Това не беше проучване, подкрепено от индустрията. Авторите не посочват финансови конфликти на интереси.

структури

Richard WW Lee, MD, PhD, Sivabalan Vasudavan, BDSc, MDSc, ​​MPH, David S. Hui, MB, BS, MD, Tania Prvan, PhD, Peter Petocz, PhD, M. Ali Darendeliler, PhD, Peter A. Cistulli, Доктор по медицина, Различия в черепно-лицевите структури и затлъстяване при пациенти от Кавказ и Китай с обструктивна сънна апнея, Сън, том 33, брой 8, август 2010 г., страници 1075–1080, https://doi.org/10.1093/sleep/33.8 1075

Резюме

Да се ​​изследват разликите в краниофациалните структури и затлъстяването между кавказки и китайски пациенти с обструктивна сънна апнея (OSA).

Междуетническо сравнително проучване.

Две клиники за нарушения на съня в Австралия и Хонг Конг.

150 пациенти с OSA (74 кавказки, 76 китайски).

Бяха извършени и сравнени антропометрия, цефалометрия и полисомнография. Анализи на подгрупи след съвпадение за: (1) индекс на телесна маса (ИТМ); (2) Тежест на OSA.

Средната възраст и ИТМ са сходни между етническите групи. Китайските пациенти са имали по-тежка OSA (AHI 35,3 срещу 25,2 събития/час, P = 0,005). Те също така имаха по-голямо черепно-лицево костно ограничение, включително по-къса черепна основа (63,6 ± 3,3 срещу 77,5 ± 6,7 mm, P 2, P = 0,03) и имаха по-голяма обиколка на врата (40,8 срещу 39,1 cm, P = 0,004); обаче съотношенията на ИТМ към размера на долната челюст или максилата са сходни.

Краниофациалните фактори и затлъстяването допринасят различно за OSA при пациенти от Кавказка и Китай. За същата степен на тежест на OSA, кавказците са с по-голямо наднормено тегло, докато китайците показват по-голямо черепно-лицево костно ограничение.

ОБСТРУКТИВНАТА СЪННА АПНЕЯ (OSA) Е ОБЩО НАРУШЕНИЕ, ПРИ КОЕТО ПОВОРОТНО СЪН СВЪРЗАНО С ГОРНАТА ВЪЗДУХООБРАЗУВАНИЯ ПРИЧИНЯВА фрагментация на СЪНТА и интермитентна хипоксемия. Предполага се, че етническата принадлежност е важен рисков фактор за OSA. Определянето на ролята на етническата принадлежност обаче е сложно, тъй като включва генетични, екологични и културни фактори, които могат индивидуално или в комбинация да повлияят на другите признати рискови фактори за OSA. Докато по-ранните проучвания за разпространение предполагат, че OSA може да бъде по-често срещан в някои етнически групи, 1, 2 скорошни данни в китайски хонконгски, 3 индийски 4 и корейски 5 предполагат, че разпространението на OSA в тези етнически групи не е различно от кавказкото население. 6

Затлъстяването и краниофациалните фактори са добре разпознати в патогенезата на OSA. Също така става ясно, че балансът и взаимодействието между тези два рискови фактора са от решаващо значение за развитието на OSA. 7, 8 Вероятно такова взаимодействие е силно повлияно от етническата принадлежност. Цефалометричните изследвания показват, че краниофациалните фактори са важни фактори, определящи риска от OSA в азиатските кохорти. 9 - 11 По същия начин, проучвания, оценяващи ролята на затлъстяването, показват, че макар да е постоянен рисков фактор за OSA в етническите групи, рискът, приписван на затлъстяването, се различава между расовите групи. 3, 6 Въпреки че страдат от подобна степен на OSA, пациентите от азиатските групи обикновено са с по-малко наднормено тегло в сравнение с техните кавказки колеги, което предполага, че етническата принадлежност може да повлияе различно върху приписването на тези рискови фактори на OSA. Към днешна дата изследванията, които са изследвали тези сложни взаимодействия, остават ограничени, особено при пряко междуетническо сравнение. Следователно целта на това проучване е да изследва разликите в черепно-лицевите структури и затлъстяването между кавказки и китайски пациенти с OSA.

