Катедри по клинично хранене

перорално

Катедри по клинично хранене

Гастроентерология, Азиатски институт по гастроентерология, Сомаджигуда, Хайдерабад, Индия

Катедри по клинично хранене

Катедри по клинично хранене

Гастроентерология, Азиатски институт по гастроентерология, Сомаджигуда, Хайдерабад, Индия

Обобщение

Заден план При лек остър панкреатит традиционното лечение е първоначално гладуване и перорално хранене с бистри течности за предотвратяване на неблагоприятни стомашно-чревни събития като болка. Диетата постепенно преминава към меки твърди вещества и се предвижда изписване от болница въз основа на толерантността на пациентите към твърда диета.

Целете се Да се ​​определи продължителността на хоспитализацията и толерантността към перорално хранене при започване на мека диета в сравнение с ясна течна диета.

Методи Сто и един пациент с лек остър панкреатит бяха рандомизирани да получават или ясна течна диета, или мека диета при започване на перорално хранене. Честотата на болката, общата продължителност на хоспитализацията и продължителността на следхранването и диетичният прием бяха проследявани. Изписването от болница е взето от медицинския екип без принос от координаторите на изследването.

Резултати При пациенти, получаващи мека диета, се наблюдава статистически значимо намаляване на продължителността на хоспитализацията (общо и след хранене) с медиана от 2 дни (P

Въведение

Острият панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса, което води до хоспитализации. Като цяло 80% от пациентите, приети в болницата с остър панкреатит, са класифицирани като леки, което отшумява средно за 5 дни. 1, 2 Лечението на лек остър панкреатит е до голяма степен подкрепящо, включително ефективен контрол на болката, терапия с течности и прекратяване на пероралния прием, докато не се постигне почти пълно отзвучаване на коремната болка и чувствителност. 3 Практиката за прекъсване на приема през устата, докато болката не се разреши, се основава на факта, че преждевременното хранене може да доведе до обостряне. 4 Възстановяването на орално хранене се обмисля веднага щом коремната болка, гаденето и повръщането отшумят и звуците на червата се върнат. Храненето започва с помощта на ясна течна диета (CLD), която постепенно преминава към мека, нискомаслена диета, поносима от пациента (напр. Без повтаряне на болка или повръщане). Впоследствие, ако пациентът продължава да се справя добре, без да се увеличава коремната болка, се планира изписване от болницата. 5, 6

Идеята за започване на перорално хранене с течности се основава на презумпцията, че чистите течности не трябва да упражняват подчертан стимулиращ ефект върху екзокринната функция на панкреаса, ако храненето се осигурява постепенно в зависимост от индивидуалната поносимост. 7 Тази последователност обаче може да удължи хоспитализацията на пациента и да доведе до разходи. Предишно проучване предположи, че пациентите с лек остър панкреатит, инициирани с мека диета с ниско съдържание на мазнини (SD), ще имат по-кратък период на хоспитализация (LOH), въпреки че не показват значителни резултати 8. Предположихме, че пациентите с лек остър панкреатит ще могат да понасят перорално SD като първоначално хранене и ще бъдат изписани от болницата по-рано в сравнение с CLD.

Материали и методи

Последователни пациенти с лек остър панкреатит, приети поради болки в корема от септември 2007 г. до февруари 2008 г. в Азиатския институт по гастроентерология, който е единствен специален голям център за препоръки, бяха включени в проучването въз основа на следните критерии за включване:

Амилаза и/или липаза, по-голяма от три пъти горната граница на нормата или по-голяма от два пъти горната граница и компютърна томография, показваща недвусмислен остър панкреатит и възпаление на панкреаса.

Лек остър панкреатит [отсъствие на панкреатична некроза, абсцес и псевдокиста, липса на органна дисфункция, хипотония (систолна 9

Критериите за изключване бяха:

Пациенти с органна дисфункция и новообразувания, пациенти след операция, бременни жени, пациенти с инфекции като туберкулоза, ХИВ/СПИН, тежък остър панкреатит.

