Кореспонденция на: д-р Dae Won Jun, Катедра по вътрешни болести, Университетско училище Eulji, 280-1 Hagye 1-dong, Nowon-gu, Сеул 139-711, Южна Корея. rk.oc.oohay@4001nihson

последици

Резюме

ЦЕЛ: Да се ​​изследват клиничните последици от отлагането на липидите в панкреаса (мастна панкреас).

МЕТОДИ: Субектите на това проучване са 293 пациенти, които са били подложени на коремна компютърна томография (CT) и сонография. Мастният панкреас е диагностициран чрез сонографски находки и е разделен на леки, умерени и тежки мастни групи на панкреаса в сравнение с ехогенността на ретроперитонеалната мазнина.

РЕЗУЛТАТИ: Мастният панкреас е свързан с по-високи нива на висцерална мастна тъкан, обиколка на талията, аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT), общ холестерол, триглицерид, липопротеин с висока плътност, свободна мастна киселина, γ-GTP, инсулин и хомеостазата моделна оценка на инсулиновата резистентност (HOMA-IR) от контролната група (Р Ключови думи: Дебел панкреас, метаболитен синдром, инсулинова резистентност

ВЪВЕДЕНИЕ

Съобщава се, че повишаването на триглицеридите и свободните мастни киселини причинява извънматочно отлагане на мазнини в черния дроб, сърцето, мускулите и панкреаса. Това се нарича стеатоза и е известно, че е свързано със затлъстяването и/или инсулиновата резистентност [1]. По-специално, стеатозата в черния дроб (или мастния черен дроб) се отнася до отлагането на мазнини в хепатоцитите и нейната патофизиология, диагностични критерии, клинични последици вече са добре известни. Въпреки това са направени малко изследвания върху отлагането на липиди в панкреаса (мастната панкреаса) и неговите клинични последици.

Неотдавнашно проучване върху животни съобщи, че отлагането на липиди в островните клетки на панкреаса поради диета с високо съдържание на мазнини/високо глюкоза може да увреди бета-клетките на панкреаса и да ги направи хипергликемични [1]. Друго проучване обаче съобщава, че няма хистологични доказателства за съществуването на стеатоза в човешкия панкреас и нито един доклад не показва ясно, че повишаването на ехогенността на панкреаса предполага стеатоза на панкреаса или отлагане на мазнини [2]. Проучванията за аутопсия съобщават за патологични находки на стеатоза на панкреаса в интерлобуларните прегради, а не в ацинарните клетки на панкреаса [3–5], и отлагането на мазнини, свързано със стареенето [6,7]. Според проучване върху животни, панкреатичната стеатоза причинява аномалии на островните клетки на панкреаса, водещи до хипергликемия [8–10]. Някои автори предполагат, че увреждането на островните клетки на панкреаса, което се случва при стеатоза на панкреаса, е придружено от хиперлипидемия и това играе важна роля в генерирането на диабет тип 2 [11]. Gullo et al [12] предполагат, че хиперхолестеролемията причинява отлагане на мазнини в панкреаса и тази промяна е свързана с хиперамилаземия. В това проучване изследвахме клиничните последици от мастната панкреаса и корелацията между инсулиновата резистентност и метаболитния синдром.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Пациенти

Субектите на това проучване са възрастни, които са посетили клиника за затлъстяване и за които лекарите са направили физически прегледи и са взели медицинската си история. Тези, които са имали диабет, панкреатична болест, заболяване на щитовидната жлеза, бъбречно заболяване, чернодробно заболяване и които са пили алкохол над 40 g дневно за мъже и 20 g дневно за жени, са били изключени от субектите. Сред тях 293 души, които са подложени на сонография на корема и/или КТ за измерване на мазнини за оценка на разпределението на мазнините в корема, са избрани за субекти. Ежедневният прием на алкохол, миналата история и други общи характеристики на субектите са събрани чрез въпросници.

Клинични и биохимични показатели

Измерихме височината и телесното тегло на субектите в леки дрехи, за да изчислим индекса на телесна маса (ИТМ = kg/m 2). За обиколката на талията използвахме рулетка и измерихме в средната част между най-ниското ребро и илиачния гребен на таза, хоризонтално спрямо земята, с обект в изправено положение. Кръвните проби бяха изследвани за чернодробни функции, глюкоза на гладно, HbA1c, инсулин, общ холестерол, триглицериди, липопротеин с висока плътност и липопротеин с ниска плътност след гладуване в продължение на 12 часа.

Сонография на корема и диагностични критерии на мастната панкреас

Всички субекти получиха тестове с един и същ сонограф (Envisor HD, Phillips, Bothell USA), използвайки изпъкнал преобразувател от 5-2 MHz от един рентгенолог, за да сведе до минимум отклоненията от различни тестери. Повишаването на ехогенността на панкреатичното тяло спрямо бъбречната ехогенност се класифицира като мастна панкреаса, а в други случаи като немаслена панкреаса. Тъй като панкреасът не може да бъде сравнен с бъбреците в същия прозорец, рентгенологът сравнява ехогенността на панкреаса с ехогенността на бъбреците, като използва разликата между ехогенността на черния дроб и бъбреците и ехогенността на черния дроб и панкреаса. Мастният панкреас се подразделя на четири етапа: контролна група (немазен панкреас), където ехогенността на панкреаса е подобна на ехогенността на бъбречния паренхим; лек мастен панкреас, където ехогенността на панкреаса е по-висока от ехогенността на бъбреците, но много по-ниска от ехогенността на ретроперитонеалната мастна тъкан; тежко мастен панкреас, където ехогенността на панкреаса е по-висока от ехогенността на бъбреците, но малко по-ниска от ехогенността на ретроперитонеалната мастна тъкан; и силно мастен панкреас, където ехогенността на панкреаса е подобна на ехогенността на ретроперитонеалната мазнина.

Разпределение на мазнините и компютърна томография

Измервани са висцерални мазнини на корема, подкожни мазнини, обща мастна тъкан и мастни мускули на бедрото. Използвана е 16-канална мултиплексна система за коремна КТ (General Electric Medical Systems, Милуоки, САЩ) и са направени измервания на мястото на пъпа и средната част на бедрото. Вграденият компютър е използван за изчисления. Единиците на Hounsfield (HU) бяха измерени в пет различни части на панкреаса (глава, шия, тяло, опашка и нециниран процес) и три различни части на далака. Бяха определени разликите между средните стойности от тях. Ако тази разлика е била -5 или по-ниска, тя се класифицира в групата на мастната панкреас, а останалите се класифицират в групата на немастната панкреас.

Оценка на инсулиновата резистентност

Концентрацията на инсулин се измерва с помощта на хемилуминесцентен имуноанализ (Immulite 2000, Diagnostic Products Corp., Лос Анджелис, Калифорния; CV, 2 тест за връзка между мастната панкреаса и метаболитния синдром; множественият логистичен анализ е използван за анализ на независими корелационни фактори, свързани с мастните панкреас; и ANOVA тестът е използван за сравнение на четирите групи според тежестта на мастната панкреаса.