Матилда Чосниковска-Лукацка

1 Неонатологичен отдел, Вроцлавски медицински университет, Боровска 213, 50-556 Вроцлав, Полша; [email protected]

лактация

Барбара Крулак-Олейник

1 Неонатологичен отдел, Вроцлавски медицински университет, Боровска 213, 50-556 Вроцлав, Полша; [email protected]

Магдалена Орчик-Павилович

2 Катедра по химия и имунохимия, Медицински университет Вроцлав, Bujwida 44a, 50-345 Вроцлав, Полша; [email protected]

Резюме

1. Въведение

1.1. Значение на кърменето

Кърменето и кърмата са златният стандарт за хранене и хранене на бебета [1]. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва изключително кърмене през първите 6 месеца, заедно с продължаване на кърменето до втората година и след това [1]. Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчва изключително кърмене за около 6 месеца, последвано от продължаване на кърменето, тъй като се въвеждат допълнителни храни, с продължаване на кърменето за 1 година или повече, както взаимно желаят майката и бебето [2]. За съжаление, СЗО съобщи, че само 36% от бебетата по света са били кърмени изключително до 6-месечна възраст от 2007 до 2014 г. [3,4]. Освен това майчините опасения относно недостатъчното мляко и дискомфорта при кърмене през първата седмица след раждането са свързани с ранното прекратяване на кърменето [5,6,7,8]. Има тенденция да се смята, че това е сравнително скорошна тенденция, свързана с развитието на адаптирано мляко за кърмачета, но в записаната история има описания за използването на мокри кърмачки и заместители на животински мляко за хранене на бебета [9,10].

Човешкото мляко е първият и най-добрият вариант за хранене за растеж и здравословно развитие на новородените и кърмачетата [11]. Човешкото мляко съдържа множество компоненти (т.е. протеини, въглехидрати, липиди и неорганични елементи), които осигуряват основни хранителни вещества за кърмачетата през първия период от живота им. Качественият състав на млечните компоненти от здрави майки е сходен, но нивата им се променят по време на етапите на лактация [12]. Коластрата е течността, секретирана през първите дни след раждането от епителните клетки на млечната жлеза. Коластрата се заменя с преходно мляко през 5–15 дни след раждането, а след 15 дни се произвежда зряло мляко след раждането. Човешкото мляко, освен хранителните компоненти, е източник на биологично активни молекули, т.е. имуноглобулини, растежни фактори, хормони, цитокини, протеини в остра фаза, антивирусни и антибактериални протеини. Тези биоактивни молекули, присъстващи в млякото, поддържат незрялата имунна система на новороденото и също така предпазват от развитието на инфекция [13,14].

Освен това през последните години се доказа, че кърмата е непрекъснат източник на бактерии и за червата на новороденото, включително стафилококи, стрептококи, бифидобактерии и лактобацили [14,15,16,17,18]. Повишаването на познанията за ролята на епигенетиката, стволовите клетки и произхода на здравето и болестите също допринася за насърчаване на ползите от кърменето. Трябва да се подчертае, че кърменето може трайно да оформи жизнения път/благосъстоянието на индивида. Продължителното кърмене обаче може да окаже влияние върху други фактори, свързани с модулация на имунната система, както и метаболитно програмиране.

1.2. Етапи на лактация

Лактацията е динамичен процес [19]. Променливостта на съдържанието на макроелементи в кърмата е много голяма. Много фактори могат да повлияят на обема и състава на млякото, като най-влиятелен е етапът на лактация, въпреки че времето за раждане [20] и степента на недоносеност също играят роля в състава на млякото [21]. Широко се смята, че съставът на HM е специално пригоден от всяка майка, за да отразява точно изискванията на нейното бебе [22].

Диетата на майката има лек ефект върху количеството хранителни вещества в кърмата [23,24]. Храненето на майката и мастните киселини в майчиното мляко са свързани с храненето на липидите при майките и възможността лошото хранене с мастни киселини да промени неврологичното развитие на кърмачетата [25,26].

