Нанси С Ковен

Департамент по психология, колеж Бейтс, Луистън, Мексико, САЩ

Александра У Абри

Департамент по психология, колеж Бейтс, Луистън, Мексико, САЩ

Резюме

Въведение

Orthorexia nervosa, което буквално означава „правилен апетит“, е патологична фиксация със здравословна храна, която е подходящо описана като „болест, прикрита като добродетел“. 1 Въпреки че все още не е официално призната за психиатрична диагноза, орторексията често се свързва със значително увреждане, тъй като това, което започва като опит за постигане на оптимално здраве чрез внимание към диетата, може да доведе до недохранване, загуба на връзки и лошо качество на живот. По отношение на други стилове на нездравословно хранене, орторексията е до голяма степен пренебрегвана от научната общност, въпреки че нейният поведенчески модел често се наблюдава от специалисти по хранителни разстройства. 2 В този преглед ние описваме това, което е известно за симптомите, епидемиологията и оценката на орторексията, включително дискусия за нейните диагностични граници и невропсихологичен профил. Ние също така подчертаваме какво остава неизвестно за този проблематичен начин на хранене и предлагаме множество пътища за допълнителни изследвания.

Симптоми на орторексия

маса 1

Критерии за диагностика на Orthorexia nervosa, предложени от Moroze et al. 5

Критерий А: Обсесивна заетост с яденето на „здравословни храни“, фокусирайки се върху притесненията относно качеството и състава на ястията. (Две или повече от следните.)
• Консумиране на хранително небалансирана диета поради заемащи убеждения относно „чистотата на храната“.
• Загриженост и притеснения относно яденето на нечисти или нездравословни храни и от ефекта на качеството и състава на храната върху физическото или емоционалното здраве или и двете.
• Твърдо избягване на храни, за които пациентът смята, че са „нездравословни“, което може да включва храни, съдържащи всякакви мазнини, консерванти, хранителни добавки, животински продукти или други съставки, считани от субекта за нездравословни.
• За лица, които не са професионалисти в храните, прекомерно много време (напр. 3 или повече часа на ден) прекарва в четене, придобиване и приготвяне на специфични видове храни въз основа на възприеманото им качество и състав.
• Виновни чувства и притеснения след прегрешения, при които се консумират „нездравословни“ или „нечисти“ храни.
• Непоносимост към вярванията на другите в храната.
• Изразходване на прекомерни суми пари спрямо доходите на човек за храни поради възприетото им качество и състав.
Критерий Б: Натрапчивата заетост се влошава от някое от следните:
• Нарушаване на физическото здраве поради хранителен дисбаланс (например, развитие на недохранване поради небалансирана диета).
• Силен дистрес или нарушение на социалното, академичното или професионалното функциониране поради натрапчиви мисли и поведения, фокусиращи се върху убежденията на пациента за „здравословното хранене“.
Критерий С: Нарушението не е просто обостряне на симптомите на друго разстройство като обсесивно-компулсивно разстройство или на шизофрения или друго психотично разстройство.
Критерий D: Поведението не се обяснява по-добре от изключителното наблюдение на организираното православно спазване на храната или когато притесненията със специализирани хранителни изисквания са във връзка с професионално диагностицирани хранителни алергии или медицински състояния, изискващи специална диета.

Бележки: Препечатано от Psychosomatics, Moroze RM, Dunn TM, Craig Holland J, et al., Microthinking about micronutrients: a case of prehoda от мании за здравословно хранене към почти фатална „orthorexia nervosa“ и предложени диагностични критерии, In press March 19, 2014, с разрешение от Elsevier. 5

Диагностични граници

Много от описаните по-горе характеристики отразяват симптомите на нервна анорексия и обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), състояния, които самите са силно коморбидни и имат функционално подобни клинични прояви, 9 подтикващи към дебат дали орторексията е уникално разстройство или подгрупа анорексия или OCD (Фигура 1). Орторексията и анорексията споделят общи черти на перфекционизъм, тревожност с високи черти и голяма нужда от упражняване на контрол, 10 в допълнение към потенциала за значителна загуба на тегло. 4 Както орторексичните, така и анорексичните индивиди са ориентирани към постиженията, оценявайки спазването на диетата си като маркер за самодисциплина и разглеждайки отклонението от диетата като неуспех на самоконтрола. И двамата имат ограничен поглед върху състоянието си и често отричат ​​функционалните увреждания, свързани с тяхното разстройство. 1 Що се отнася до припокриването с ОКР, орторексичните индивиди проявяват определени натрапчиво-компулсивни тенденции: повтарящи се, натрапчиви мисли за храна и здраве в неподходящо време, раздута загриженост относно замърсяването и замърсяването и силна нужда да подредят храната и да се хранят по ритуален начин. 1, 11 Подобно на тези с ОКР, орторексичните индивиди имат ограничено време за други дейности, тъй като спазването на строг стил на хранене пречи на нормалните режими. 4

orthorexia

Диаграма на Вен, показваща уникални и припокриващи се характеристики на орторексия нервоза, анорексия нерва и обсесивно-компулсивно разстройство (OCD).

