Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

диабет

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

ЛОС АНДЖЕЛЕС - Възрастните с диабет тип 2 може да са в състояние да постигнат устойчива ремисия от заболяването, като отслабнат и намалят мазнините в панкреаса и черния дроб, според данните, представени на годишния научен и клиничен конгрес на AACE.

Специфични мерки за 15 kg обща загуба на тегло и 0,5 g загуба на панкреасна мазнина могат да предизвикат обрат на диабет тип 2, Рой Тейлър, д-р, FRCP, професор по медицина и метаболизъм в Нюкасълския университет в Обединеното кралство, заяви по време на пленарна презентация.

„Хипотезата на двойния цикъл“

Основен фактор за определяне на валидността на тези констатации е оценката на стабилността на това, което Тейлър нарича „хипотеза на двойния цикъл“. Тази хипотеза прогнозира, че загубата на тегло след нискокалорична диета ще нормализира първата фаза на инсулиновия отговор в панкреаса.

За тези без диабет първата фаза на инсулиновия отговор настъпва с „бърз изстрел“ приблизително 6 минути след хранене, но такова явление не е налице при тези с диабет тип 2. Данните от проучването Counterpoint от 2011 г. показват постепенно увеличаване на пиковия инсулинов отговор от първа фаза при участници с диабет тип 2, които ограничават енергийния прием до 600 kcal на ден за период от 8 седмици. Това постепенно увеличаване на инсулиновия отговор протича паралелно с постепенното намаляване на мазнините в панкреаса, според Тейлър, който казва, че бета клетките се „събуждат“ по време на този процес.

Определяне на трайността

В проучването за противовес от 2016 г. Тейлър и колеги отбелязват, че когато възрастните с диабет тип 2 използват диета между 624 kcal и 700 kcal на ден в продължение на 8 седмици и след това се хранят нормално през следващите 6 месеца, те не само отслабват, но те също поддържат по-ниското тегло по време на периода на проследяване. С настъпването на загуба на тегло нивата на HbA1c също намаляват, като преминават от средно 7,1% на изходно ниво до 5,8% през 8-те седмици на ограничен прием на енергия и се задържат стабилно на 5,9% през 6-месечно проследяване. Дори участници, които не са постигнали нормален инсулинов отговор от първа фаза след 8 седмици, са намалили нивата на HbA1c от 8,4% в началото на 7,8% на 6-месечно проследяване.

Тейлър отбеляза, че тези подобрения в нивата на HbA1c протичат успоредно с намаляване на мазнините в черния дроб и панкреаса. Чернодробните мазнини са паднали от повече от 12% на изходно ниво до по-малко от 4% на 10 седмици и 6 месеца при тези, които са постигнали нормализиране на инсулиновия отговор в първа фаза и е имало загуба на приблизително 0,5 g панкреасна мазнина между изходното ниво и 10 седмици след тази група също.

„Изводът е, че диабетът тип 2 изглежда се причинява от половин грам мазнини. от панкреаса ”, каза Тейлър, като добави, че връщането към първостепенната секреция на инсулин се запазва през 6-те месеца на проследяване, когато участниците са помолени да се върнат към нормална диета.

Въпреки че тези открития показват потенциална ремисия на диабет тип 2 за всеки, страдащ от заболяването, загубата на тегло е най-ефективна при тези с по-кратка продължителност на диабета. За тези с по-голяма продължителност с течение на времето „бета-клетката става все по-увредена от постоянните нива на мазнини“, каза Тейлър, което се отразява неблагоприятно на способността за постигане на плазмени нива на глюкоза на гладно, които се равняват на обръщане на диабета.

Лечения в реалния свят

Използването на тези данни за информиране на потенциална стратегия за лечение на диабет тип 2 е следващата стъпка, каза Тейлър. В клиничното изпитване за ремисия на диабет (DiRECT), Тейлър и колегите се опитват да проверят правдоподобността в реалния свят на тази стратегия за отслабване и потенциалните ползи, както е показано в по-малките изследвания на Counterpoint и Counterbalance.

