Няма намерени резултати.

могат бъдат

Съдържанието продължава след реклама

Котешка уролитиаза

Грегъри Ф. Грауер, DVM, MS

Урология и нефрология

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

Профил

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Конкременти, съставени предимно от високо организирани кристалоиди и малка органична матрица. Уролити обикновено се наричат ​​според минералния състав. Калциевият оксалат и струвит (магнезиев амониев фосфат) са най-често срещаните видове котешки уролити.

Системи. Котешки уролити, най-често срещани в пикочния мехур и уретрата, но могат да се появят в бъбреците/уретерите.

Генетични последици. Бирманците, хималайците и персийците са предразположени към уроцити на калциев оксалат.

Честота/разпространение. До 25% от котките с разстройства на долните пикочни пътища. Нефролити и уроцистолити могат да присъстват без клинични признаци.

Географско разпределение. В световен мащаб.

СИГНАЛ

Склонност към породата. Вижте генетичните последици по-горе.

Възраст и обхват. 3 месеца до> 20 години; средно е 7 години. Пиковата честота на струвит и калциево-оксалатни уролити изглежда е съответно 4 и над 9 години. Стерилните струвит уролити са по-чести при млади възрастни котки, а калциевият оксалат уролити са по-често при котки на средна възраст и по-възрастни. Индуцираните от инфекция струвитни уролити са по-чести при котенца и при по-възрастни котки.

Пол. Поне едно епидемиологично проучване установи, че мъжките котки са по-податливи на уролити на калциев оксалат, докато жените са по-податливи на струвит уролити. 1-3 Не се наблюдава полово предразположение към цистин и уратни уролити.

ПРИЧИНИ/ФАКТОРИ НА РИСКА

Котешката урина е сложен разтвор, при който солите (напр. Калциев оксалат и магнезиев амониев фосфат) могат да останат в разтвор при условия на пренасищане. Пренаситената урина обаче има потенциална енергия за утаяване или тенденция да образува кристали от разтворени соли. Уролити се образуват, когато кристалите се агрегират и прерастват в калкули.

Струвитните уролити обикновено се образуват в стерилна урина; патофизиологията обаче е слабо разбрана. Хранителни/метаболитни фактори, които водят до алкална урина/повишени концентрации на магнезий, амоний и фосфат в урината са замесени. Диетите с високо съдържание на магнезий, фосфор, калций, хлорид и фибри с умерено съдържание на протеин са свързани с повишен риск. Струвитните уролити също могат да бъдат свързани с ИМП, особено когато са причинени от бактерии, които произвеждат уреаза (видове Staphylococcus и Proteus). В такива случаи уреазата увеличава концентрацията на амоний в урината, което води до повишено рН на урината и промяна в състоянието на йонизация на фосфора. Разтворимостта на струвит намалява в алкалната урина. Рискът от струвитни уролити изглежда най-голям при женски котки на възраст от 1 до 2 години.

Калциево-оксалатните уролити са свързани с хиперкалциемия/хиперкалциурия, но в повечето случаи причината е неизвестна. Диетите с ниско съдържание на натрий/калий или формулирани за увеличаване на киселинността в урината са свързани с повишен риск от уроцити на калциев оксалат. Разтворимостта на калциев оксалат намалява в киселата урина. Други рискови фактори включват хранене на сухи храни за котки ad libitum, прекомерни витамини С и D и липса на диетично разнообразие. Няколко проучвания показват, че продължителната употреба на диети за профилактика на струвит е допринесла за повишена честота на калциево-оксалатни уролити през последните 10 до 15 години. Котките на средна възраст до по-възрастни, котките, настанени изключително на закрито, и котките с наднормено тегло са се увеличили. Калциево-оксалатните уролити се срещат най-често при мъжки котки, особено кастрирани мъжки. И накрая, калциево-оксалатните уролити се срещат по-често в бъбреците, отколкото други уролити.

Амониев урат и уролити на пикочна киселина, свързани с портоваскуларни аномалии; причината обаче често остава неизвестна. Диетите с високо съдържание на пурини (напр. Черен дроб) могат да бъдат рисков фактор. Амониевата разтворимост намалява в алкалната урина; разтворимостта на пикочната киселина намалява в киселата урина.