Концентрацията на мазнини в коластрата и въглехидрати в зряло мляко от майки с напреднала възраст са повишени в сравнение с тези на по-младите майки [27]. Възрастта на майката може да е фактор в състава на мастните киселини в човешкото мляко. Това трябва да се вземе предвид при планирането на диети за бременни жени на различна възраст [28].

Съставът на млякото зависи от продължителността на храненето, времето на деня, периода на лактация, датата на раждане, майката и популацията. Разбирането на състава на човешкото мляко осигурява важен инструмент за управление на храненето на кърмачета, особено на недоносени бебета, но също и на малки деца, когато майките кърмят повече от 1 година. Освен това, ползите от кърменето за развитие изглежда надхвърлят първите 2 години от живота. За съжаление, изследванията по този въпрос не могат да бъдат проведени, тъй като рандомизираните проучвания са засегнати от объркващи променливи, засягащи доставката на майчиното мляко и резултатите от кърмачетата [29,30].

Съставът на човешкото мляко е проучен подробно през първата половина година след раждането, но има малко данни относно състава на млякото след 1 и 2 години след раждането [30,31,32]. По-специално, съдържанието на мазнини и енергия в HM при продължително кърмене не е анализирано систематично, с изключение на няколко проучвания, включващи майки, които са лактирали от 1 до 2 години [27,30]. Семинарът по състава на човешкото мляко, който се проведе през ноември 2017 г., организиран от Националния здравен институт (NIH) и Министерството на земеделието на САЩ (USDA), показа пропуски в знанията за състава на човешкото мляко. Ограниченията на наличните проучвания върху съдържанието на човешко мляко са както следва: Малки размери на пробите в по-късни моменти от проучването, жените са предимно от западните страни и не отразяват различните индивидуални вариации, които могат да възникнат между майчиното мляко по целия свят 33]. Попълването на тази празнина в изследванията ще доведе до по-добро разбиране на хранителния принос на кърмата след 1 или дори 2 и 3 години лактация.

Доколкото ни е известно, няма научни данни относно анализа на макронутриенти в човешкото мляко в продължение на 2 години лактация. Следователно основната цел на това проучване е да опише надлъжни промени в състава на кърмата при продължителна лактация. Обхватът на това изследване включва: анализ на макронутриенти (общ белтък, обща мазнина и лактоза) в кърмата до 12, 18, 24 и над 24 месеца лактация. Майките често се информират, че млякото след 1 година лактация е само течност с ниска стойност. Нашата хипотеза предполага, че млякото на майки, които кърмят повече от 1 година или дори повече от 2 години, е пълноценно мляко, съдържащо макроелементи в състав, подобен на този на човешкото мляко по време на ранна детска възраст.

2. Материали и методи

Кърмещите жени са били вербувани от февруари 2017 г. до април 2018 г. с помощта на местни родителски групи, които са общували чрез Facebook. Сто и тридесет и седем кърмачки участваха в проучването. Записани са възрастта на жените, паритетът и пътят на раждането. Събирането на мляко се наблюдаваше в болницата в съответствие с дизайна на изследването през дневната смяна между 08:00 и 14:00. Пробите, събрани рано сутрин и през нощта, бяха изключени. Интервалът от няколко часа осигурява по-голяма еднородност на пробите. Пробите са събрани от различни жени. Кърмата се изцежда от електрическа помпа Medela Symphony в стерилни чаши. Аликвотни части за анализ (2-3 ml) са взети веднага след пълно изпразване на гърдата и внимателно разбъркване на целия обем на изцеденото мляко, за да се сведе до минимум възможността за всякакви аналитични дефекти. Пробите от мляко за анализ бяха разделени на четири групи според периода на кърмене: първата група до 12 месеца (n = 26), втората от 12 до 18 месеца (n = 35), третата от 18 до 24 месеца (n = 41) и последния над 24 месеца (n = 35). За съхранение пробите се разпределят в аликвотни части в по-малки контейнери и се замразяват при -20 ° C.