Пациенти с остър панкреатит, които са получили ентерална подкрепа чрез хранене със сонда или парентерално хранене и които са получавали парентерални наркотици за коремна болка в деня на храненето.

Пациенти с остър хроничен панкреатит, които са били на ензимни добавки.

Резултати

Основният резултат от проучването е LOH от момента на повторното хранене до изписването. Вторичните резултати включват честотата, при която субектите са прекратили пероралното хранене поради непоносимост като болка, гадене и повръщане.

Статистически методи

Размерът на извадката от общо 100 пациенти е изчислен, както е необходимо, за да се установи намаляване на продължителността на болничния престой от 1 ден с 85% мощност и двустранен P‐стойност от 0,05. LOH след дохранване и общ LOH се сравняват между изследваните групи чрез използване на тест с ранг-сума на Wilcoxon. Делът на пациентите във всяка група, които се нуждаят от спиране на диетата след хранене, е сравнен с помощта на точния тест на Fisher. При изследователски анализ съотношението на едномерни коефициенти с 95% доверителен интервал беше изчислено чрез тест на Fisher Exact и т‐ Тестови методи за идентифициране на променливи, потенциално свързани със спиране на храненето поради болка, гадене или повръщане след записване в проучването. Такива променливи включват възрастта, пола, индекса на телесна маса, причините за панкреатит и болки в корема по време на повторното хранене. Други променливи, сравнени между изследваните групи, включват времето между приемането в болница и консумацията на първото хранене, консумираните калории през първото хранене и на първия ден от изследването, грамове мазнини, консумирани през първото хранене и на първия ден от изследването, и общия брой на ястия, консумирани в деня на изследване 1. Всички статистически анализи са извършени с помощта на spss версия 13 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ) и двустранни P‐стойности

Резултати и дискусия

Сто и един пациент с лек остър панкреатит бяха записани като на критериите за включване и рандомизирани към CLD (н = 52) или SD (н = 49) по време на повторното хранене. Всички пациенти са получавали стандартизирана диета и не им е било разрешено да консумират нищо освен стандартизираната диета в деня на проучване 1 и 2.

Характеристики на пациента

Базовите характеристики на участниците в проучването са показани в Таблица 1. Възрастта, полът, индексът на телесната маса на пациентите, причината за панкреатит и видът на панкреатита (например остър срещу остър при хроничен) са сходни в групите CLD и SD.

Характеристика CLD (н = 52) SD (н = 49)
Средна възраст (s.d.), години 39 (13) 37 (12)
Мъжки пол (%) 44 (86,3) 39 (79,5)
Среден индекс на телесна маса (s.d.) 20,9 (3) 21.3 (4)
Причина за панкреатит (%)
Камъни в жлъчката 9 (17,3) 7 (14,3)
Алкохол 25 (48) 26 (53)
Неизвестно 18 (34,6) 12 (24,5)
Други - 4 (8,2)
Тип панкреатит (%)
Остра 41 (78,8) 40 (81,6)
Остра хронична * 11 (21,2) 9 (18,4)
  • CLD, ясна течна диета; SD, мека диета; s.d., стандартно отклонение.
  • * Остър при хроничен панкреатит се определя като обостряне на възпаление, насложено върху известен хроничен панкреатит. 9

Продължителност на хоспитализацията (LOH): първичен резултат

Имаше значителна разлика в LOH след храненето и общия LOH между двете диети (Таблица 2). Медианата на LOH след хранене е 6 дни при CLD и 4 дни при SD (IQR 4-8 при CLD; 2-5 при SD). Съответните средни LOH след дохранване са съответно 6.75 (s.d. 3.37) и 4.18 (s.d. 2.86) дни за CLD и SD групи. Следователно разликата в средния LOH след хранене е 2,57 дни (т = -413, 95% CI = -3,8 до -1,332, P Таблица 2. Резултати от клиничното изпитване

