Въведение
Взаимосвързаната комбинация от хронична метаболитна ацидоза, ниска екзокринна функция на панкреаса и чревна дисбиоза може да обясни широко разпространените храносмилателни разстройства в съвременния свят. Като цяло тези причини създават порочен кръг. 1 Няма достатъчно време генетиката да бъде замесена в тези нарушения; затова много учени и лекари обръщат внимание на фактори на околната среда, като храна, вода, стрес, начин на живот, токсични химикали, консумация на алкохол и вътрешната екология.

панкреаса

Киселинно-алкалният баланс или балансът киселинност/алкалност е критичен фактор за здравето и функционирането на организма. Оптималното здраве зависи от способността на организма да поддържа леко алкално състояние.

Патофизиология на метаболитната ацидоза
Обикновено кръвта е слабо алкална, с рН от 7,35 до 7,45. Консистенцията на рН на кръвта е от съществено значение за способността на организма да поддържа относително стабилна вътрешна среда. Важността му се демонстрира от факта, че човек не може да живее, ако рН на кръвта падне под 7,0 или над 8,0. Например, кръв с рН 6,95, която е само леко кисела, може да доведе до кома и смърт.

Много функции на тялото са предназначени да контролират киселинно-алкалния баланс, включително дишане, храносмилане, циркулация, екскреция и клетъчен метаболизъм. Системите за киселинно-алкална регулация са взаимосвързани и работят заедно за предотвратяване на остри или хронични промени в киселинно-алкалния баланс на организма.

Какво кара тялото да бъде прекалено киселинно? Основните постоянни фактори са:

  • Създаването на твърде много киселинни материали от човешките клетки. Например крайните продукти на клетъчния метаболизъм са аминокиселини, мастни киселини, въглеродна и млечна киселини.
  • Чревната дисбиоза (кандидоза и SIBO-бактериален свръхрастеж в тънките черва) предизвиква интензивен, постоянен, ферментационен процес чрез отделяне на млечна киселина, токсични алкохоли и други киселинни съединения.
  • Индуцирана от диетата хронична метаболитна ацидоза, причинена от консумацията на преработени храни, червено месо, захари, бяло брашно и ориз и други.
  • Хронична токсичност, причинена от киселинни съединения, като алкохол, някои лекарства, химикали за околната среда и други.
  • Дисфункция на белите дробове, бъбреците, кожата, черния дроб и стомашно-чревните органи, които са отговорни за освобождаването на киселинни радикали.
  • Дехидратация и лоша микроциркулация.
  • Хроничен дефицит на основните електролити като натрий, магнезий, калий и калций.
  • Нисък капацитет на буферните системи за кръв и по-специално ниският капацитет на бикарбонатния буфер.

СО2-бикарбонатната буферна система (или „бикарбонатният буфер“) е основната буферна система в кръвта. Той работи като белодробен◊ CO2 + H2O H2CO3 H + + HCO3 - ◊ бъбреци.

РН на кръвта е стабилно и хората се борят да поддържат стабилно състояние, за да защитят жизненоважните органи, като мозъка, белите дробове и сърцето, които напълно спират, ако рН в кръвта спадне дори леко. По време на метаболитна ацидоза, хората правят интелигентен избор да оцелеят, като спасяват важни за живота органи, като сърцето, белите дробове и мозъка, за сметка на периферните "по-малко важни" органи и тъкани. Алкалните храносмилателни жлези панкреасът и черният дроб са засегнати най-много от промените в рН на кръвта, тъй като те произвеждат панкреатичен сок и жлъчка, които обикновено са силно алкални разтвори.

Отрицателен ефект на метаболитната ацидоза върху панкреатичния сок, жлъчката и цялата храносмилателна система
При нормални условия рН на чернодробната жлъчка е 7,5 до 8,8, а панкреатичният сок има рН от 7,1 до 8,2. 2 Следователно черният дроб, жлъчният мехур и панкреасът са вътрешните органи, пряко участващи в киселинно-алкалния баланс на тялото. От друга страна, метаболитната ацидоза променя рН на жлъчката и панкреаса по нездравословен начин, което води до сериозни проблеми с храносмилането.

Значението на бикарбоната
За поддържане на алкалността на панкреатичния сок, жлъчката, черният дроб и особено панкреасът извличат бикарбонати и минерали от кръвта. Съдържанието на бикарбонат е ключова причина за алкалността на жлъчката и панкреатичния сок.