Материали и методи

Субекти

Първоначално пациентите от двете етнически групи бяха насочени за изследване на симптоми, предполагащи OSA (хъркане, сънливост през деня и/или свидетели на апнеи) в специализирани клиники за нарушения на съня. Кавказките субекти са пациенти с OSA, наети от третичен център за разстройства на съня в Австралия. Този център има дългогодишен силен клиничен и изследователски интерес към оралната терапия с уреди и предлага това лечение като първа линия алтернатива на други методи за лечение на OSA. Пациентите са вербувани на базата на цефалометрия, извършена като част от рутинната клинична оценка за терапия с орален уред. Китайските пациенти са били наети от център в Хонконг и са били част от предишно цефалометрично проучване. 12 Етническата принадлежност се определя чрез самоотчет и се потвърждава от изследователите на изследването. Всички пациенти са имали OSA, както е определено чрез полисомнография (индекс на апнея-хипопнея [AHI] ≥ 5/h).

Полисомнография

Диагностичната полисомнография (PSG) е извършена в съответствие с предишни проучвания и препоръки. 13, 14 Постановката на съня се определя при използване на стандартизирани дефиниции. 15 Респираторни променливи включваха движение на гръдната стена и корем, EMG на диафрагмата, носов въздушен поток и налягане и насищане с кислород чрез пулсова оксиметрия. Определенията на всички отбелязани събития са съгласувани и на двете места за изследване. Апнеята се определя като спиране на дишането по време на сън ≥ 10 сек, с кислородна десатурация> 3% и/или свързана с възбуда. Хипопнеята се определя като ≥ 50% намаляване на въздушния поток, свързано с възбуда и/или ≥ 3% намаляване на насищането на кръв с кислород, с продължителност ≥ 10 секунди. AHI се изчислява като среден брой епизоди на апнея плюс хипопнея на час сън. Измерва се и минимално насищане с кислород (MinSaO2). Точкуването е извършено от опитни технолози за сън.

Кефалометрични изследвания

Беше направена странична цефалометрична рентгенография за всеки субект на двете места, съгласно предварително описаните методи. 16 Рентгенографии са направени в края на изтичането, с главата в естествено положение. Това беше постигнато като се помоли субектите да погледнат собствените си зеници, отразени в огледало, разположено на нивото на очите. Цефалометричният анализ беше извършен по стандартизиран начин, за да се изследват анатомични променливи, използвани преди това за изследване на OSA. 13 Получените ориентири и измервания са показани на фигура 1. Всички цефалограми са проследени ръчно от един изследовател (SV). Когато двустранна забележителност, представена като 2 изображения, беше използвана средната стойност на 2, с шаблон на двустранните структури, използвани за осигуряване на точно възпроизвеждане. Цефалограмите бяха сканирани и дигитализирани с помощта на софтуер за персонализиран анализ (Dolphin Imaging Program, Premium Version 10.0 CA, USA). Средният коефициент на увеличение за цефалограмите е 11% за кавказката група и 13% за китайската група. Въпреки че това не е повлияло на ъгловите измервания, линейните измервания са трансформирани от съответните фактори на уголемяване, използвайки софтуера за изображения, за да позволят директно сравнение.

Определения на цефалометрични ориентири и измервания

Анатомични забележителности:ANS (Предна носна гръбнака) - връх на средния остър костен процес на небцето в твърдото небце. Точка - най-дълбоката точка на средната линия на максиларната алвеола между ANS и максиларния алвеоларен гребен. B Point - най-дълбоката средна точка между мандибуларния алвеоларен гребен и gnathion. Ba (Basion) - най-долната точка на предния ръб на отвора на форамена в средната равнина. Върви (Gonion) - най-страничната външна точка на кръстовището на хоризонталния и възходящ рами на долната челюст. Gn (Gnathion) - най-антеро-долната точка на костната долночелюстна симфиза. H (Hyoidale) - най-предната превъзходна точка на тялото на хиоидната кост. Аз (Mentum) - най-ниската точка на костния контур на долночелюстната симфиза. MP (долночелюстна равнина) - линия, която се присъединява към Me and Go. N (Nasion) - най-предната точка на фронтално-носния шев. PNS (заден носен гръбначен стълб) - връх на задната част на гръбначния стълб на небцето на твърдото небце, spt (син небцето допирателна) - допирателна точка на линия, успоредна на дългата ос на мекото небце с максимална ширина. Phw (задна фарингеална стена) - точка на задната фарингеална стена на същото хоризонтално ниво като spt. S (Sella) - центърът на sella turcica.