Резултат CLD (н = 52) SD (н = 49) P
Прекратяване на храненето
Поради болка (н) 3 4 0,85
Поради гадене, повръщане (н) 4 0 0,12
Продължителност на хоспитализацията след хранене [медиана (IQR)] 6 (4–8) 4 (2–5) 10 Освен това малко внимание е отделено на оптимизирането на диетичното управление на лекия остър панкреатит, въпреки че тази форма представлява повечето случаи. 11 Кога да започнете перорално хранене е въпрос, който възниква при всеки пациент, възстановяващ се от остър панкреатит. Много клиницисти инициират перорално хранене, когато липсва болка в корема и коремната чувствителност се подобрява. 8, 12 Традиционно пациентите подновяват храненето с CLD, което постепенно преминава към мека диета с ниско съдържание на мазнини, както се толерира от пациента, въпреки че кога да се хранят и изборът на диета не се основава на добри доказателства при лек остър панкреатит. 8

Ние предположихме, че пациентите с лек остър панкреатит могат да бъдат изписани от болницата по-рано, ако възобновят пероралното хранене със SD в сравнение с CLD и се вижда, че LOH след хранене и общ LOH са значително по-ниски при пациенти, започнали със SD, отколкото при пациенти с CLD (P 13 Наблюдавахме неспособност да понасяме първоначално перорално хранене поради болка при 11% от нашата изследвана група. Бяхме внимателни, за да изключим пациентите с органна недостатъчност, панкреатична некроза и парентерални наркотици по време на хранене, за да сме сигурни в толерантността към хранене при орална диета.

Също така предположихме, че SD не би причинил прекомерен брой пациенти да страдат от болка в сравнение с CLD и установихме, че няма значителна разлика в дела на пациентите, които не понасят SD като първоначално хранене при лек остър панкреатит (четири от SD, нула от CLD; P = 0,852). Прекратяването на пероралната диета след хранене поради болка, гадене и повръщане е настъпило при 11 пациенти (седем от пациентите с CLD, четири от пациентите със SD). Нито една от диетите не е свързана със значително увеличен процент на спиране на храненето (Таблица 2).

Имаше петима пациенти (4,9%), които спряха орална диета след повторно хранене поради рентгенографски и ендоскопски процедури като част от стационарното управление, което беше по преценка на медицинския екип. Броят на пациентите, които са прекратили диетата си след хранене поради процедури, е сходен и в двете групи (трима пациенти в CLD; двама пациенти в SD група). Също така направихме анализ на подгрупа между пациенти с диабет и недиабет от двете групи и установихме, че няма значителна разлика в поносимостта на диетите (P = 0.792) и LOH (P = 0,861). Не се наблюдава такава разлика между алкохолни и неалкохолни пациенти (LOH: P = 0,58; непоносимост: P = 0,068).

Общият брой на консумираните ястия през първия ден на изследването е сходен и в двете групи (Таблица 3). Диетичните данни за калориите и грамовете мазнини, консумирани през първото хранене и първия ден на изследване, са оценени при всички пациенти и в двете групи. Пациентите, рандомизирани на SD, консумират значително повече калории както при първото си хранене, така и в първия ден на проучване и значително повече грама мазнини в деня на проучване 1 в сравнение с пациентите, рандомизирани на CLDP Таблица 3. Диетични данни на пациентите

Благодарности

Авторите изразяват своята благодарност към всички участници в изследването. С благодарност се признава помощта, оказана от г-жа Saba Firdous, г-жа C. S. Madhulika и г-жа Gowher Fatima при събирането и анализа на данни. Декларация за лични и финансови интереси: Нито един.

Таблица S1. Хранителни стойности на (а) ясна течна диета и (б) мека диета.

Моля, обърнете внимание: Blackwell Publishing не носи отговорност за съдържанието или функционалността на поддържащи материали, предоставени от авторите. Всички запитвания (различни от липсващи материали) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.

Описание на името на файла
APT_3794_sm_tables1.doc 60,5 KB Поддържащ информационен елемент

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на която и да е поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.