Съдържание на бикарбонат (mEq/литър) в човешката плазма, панкреатичния сок и жлъчката 3

Течност за тялото Бикарбонат
Кръв (плазма) 27
Панкреатичен сок 92–145
Жлъчка 45

Както се вижда в жлъчката, и особено в панкреатичния сок, има много бикарбонат. Изходът на бикарбоната на панкреаса и рН на дванадесетопръстника са силно взаимосвързани. Взаимодействието на храносмилателните хормони, предимно секретин и холецистокинин, с автономната нервна система регулира този много сложен механизъм. 4,7,8

Изследователите установили, че панкреасът и черният дроб извличат бикарбонатни йони най-вече от кръвта. Например, интравенозно приложен бикарбонат, белязан с С радиоизотоп С, се появява бързо в панкреатичния сок. 11 Експерименти показаха, че „повечето, ако не и целият бикарбонат на панкреатичния сок трябва да идва от плазмата“. 4-6 Съществуват сериозни доказателства, че при нарушения на панкреаса има намалено количество бикарбонат в панкреатичния сок и жлъчката. 7, 9

Дуоденалната киселинност зависи преди всичко от по-малко количество бикарбонат в панкреатичния сок и жлъчката. При пациенти с хроничен панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност рН на дванадесетопръстника е постоянно ниско. 7,10 Ензимите на панкреаса действат само в алкалната среда.

Оптималното рН за активността на храносмилателните ензими на панкреаса 36

Храносмилателни ензими на панкреаса Ензим Оптимално рН
Липаза 8.0
Трипсин 7,8–8,7
Амилаза 6.7–7.0

Следователно киселинната среда в дванадесетопръстника, където се случва общото храносмилане, е централен фактор за нарушено храносмилане. Съществува и пряка връзка между концентрацията на бикарбонат и потока на панкреатичния сок и елиминирането на ензимите. 11,12

McClave вярва, че докато здравите хора имат висока концентрация на бикарбонат в дванадесетопръстника, пациентите с хроничен панкреатит имат ниски концентрации на бикарбонат. В този случай киселинната течност в дванадесетопръстника инактивира ензимите. Панкреатичната липаза спира да работи, ако дуоденалното рН е 8

Talamini добавя нов възможен рисков фактор за рак на панкреаса след хроничен панкреатит; а именно, дуоденална киселинност. Пациентите с хроничен панкреатит често се срещат с екзокринна недостатъчност на панкреаса, съчетана с постоянно ниско рН на дванадесетопръстника в постпрандиалния период. Дуоденалната киселинност може да повиши риска от рак на панкреаса при пациенти с хроничен панкреатит. 10

Връзката между скоростта на ниска панкреатична секреция на HCO3− и висока плазмена концентрация на H + -ион е изследвана в многобройни експерименти. Установена е пропорционална връзка между секрецията на HCO3− и рН на плазмата. Открити са различни връзки между панкреатичната секреция на HCO3− и плазмената концентрация на HCO3− по време на метаболитна ацидоза. Панкреатичната секреция на HCO3 - спада до 41 ± 4% от тази на контролата по време на ацидоза. Следователно, концентрацията на плазмен H + -ион, изглежда, определя скоростта на панкреатична секреция на HCO3−. 35

Значението на плазмения бикарбонат се илюстрира и от експерименти in vivo, при които се изследва панкреатичната секреция при условия на метаболитна ацидоза. Кучешката панкреатична секреция е намалена наполовина, когато плазменият бикарбонат е понижен до 16 mEq/L. 13

Активност на трипсиноген и рН
Киселинността също така насърчава преждевременното активиране на трипсиноген (неактивен ензим) до трипсин (активен ензим) в панкреатичните канали. Трипсиногенът, както и всички други зимогени, е опакован в зимогенни гранули, които допълнително забавят активирането на трипсиногена. Високото рН (алкално състояние) в канала инхибира активирането на трипсин. 14,15 Колкото по-алкален е панкреатичният сок, толкова по-голяма е възможността трипсинът да остане неактивен в панкреаса. Дори неутрално рН от 7,0 може да доведе до този път на активиране. 16.

Niederau и Grendellin предполагат, че подкисляването на панкреатичния сок може да играе роля при прогресирането на острия панкреатит. 17 Bhoomagoud et al. също така предполага, че метаболитната ацидоза може да бъде рисков фактор за развитие на панкреатит. Те потвърдиха експериментално in vivo и in vitro, че намаляването на рН (подкисляване) повишава чувствителността на ацинарните клетки към активирането на зимогена. 18.