И все пак има забележителни отправни точки между орторексията и тези други условия. Най-съществената разлика между орторексията и анорексията е мотивацията за нарушено хранене. При анорексия хората са заети с телесен образ и страх от затлъстяване, променяйки хранителния си режим, за да отслабнат. В орторексията хората възприемат хранителни навици с желание да бъдат здрави, естествени или чисти, 1, 12 забавни нереалистични, ако не и магически, вярвания относно определени храни. 13 Анорексичните индивиди са склонни да крият поведението си, докато орторексичните индивиди са по-склонни да парадират с навиците си. 1 По отношение на OCD, най-съществената разлика е, че съдържанието на маниите в орторексията се възприема като егосинтонично, а не егодистонично. 8

Отвъд тези две разстройства, орторексията споделя припокриващи се характеристики с няколко други диагностични категории, включително обсесивно-компулсивно разстройство на личността (OCPD). В рамките на синдрома на OCPD, който сам по себе си принадлежи към групата от личностни разстройства, характеризиращи се със страх и поведенческа инхибиция, 14 забележителни прилики с орторексията включват перфекционизъм, твърдо мислене, прекомерна отдаденост, хиперморалност и заетост с подробности и възприети правила. Докато досега няма проучвания, които да изследват честотата на съвместна поява между OCPD и орторексия, съпътстващата болест между OCPD и OCD и между OCPD и хранителни разстройства е широко проучена. Данните, отнасящи се до първите, са смесени, като някои проучвания предполагат ниска степен на асоциация между OCPD и OCD 15, 16, а други показват значими и специфични асоциации. 17, 18 Що се отнася до последната връзка, има някои доказателства, че OCPD, а не OCD, има тясна връзка с хранителните разстройства, особено с анорексията. 20 Други изследвания показват, че наличието на OCPD черти положително предсказва развитието на патологични хранителни навици. 21, 22

Таблица 2

Примери за погрешни хранителни вярвания, свързани с определени движения на храни

• Приблизително 70% от храната ни трябва да съдържа високо съдържание на вода, тъй като телата ни са 70% вода (диета с жива вода)
• Дъвченето на храна прекалено бързо възпрепятства храносмилането на протеините и усвояването на аминокиселини (суровоядство)
• Яденето на жълта храна фокусира енергията си върху продуктивни дейности и укрепва духовния център (хранене, фокусирано върху чакри)
• Яденето на непреработена растителна храна увеличава духовната честота на човека и му помага да се свърже с божественото (веганство)
• Яденето на плодове на гладно 30–60 минути преди хранене подготвя стомаха за усвояване на храната (трофология)
• Яденето на храна, свързана с нечия кръвна група, предотвратява заболяването и подобрява енергията и благосъстоянието (диета за кръвна група)
• За да се избегне телесна дегенерация и заболявания, не повече от 30% от диетата трябва да се състои от кисели храни (алкална диета)
• Храненето в неподходящо време на деня нарушава автономната нервна система, възпрепятствайки способността на човек да управлява стреса (войнска диета)

Епидемиология и оценка

Данните относно епидемиологията на орторексията, както и при всяко друго състояние, се формират от чувствителността и специфичността на инструментите за оценка. Фактът, че няма изцяло проверени мерки за орторексия с ясни психометрични свойства, затруднява получаването на надеждни оценки за нейното разпространение. В оригиналния си трактат за орторексията, Братман и Найт 1 предлагат проста дихотомична рейтингова скала от 10 елемента, по която да се оцени орторексията, но тази мярка не е получила особено значение в литературата. Вместо това изследователите разчитат предимно на модификация на тази скала, наречена ORTO-15 31 и, в по-малка степен, ORTO-11 10 и ORTO-11-Hu 32 за измерване на разпространението на орторексията в различни популации. 3, 6, 32 Има спорове обаче относно надеждността и валидността на тези мерки.

Някои изследователи са елиминирали елементи от ORTO-15 в опит да засилят неговата надеждност и валидност. Например, когато адаптират ORTO-15 за употреба в унгарско население, Varga et al 32 елиминира четири елемента от мярката, за да подобри нейната последователност, което води до ORTO-11-Hu. Въпреки че са необходими повече изследвания, ORTO-11-Hu изглежда има добра вътрешна надеждност (α на Кронбах 0,82), когато се използва в унгарско население. По същия начин Arusoğlu et al 39 елиминира четири елемента от ORTO-15 за използване в турско население, постигайки версия от 11 елемента с вътрешен коефициент на валидност 0,62. Забележително е, че елементите, елиминирани от ORTO-15 за унгарската адаптация, са различни от елементите, елиминирани за турската адаптация. Въпреки че е възможно, както предполагат Varga и сътр. 32, че културните различия представляват противоречиви стойности на вътрешната консистенция в пробите, възможно е също така ORTO-15 просто да не е надеждна мярка за орторексия.