Определения на цефалометрични ориентири и измервания

Анатомични забележителности:ANS (Предна носна гръбнака) - връх на средния остър костен процес на небцето в твърдото небце. Точка - най-дълбоката точка на средната линия на максиларната алвеола между ANS и максиларния алвеоларен гребен. B Point - най-дълбоката средна точка между мандибуларния алвеоларен гребен и gnathion. Ba (Basion) - най-долната точка на предния ръб на отвора на форамена в средната равнина. Върви (Gonion) - най-страничната външна точка на кръстовището на хоризонталния и възходящ рами на долната челюст. Gn (Gnathion) - най-антеро-долната точка на костната долночелюстна симфиза. H (Hyoidale) - най-предната превъзходна точка на тялото на хиоидната кост. Аз (Mentum) - най-ниската точка на костния контур на долночелюстната симфиза. MP (долночелюстна равнина) - линия, която се присъединява към Me and Go. N (Nasion) - най-предната точка на фронтално-носния шев. PNS (заден носен гръбначен стълб) - връх на задната част на гръбначния стълб на небцето на твърдото небце, spt (син небцето допирателна) - допирателна точка на линия, успоредна на дългата ос на мекото небце с максимална ширина. Phw (задна фарингеална стена) - точка на задната фарингеална стена на същото хоризонтално ниво като spt. S (Sella) - центърът на sella turcica.

Грешка в измерването беше оценена при 20 случайно избрани пациенти от двете групи, чиито рентгенови снимки бяха проследени, рецифровани и преизмервани от един и същ проверяващ при същите условия един месец по-късно. Изчислява се коефициентът на вариация.

Антропометрични измервания

Антропометричните измервания на затлъстяването включват обиколка на врата (cm), височина (m) и тегло (kg), позволяващи изчисляване на индекса на телесна маса (BMI) (kg/m 2).

Статистически анализи

Резултати

Сто петдесет пациенти с OSA (74 кавказки, 76 хонконгски китайци) бяха наети за това проучване. Базовите характеристики на групите за сравнение са представени в таблица 1. Двете етнически групи имат сходна средна възраст, пропорции на пола, обиколка на шията и ИТМ, но китайските пациенти имат по-тежка OSA (средна AHI 35,3 ± 26,1 срещу 25,2 ± 16,3 събития/час, P = 0,005; MinSaO2 75,5 ± 14,7 срещу 85,3 ± 6,2%, P Таблица 1). По-конкретно, те са имали по-къса черепна основа [SN] (63,6 ± 3,3 срещу 77,5 ± 6,7 mm, P Таблица 1; те включват по-голям ъгъл на SNA, ANB, Y-ос и SN-PP и по-малък ъгъл на гония в китайците Китайските пациенти са имали относително по-малко пространство на дихателните пътища (PAS), а мекото им небце и размерът на езика също са били по-малки (Таблица 1).

Изходни демографски данни на пациента и цефалометрични характеристики

Вижте фигура 1 за дефиниции на измерванията. Данните са представени като средно ± SD. Стойностите на средната разлика са представени като средна стойност ± SE. ИТМ, индекс на телесна маса; AHI, индекс на апнея-хипопнея; MinSaO2, минимално насищане с кислород; NS, незначително. Измерванията останаха значително по-кратки

Изходни демографски данни на пациента и цефалометрични характеристики

Вижте фигура 1 за дефиниции на измерванията. Данните са представени като средно ± SD. Стойностите на средната разлика са представени като средна стойност ± SE. ИТМ, индекс на телесна маса; AHI, индекс на апнея-хипопнея; MinSaO2, минимално насищане с кислород; NS, незначително. Измерванията останаха значително по-кратки

В анализа на подгрупата, съответстващ на ИТМ, са сравнени 66 двойки пациенти от Кавказка и Китай. Средният ИТМ е бил 29,7 ± 4,7 kg/m 2 при кавказците и 29,6 ± 4,6 kg/m 2 при китайските пациенти. Във всяка група имаше равен брой мъже. Подобно на сравнението с цялата кохорта пациенти, китайските пациенти продължават да имат по-тежка OSA, когато се съпоставят с ИТМ (средна AHI 33,8 ± 24,5 срещу 24,9 ± 15,8 събития/час, P = 0,02; MinSaO2 76,2 ± 13,7 срещу 85,3 ± 6,3%, P Таблица 2). Средните AHI и MinSaO2 са сходни между двете етнически групи. Когато се съпоставят за тежестта на OSA, кавказците са с по-голямо наднормено тегло (ИТМ 30,7 ± 57 kg/m 2 срещу 28,4 ± 4,3 kg/m 2, P = 0,03) и имат по-голяма обиколка на врата (40,8 ± 3,5 cm срещу 39,1 ± 2,6 cm, P = 0,004). Китайските пациенти са имали повече черепно-лицева костна рестрикция (по-къса черепна основа, дължина на средната повърхност, максила и долна челюст и др.), По-малко пространство на дихателните пътища (PAS) и по-малък размер на мекото небце и езика (Таблица 2). При сравняване на съотношението на ИТМ към регулирания по височина размер на долната челюст (ИТМ: Go-Me/Height) или размера на максилата (BMI: ANS-PNS/височина), няма разлика между кавказците и тежестта на OSA, съответстваща на китайските пациенти ( Таблица 2).