Участниците (n = 298; средна възраст, 54,4 години; 40,9% жени) са разпределени на случаен принцип за стандартна грижа или диета за ограничаване на енергията, ограничаваща приема до между 825 kcal и 853 kcal на ден, както и структурирано обучение от практикуваща медицинска сестра за поддържане на теглото.

На 1 година общият процент на ремисия на диабета, дефиниран от ниво на HbA1c по-малко от 6,5%, е постигнат от 46% от онези, които са получили интервенцията, и 4% от тези, които са получили обичайни грижи. Тези резултати надминаха оценките, направени от изследователите преди започване на проучването; Тейлър отбеляза, че те очакват приблизително 20% от тези в интервенционната група да постигнат ремисия и 5% от тези в обичайните грижи да направят същото. Ремисията се запазва и в продължение на 2 години, особено за тези, които са загубили поне 10 kg изходно телесно тегло. Последващо проучване показва, че 64% от тези, които са достигнали такава загуба на тегло, са останали в ремисия на 24 месеца, Каза Тейлър.

В допълнение към доказателствата, че по-голямата загуба на тегло се равнява на подобрени резултати по отношение на обръщането на диабета, проследяването в кохортата DiRECT показа, че тези, които са постигнали ремисия и на 12, и на 24 месеца, са загубили повече тегло във всяка точка в сравнение с тези, които не са постигнали ремисия изобщо и тези, които са постигнали ремисия само на 12 месеца.

„Все още не сме го направили напълно правилно“, каза Тейлър. „Има още много работа за разбиране как да се постигне превенция на възстановяването на теглото. Разбира се, могат да се използват и други поведенчески интервенции, със сигурност, може би, агонисти на GLP-1, други агенти. Всичко това трябва да се проучи, защото това е началото на историята, а не краят й. "

Ролята на мазнините в панкреаса

Последният въпрос, който трябва да бъде разгледан, е дали намаляването на мазнините в панкреаса е отговорно, поне отчасти, за тези резултати. Това беше изследвано в проучване от 2016 г., което сравнява нивата на триацилглицерол на панкреаса при тези с диабет тип 2 и тези, които не са загубили подобни количества тегло след бариатрична хирургия. Според Тейлър, въпреки сходните нива на загуба на мастна маса, проучването показва, че има „много значителна промяна“ в мазнините на панкреаса при тези с диабет тип 2 и няма значителна промяна при тези без диабет.

Освен това самото проучване демонстрира, че нивата на триацилглицерол намаляват при тези с диабет тип 2 и намаляването е свързано с диабета, а не със загубата на телесни мазнини, каза Тейлър. В допълнение към намаляването на мазнините в панкреаса, изследователите освен това наблюдават, че първата фаза на секреция на инсулин се нормализира при тези с диабет тип 2.

В проучването DiRECT, според непубликувани данни, които Тейлър представя на AACE, тези, които са реагирали на интервенция, са увеличили първата фаза и пиковия инсулинов отговор след 4 месеца и след това са поддържали тези нива в продължение на 24 месеца. На 4 месеца нивата на мазнините в панкреаса намаляват при тези, които са реагирали на интервенция и се увеличават при тези, които не са.

Взети заедно, тези открития дават ясни отговори за това как загубата на тегло и нейният ефект върху панкреатичната мазнина могат да бъдат използвани за информиране на лечението с цел ремисия на диабета, каза Тейлър.

„На първо място, хипотезата за двойния цикъл изглежда стабилна. Връщането на глюкозната хомеостаза е трайно. Можете да постигнете ремисия за пациентите си само като обучите медицинска сестра да извършва процедури за ефективно отслабване и всичко се дължи на излишните мазнини в панкреаса “, каза Тейлър. „Диабетът тип 2 е потенциално обратимо състояние на излишните мазнини в черния дроб и панкреаса.“ - от Фил Нойфър

Справкас:

Taylor, et al. Ремисия на диабет тип 2 като терапевтична цел. Представено на: Годишен научен и клиничен конгрес на AACE; 24-28 април 2019 г .; Лос Анжелис.