Както експерименталните, така и клиничните наблюдения предполагат, че ацидозата може да увеличи риска от развитие на остър панкреатит. Hegyi et al. допълнително демонстрират, че неуспехът на панкреатичната дуктална бикарбонатна секреция (т.е. намаляване на луминалното рН) може да увеличи риска или да доведе до панкреатит. 37

Магнезият е алкализиран минерал. По този начин той може да отслаби вътреклетъчното активиране на протеази в панкреаса и да намали тежестта на експерименталния панкреатит, когато се прилага интравенозно или като хранителна добавка. Многоцентрово рандомизирано контролирано проучване на магнезиев сулфат за профилактика на панкреатит след ERCP показва предимствата на магнезия. 38

Измиването на неактивните панкреатични ензими спира преждевременното им активиране
Друг защитен механизъм за предотвратяване на преждевременното активиране на трипсиноген до трипсин вътре в панкреатичния канал е бързото изхвърляне на зимогени от панкреаса. Измиването и оттичането на панкреатичния сок, пълен с неактивни ензими и зимогени (трипсиноген), до дванадесетопръстника възможно най-бързо е основен механизъм за предотвратяване на преждевременното активиране на храносмилателните ензими в панкреаса. Този механизъм на зачервяване е важен за предпазването на панкреаса от преждевременно активиране на протеазите и самосмилането и по този начин от развитието на повтарящ се остър и хроничен панкреатит.

Клетките на канала, покриващи панкреатичния канал, отделят йони, течност и бикарбонат. Високата концентрация на йони води до проникване на вода в лумена чрез осмоза. След това водата изхвърля съдържанието на лумена на панкреатичния канал (включително зимогени) от панкреаса и в червата. От друга страна, ниското съдържание на бикарбонат може да намали количеството вода в панкреатичните канали. Това от своя страна повишава вискозитета на панкреатичния сок и забавя неговото елиминиране.

Matsuno et al. спомена, че бикарбонатът играе критична роля за вискозитета на панкреатичния сок. При пациенти с панкреатит, при които секрецията на бикарбонат и отделянето на бикарбонат намаляват, вискозитетът на панкреатичния сок е значително увеличен. Те също така вярвали, че концентрираният панкреатичен сок може да причини прогресията на хроничния панкреатит. 7

Подкисляване на жлъчката и жлъчните рефлукси
Секрецията на жлъчката има подобни регулаторни и затворени пътища за панкреатичния сок. Ако жлъчката стане допълнително кисела, тя се оказва много „агресивна“. Утаените жлъчни киселини в кисела жлъчка разяждат и дразнят жлъчните и панкреатичните пътища, жлъчния мехур, ампулата на Ватер, сфинктера на Оди и дванадесетопръстника.

Дразненето на лигавицата на дванадесетопръстника от утаени жлъчни киселини води до ерозия, язви и спазматични, хаотични контракции, които дислоцират агресивната смес от жлъчен/панкреатичен сок. Това причинява спазми, рефлукс на жлъчката, огнеупорни киселини, дразнене, възпаление, язви и други симптоми. В преглед на литературата за рефрактерната гастроезофагеална рефлуксна болест Фас спомена, че експерименталните данни подкрепят ролята на персистиращите жлъчни киселини при рефлукса като потенциален фактор, участващ в рефрактерната киселини. 40

Агресивните, кисели смеси от жлъчка/панкреас често причиняват жлъчен рефлукс или обратен поток в панкреатичния канал. Жлъчката от дванадесетопръстника може да тече нагоре, в стомаха и хранопровода. Жлъчните рефлукси, които включват дванадесетопръстника, стомаха и хранопровода, водят до възпаление, язви и рак. 19 Жлъчният рефлукс често се случва заедно с рефлукса на стомашната киселина и заедно те са ужасна двойка, възпалявайки лигавицата на хранопровода и потенциално увеличавайки риска от рак на хранопровода. 20,21

Жлъчният панкреатичен рефлукс възниква, когато жлъчката се върне в панкреатичния канал. Той активира протеолитичните ензими в панкреаса и инициира остър панкреатит и/или обостря хроничния панкреатит.

Rege и Moore установяват, че подкисляването на жлъчката е основен фактор за развитието на камъни в жлъчния мехур, за които е документирано, че блокират жлъчните и панкреатичните пътища и сериозно увреждат черния дроб и панкреаса. 22.

Консултирайте се с Вашия лекар, преди да използвате някое от леченията, намерени в този сайт.

Предлагат се абонаменти за Townsend Letter, Изследователят по алтернативна медицина
списание, което излиза 10 пъти всяка година. Потърсете в архивите ни преди 2001 г. за допълнителна информация. По-старите издания на печатното списание също се индексират за ваше удобство.
Индекси 1983-2001; скорошни индекси. След като намерите списанията, които искате да поръчате, моля
използвайте нашата удобна форма, изпратете имейл абонаменти@townsendletter.com или се обадете на 360.385.6021.