Резюме

Хирургични процедури при тежко затлъстяване и метаболитни заболявания и показания

Общи метаболитни процедури и тяхната честота на употреба. Препечатано с разрешение от фондация Клиника Кливланд.

метаболитна

2-ра среща на върха по диабетна хирургия Обосновка и напредък в метаболитната хирургия От срещата на върха по диабетна хирургия през 2007 г.

Ефект на операцията върху отслабването в наблюдателни изследвания

Ефект на хирургията върху гликемичния контрол, ремисията и рисковите фактори за ССЗ в наблюдателни изследвания

RCT за метаболитна хирургия за T2D (n = 794)

Горски парцел на средните разлики (MDs) на% серумни нива на HbA1c след бариатрична/метаболитна хирургия в сравнение с медицински/лечение на начин на живот в публикувани RCT. Данните са подредени по възходящо време за проследяване. Продължителността на проучването и праговете на крайната точка на HbA1c са показани в скоби в колона 1, където „off meds“ показва праг, постигнат за всички лекарства за диабет; в противен случай крайните точки представляват прагове на HbA1c, постигнати със или без такива лекарства. Отрицателните MD означават по-ниски нива на HbA1c след хирургическа намеса, отколкото медицинско лечение/лечение. MD за всяко проучване са показани като MD със своите 95% CI.

Промяна в HbA1c след LAGB, RYGB, SG и BPD в 11 RCT.

Промяна в HbA1c след хирургично или медицинско лечение на T2D в проучванията на Schauer et al. (31) (A), Mingrone et al. (32) (B), Ikramuddin et al. (34) (C) и Courcoulas et al. (39) (Г). LWLI, интервенция за отслабване в начина на живот; у, години. Препечатано с разрешение от четирите изследвания.

Ремисия на 5 години в проучването на Mingrone et al. (33).

Нито един от тези 11 RCT не се захранва достатъчно, за да открие различия в макросъдови или микросъдови събития, особено при относително кратко проследяване и досега не са открити такива разлики. Въпреки това, подобрение на албуминурията след операция (RYGB, 64% намаление, P = 0,04) е отбелязано от Schauer et al. (31) в проучването за хирургична терапия и медикаменти, които потенциално унищожават диабета (STAMPEDE) на 3 години, въпреки намаляването на блокерите на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, предполага, че бариатричната хирургия може да има роля за предотвратяване на допълнителни паренхимни увреждания. В допълнение, проучването STAMPEDE демонстрира, че бариатричната хирургия (RYGB или SG) не изглежда да влошава или подобрява резултатите от ретинопатията на 2 години в сравнение с интензивното медицинско управление (P = 0,84) и мнозинството, 86,5%, от пациентите в рамките на цялото лечение групите не са имали промяна в оценката на ретинопатията (44). Освен това няма значителна промяна в зрителната острота на LogMAR спрямо изходното ниво сред рамената на лечение (P> 0,05), тъй като средната изходна линия и 2-годишната зрителна острота са еднакви и при трите групи (LogMAR 0, еквивалент на Snellen 20/20).

Усложнения на метаболитната хирургия

Рисковете от метаболитна хирургия трябва да бъдат оценени заедно с гореспоменатите ползи. Голям метаанализ на поредица от случаи на бариатрична хирургия съобщава за обща 30-дневна следоперативна смъртност от 0,28% (n = 84,931), а общата смъртност от 30 дни до 2 години е 0,35% (n = 19,928) (45). Подкрепеното от NIH проучване за надлъжна оценка на бариатричната хирургия (LABS) впоследствие отчита подобно ниска 30-дневна смъртност (0,3%) сред 4776 пациенти и 4,3% честота на големи нежелани събития в ранния следоперативен период (46). За справяне с периоперативните рискове при пациенти с T2D, скорошно проучване на Националната програма за подобряване на хирургичното качество на Американския колеж на хирурзите (NSQIP), включващо повече от 65 000 пациенти, установило, че RYGB имат големи периоперативни заболеваемост и смъртност съответно от 3,4% и 0,3% сравними с обичайните, нискорискови процедури като лапароскопска холецистектомия (съответно 3,7% и 0,7%) и апендектомия (съответно 4,5% и 0,5%) (47). RYGB има много по-нисък риск от заболеваемостта и смъртността от колектомия (съответно 12,0% и 1,7%).

Обобщение на ранните и късните усложнения след бариатрична хирургия е показано в Таблица 2. Сърдечно-белодробни усложнения, като миокарден инфаркт и белодробна емболия, макар и редки (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Усложнения на метаболитната хирургия

Въпреки че 11-те РКИ, докладвани по-горе, не са били способни да открият разлики в свързаните с лечението усложнения, оценката на усложненията може да бъде поучителна. Най-честите значими хирургични усложнения са анемия (15%), реоперация (8%) и стомашно-чревен тракт (5–10%). Не е имало периоперативни смъртни случаи или сърдечно-съдови събития при 794 пациенти. Сред хирургичните процедури BPD има най-висок процент на усложнения, свързани с храненето (хипоалбуминемия 16%, остеопения 16%, остеопороза 5%, бъбречна камъна 11%), докато съответните нива в лекуваните медицински групи са незначителни с изключение на остеопения (7% ) (31,33). В медицинската контролна група, над 5% наддаване на тегло (16%) е сред най-честите нежелани събития (31). По принцип изследователите съобщават за предизвикателства със спазването на лекарствата и спирането на лекарствата поради странични ефекти. Хипогликемията (лека) е често срещана както при хирургични, така и при медицински пациенти, но когато се съобщава, няма разлики между лечебните групи (31,33,34).

Заключения

Информация за статия

Двойственост на интересите. P.R.S. получава субсидии от NIH, Ethicon, Medtronic и Pacira; получава консултантски такси от Ethicon, The Medicines Company и SurgiQuest; и притежава акции от SurgiQuest. Не са докладвани други потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.

Бележки под линия

Вижте придружаващите статии, стр. 857, 861, 878, 884, 893, 912, 924, 934, 941, 949 и 954.