CommonHealth

Подкрепете новините

пациентите

Съчувствам на разочарованието, което д-р Елизабет Пурман изрази в неотдавнашната си публикация: Защо спрях да казвам на пациентите си да отслабнат. И съм съгласен с нея, че за лекарите от първичната помощ има проблем: Неефективното консултиране за отслабване може да донесе малко ползи или дори обратен ефект.

Но като специалист в Общата болница в Масачузетс, прекарал повече от десетилетие в лечение на пациенти със затлъстяване, не съм съгласен, че мълчанието относно теглото е приемливо решение.

Точно когато си помислих, че медицинската професия постепенно приема факта, че затлъстяването е болест - силно регулирано, сложно заболяване със силна биологична основа - постът на д-р Поорман ми напомня, че ни предстои още дълъг път.

Тъй като затлъстяването не е просто заболяване, загубата на тегло е трудна както за пациента, така и за лекаря, а поддържането на теглото е още по-трудно. Анкета, публикувана тази седмица, установява, че сред американците със затлъстяване всеки пети се е опитал 20 или повече пъти да отслабне. Ние, като медицински специалисти, трябва да се отнасяме сериозно към затлъстяването - и да се отнасяме с уважение към нашите пациенти, които имат затлъстяване.

Пациентите се обръщат към своите лекари за медицински и хранителни съвети и самото признаване на индекса на телесна маса е полезно за възприемането на теглото на пациента и за стимулиране на повече опити за отслабване.

Въпреки че недостигът на време често се посочва от лекарите като бариера за ефективното консултиране на пациентите с тегло, няма ясни доказателства, които да предполагат, че повече време от обичайното „пет минути“ консултиране е ефективно. Въпросът е как пациентът се консултира, а не колко дълго.

Проблемът е, че лекарите обикновено прибягват до простото послание „яжте по-малко и се движете повече“ и казват на пациентите, че „трябва“ да отслабнат (сякаш пациентите със затлъстяване вече не знаят, че трябва да отслабнат), което очевидно е не е полезно. Това съобщение не е по-ефективно от това да се каже на човек с депресия да „развесели“.

Също така пристрастието към теглото е често срещано сред медицинските специалисти и води до по-лоши грижи при тези пациенти, които имат затлъстяване. Едно проучване установи, че лекарите прекарват 29% по-малко време с пациенти със затлъстяване в сравнение със пациенти със средно тегло и са по-склонни да смятат срещата за загуба на време.

Твърде често лекарят вярва, че хората със затлъстяване са мързеливи, ядат твърде много и им липсва воля за поддържане на здравословна диета и обвинява пациента за липсата на загуба на тегло. Един от моите пациенти, напълнял след поставяне на стероиди за нейното ревматологично заболяване, е казал от нейния специалист в местната академична болница „Просто си затвори устата“, когато тя поиска помощ за отслабване.

Вместо да обозначават възстановяването на теглото или липсата на загуба на тегло като провал на пациента със затлъстяване, лекарите трябва да смятат това за лош отговор на лечението. Когато химиотерапията се провали или когато някой се нуждае от инсулин за диабета си, лекарите обвиняват ли пациента? Има двоен стандарт за затлъстяване и той подчертава неразбирането на лекарите от затлъстяване и наличните възможности за лечение. В резултат на това пациентите със затлъстяване са по-склонни да избягват изобщо медицинската помощ.

Истинската лоша услуга е наличието на лекар, който не чува дългосрочната борба, многобройните опити за отслабване и не разследва причините за увеличаването на теглото.

Промените в съня, стреса, менопаузата, спирането на тютюнопушенето и многобройните лекарства са свързани с увеличаване на теглото. Някои от тези модифицируеми фактори на начина на живот трябва да бъдат идентифицирани като потенциално увреждащи и лекувани.

Определянето на очакванията също е от решаващо значение както за пациента, така и за лекаря. Трябва да ценим резултатите без тегло като промени в обиколката на талията или намаляване на холестерола. Крайни точки - например три до шест месеца - могат да бъдат установени, за да се използват различни възможности за лечение при тези, които не реагират. Лекарите не лекуват еднакво всички ракови заболявания, нито по същия начин лекуват всички диабети. Затлъстяването не е по-различно.

Трябва да кажем на пациентите си, че затлъстяването е „здравословен проблем“, както добре отбелязва д-р Поорман, но също така да признаем, че ако пациентът не отслабва с диета „А“ или план за упражнения „В“, или като спре потенциално лекарство за повишаване на теглото, тогава трябва да обмислим допълнителни възможности за лечение.

Много от наличните в момента лекарства за отслабване и операции за отслабване са безопасни и ефективни. Въпреки това, обществеността и лечебното заведение все още са склонни да вярват, че лекарствата не се различават от "хапчетата за отслабване" на базата на амфетамин, използвани преди десетилетия, и че операцията за отслабване е варварска операция, изискваща от пациентите да пият течни шейкове за останалите от живота им. Това са често срещани заблуди.

Също така трябва да спрем да определяме затлъстяването като избор на начин на живот и да признаем биологичните основи на това заболяване. През последните две десетилетия от откриването на лептина - хормон, отделян от нашите мастни клетки, който действа много като габарит на таблото на автомобила - нашето разбиране за това как тялото контролира апетита ни се разшири драстично.

Знаем, че начинът на живот не е единственият фактор, който е виновен за нарастващия проблем със затлъстяването. Всъщност знаем, че затлъстяването е силно наследствено заболяване, което се проявява в много различни форми. И където държим теглото си, може да има значителен ефект върху риска от развитие на хронични заболявания като диабет тип 2 и висок холестерол.

Тъмните статистически данни, които предполагат, че повечето хора не успяват да отслабнат и почти никой не успява да задържи теглото си, могат да бъдат подвеждащи. Истинската истина е, че не знаем колко тегло може да отслабне даден човек с определена диета, промяна в навиците на съня или упражнения.

Знаем, че операцията за отслабване е най-ефективното лечение за отслабване, което води до 20-35 процента загуба на телесно тегло след една година. Трябва да бъдем реалисти по отношение на резултатите от загубата на тегло, но също така да сме оптимисти, че има много възможности да помогнем на нашите пациенти да отслабнат.

В същото време знаем, че има големи индивидуални различия в отговора на лечението. Например клиничните проучвания на лекарства за отслабване показват само умерена загуба на тегло от 3-9 процента след една година, но през това време пациентите са губили 45, 60, 120 паунда с лекарство.

Знаем, че само 5-10 процента загуба на телесно тегло може да донесе значително подобрение на риска от сърдечно-съдови заболявания и рак и може да намали броя на лекарствата, необходими за медицински състояния, свързани със затлъстяването. Но може би най-важното е, че тези, които губят 5-10 процента за една година, най-вероятно са в състояние да го спрат след няколко години. В допълнение, ранната загуба на тегло е важна и предсказва дългосрочна загуба на тегло за определени интервенции, включително промяна на начина на живот, лекарства против затлъстяване и хирургия за отслабване.

В крайна сметка съм съгласен с д-р Поорман, че е необходимо да се промени начина, по който лекарите подхождат към пациентите със затлъстяване. Но бих твърдял, че трябва да сме готови да третираме затлъстяването като болестта, която е. И това означава, че започваме като говорим за това.

Д-р У. Скот Бъч е лекар по затлъстяване, който практикува в Центъра за тегло в болницата в Масачузетс.