Друг сериозен проблем за ORTO-15 е фактът, че той не отчита обсесивно-компулсивните симптоми, които хората с орторексия изпитват, като натрапчиви мисли, свързани с храната, опасения от замърсяване и примеси и склонността да се хранят в ритуализиран начин. Този недостатък накара изследователите, разработили ORTO-15, да определят участник в изследването като орторексичен само ако участникът проявява както „здравословно поведение на фаната“ (както е определено от оценката на ORTO-15), така и „променен MMPI“. 31 Участниците, които отговарят на този последен критерий, са мъже, които са отбелязали по-малко от 66 и жени, които са постигнали по-малко от 65 по скала 7 от Многофазния личен списък на Минесота, което отчита натрапчивото поведение. 31 И все пак в различни други проучвания 3, 6, 32, 34 изследователи са използвали ORTO-15 като единствената мярка за орторексия, пораждайки опасения относно точността на техните резултати.

Невропсихологичен профил

Към днешна дата по-голямата част от изследванията, касаещи орторексията, са фокусирани върху емоционалните и физическите последствия от състоянието, а не върху основните взаимоотношения мозък-поведение. Едно проучване, 34 обаче, използва стандартизирана клинична невропсихологична оценка, за да характеризира когнитивния профил на орторексията, насочвайки когнитивните области, за които е известно, че са засегнати при анорексия и OCD, включително внимание, словесна дългосрочна памет, визуално пространствено функциониране и изпълнително функциониране, 42 - 45 като кандидат-области за проучване. Използвайки неклинична извадка от студенти, силно орторексични участници (дефинирани като тези с 34 точки) В действителност може да се развие злощастна положителна обратна връзка, така че излагането на хора на различни, стимулиращи ежедневни дейности да намалее, за да се изпълнят интензивните и сложни правила за хранене, още по-нататъшен спад в уменията за смяна на набори от липса на приложна практика.34 Когнитивната гъвкавост също е отличителна черта на анорексията 46 и OCD.47

Като конструкция, WM се отнася до възможността за задържане на информация онлайн за кратки периоди от време в услуга на друга задача. Като краен и изчерпващ се набор от ресурси, WM операциите могат лесно да бъдат нарушени от вниманието към неподходящи за задача стимули, независимо дали са вътрешни или външни; 56 възможно е например непрекъснатата заетост с изображения или мисли, свързани с храната и здравето, да отслаби WM при орторексия 34, тъй като подобни констатации са докладвани в литературата за хранителните разстройства. Доказателствата сочат, че мислите, свързани с храната, намаляват капацитета на WM при хора, които се хранят на диета, 57 и се съобщава за дисфункция при пациенти с анорексия, особено във визуално-пространствената скица и в централните изпълнителни компоненти на WM. 58 По отношение на OCD, има метааналитични доказателства 59, които включват WM като връзка между изпълнителната дисфункция и дългосрочното увреждане на паметта, така че повтарящите се, натрапчиви мисли пречат на епизодичното свързване по време на WM. Тъй като WM е многостранна когнитивна област, бъдещите изследвания на орторексията трябва да се опитат да разграничат изпълнителната власт (напр. Когнитивен контрол) от неизпълнителни (напр. Съхранение) елементи, за да осигурят по-нюансиран анализ на дисфункцията на WM и да помогнат да се разграничат мозъчните пътища които са в основата на дисфункцията.

Лечение и управление

Към днешна дата няма проучвания за ефективността на лечението при орторексия, въпреки че са предлагани предложения за най-добри практики. Идеалната интервенция включва мултидисциплинарен екип, който включва лекари, психотерапевти и диетолози 62, 63, така че комбинация от лекарства, когнитивно-поведенческа терапия и психообразование 8 може да се прилага с внимателно наблюдение в амбулаторни условия. В случаи на значителна загуба на тегло и недохранване, ще бъде посочена стационарна обстановка с лекари с опит в синдрома на повторно хранене 5.

Заключение

С признанието, че по-нататъшното изследване на орторексията може да послужи за постигане на културно изградено състояние, 72 информацията, разгледана в предходните раздели, ни оставя повече въпроси, отколкото твърди отговори (Таблица 3). Правилното диагностично разпознаване, започнато от Moroze et al, 5, е предварителна стъпка към създаването на инструменти за оценка на златния стандарт, необходими за подходяща идентификация на орторексични индивиди, 63 и с това ще дойде напредък в нашето разбиране за етиологията, лечението и профилактиката.