Цистиновите уролити при котките обикновено се причиняват от бъбречно-тубулен реабсорбционен дефект, който води до повишени концентрации на цистин и други аминокиселини в урината. Разтворимостта на цистин намалява в кисела урина.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ/КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ

Зависи от броя на уролитите, местоположението и физическите характеристики. Самотни, гладки уролити в пикочния мехур/бъбречното легенче може да не възпалят значително тъканите. Неправилните/остри граници и множество уролити са по-склонни да причинят възпаление. Уролити, свързани с бактериална ИМП, могат да предизвикат повече възпаление.

Нефролитите често са асимптоматични, но могат да бъдат свързани с микроскопска или груба хематурия (за диференциални диагнози на хематурия вж. Стр. 32). Всички нефролити могат да увредят бъбречната тъкан/да причинят хронично възпаление, което може да намали нормалните защитни механизми на гостоприемника/да увеличи риска от бактериален пиелонефрит при котки с по-ниски UTI. Острият бактериален пиелонефрит може да причини летаргия, анорексия, треска и бактериурия; хроничният бактериален пиелонефрит обаче може да бъде свързан с неясни, леки признаци или да бъде асимптоматичен. По-големите нефролити могат да причинят хидронефроза, свързана с запушване на таза и/или уретера. По-малките нефролити могат да преминават през уретерите безсимптомно; обаче хидроуретер/хидронефроза са възможни последствия от обструкция на уретерите.

Цистолитите могат да бъдат безсимптомни или да дразнят уроепитела, което води до хематурия, полякиурия и дизурия/странгурия. Струвитните цистолити могат да се образуват в резултат на продуцираща уреаза бактериална UTI; въпреки това, всеки уроцистолит може да наруши защитните механизми на гостоприемника и да предразположи към сложна бактериална ИМП.

Уретралните уролити са често срещани причини за частична/пълна обструкция на уретрата при мъжете, което води до променена/липсваща струя на урина, хематурия и/или дизурия/странгурия. При пълна обструкция на уретрата, следбъбречната азотемия и уремия се развиват в рамките на 24 до 36 часа.

Диагноза

История. Котките с уроцистолити могат да се проявят с полакиурия, хематурия, дизурия/странгурия; уролитите обаче могат да бъдат асимптоматични. Нефролитите могат да бъдат свързани с коремна болка или хематурия.

Физическо изследване. Уроцистолити могат да бъдат открити чрез абдоминална палпация, но неспособността да се палпират уролити не ги изключва.

Образност. Броят, минералният състав, размерът и местоположението в пикочните пътища влияят върху рентгенографския/ултрасонографския вид на уролитите. Амониевите уратни уролити са относително радиопрозрачни в сравнение с калциевия оксалат, струвит и цистин уролити. Малки уролити (6 до 12 часа, измервайте серумна концентрация на калий, BUN и концентрации на креатинин

3. Облекчете уретралната обструкция.

Декомпресия на пикочния мехур, ако е необходимо, чрез едно от следните:

• преминаващ малък отвор катетър

• изместване на уретралния калкул чрез хидропулсия

• цистоцентеза (използвайте игла с малък отвор)

• в редки случаи спешна уретротомия/уретростомия

КОШЕН УРОЛИТИАЗИС • Грегъри Ф. Грауер

Препратки
1. Асоциация между свързаните с пациента фактори и риска от калциев оксалат и магнезиев амониев фосфат уролитиаза при котки. Lekcharoensuk C, Lulich JP, Osborne CA, et al. JAVMA 217: 520-525, 2000.
2. Оценка на фактори, свързани с развитието на калциево-оксалатна уролитиаза при котки. Lekcharoensuk C, Lulich JP, Osborne CA, et al. JAVMA 207: 1429-1434, 1995.
3. Епизоотиологична оценка на уролитиаза при котки. 3,498 дела (1982-1992). Kirk CA, Ling GV, Franti CE, Scarlett JM. JAVMA 208: 547-551, 1996.