Анализ на подгрупи след съвпадение за тежестта на OSA (AHI и MinSaO2)

Вижте фигура 1 за дефиниции на измерванията. Всички данни са представени като средно ± SD. NS - незначително.

Показани са цефалометрични измервания, които са били значително различни.

Размери, коригирани за височината на тялото (мм/метър)

Ъглови измервания в градуси.

Анализ на подгрупи след съвпадение за тежестта на OSA (AHI и MinSaO2)

Вижте фигура 1 за дефиниции на измерванията. Всички данни са представени като средно ± SD. NS - незначително.

Показани са цефалометрични измервания, които са били значително различни.

Размери, коригирани за височината на тялото (мм/метър)

Ъглови измервания в градуси.

Обяснителният модел за тежестта на OSA е разработен с помощта на цялата кохорта от 150 пациенти и може да бъде описан чрез следните уравнения (разработени от единия модел, съдържащи значими термини за взаимодействие на етническата принадлежност с BMI, SN-OP и PNS-P):

Кавказки

lnAHI = 2,61 - 0,050 * Co-A + 0,045 * ANS-PNS + 0,028 * PFH + 0,011BMI - 0,0022 * SN-OP - 0,0035 * PNS-P.

Китайски

lnAHI = 0,50 - 0,050 * Co-A + 0,045 * ANS-PNS + 0,028 * PFH + 0,041 * BMI + 0,012 * SN-OP + 0,024 * PNS-P.

Този модел предполага, че Co-A, ANS-PNS, PFH и BMI са независими предиктори за тежестта на OSA както в кавказки, така и в китайски произход. Увеличението на ИТМ с една единица обаче води до по-голям положителен принос към lnAHI за китайските пациенти (коефициент за ИТМ е 0,041 в сравнение с 0,011 за бялата раса). SN-OP и PNS-P също допринасят положително за тежестта на OSA при китайците, но не и при кавказците. Като цяло моделът имаше коригирано r 2 от 0,39.

Коефициентът на вариация е бил 3, 4, 6 Въпреки подобното разпространение на заболяването, китайците са по-малко затлъстели в сравнение с общностите от Австралия и САЩ. 3, 6, 17 - 19 Нашите данни показват, че средно китайските пациенти с OSA са имали ИТМ 2,3 kg/m 2 (

7,5%) по-ниска от бялата раса със същата степен на тежест на OSA. Когато ИТМ е подобен, обаче, китайските пациенти имат среден AHI по-висок с 8,9 събития/час в нашите кохорти и страдат от по-тежка кислородна десатурация. Тези констатации са в съответствие с данните от други междуетнически проучвания. 19, 20 Освен това, нашите данни също така предполагат, че за всяка единица нарастване на ИТМ това води до по-голямо нарастване на тежестта на OSA при китайците. Тези резултати предполагат, че въздействието на затлъстяването върху OSA е по-голямо при китайските популации. Епидемиологичните данни обаче показват, че шансовете за наличие на OSA за всяко стандартно отклонение на нарастването на ИТМ всъщност са по-ниски при китайски пациенти в сравнение с кохортата от Уисконсин (коефициент на шансовете 2,42 срещу 4,19). 3, 6 Следователно на популационно ниво рискът от OSA, дължащ се на затлъстяването, изглежда по-нисък при китайски пациенти, вероятно поради по-ниското разпространение на по-високи нива на ИТМ. Докато в клиничните кохорти на OSA, като това проучване, с по-високо разпространение на затлъстяването и черепно-лицевите костни ограничения, въздействието на ИТМ върху тежестта на OSA изглежда по-изразено при китайски пациенти.

Балансът между относителния размер на черепно-лицевия костен отдел и количеството на меките тъкани на горните дихателни пътища или степента на затлъстяване е важен фактор, определящ размера на горните дихателни пътища и риска от OSA. 7, 8, 25 Тази концепция се подкрепя от нашата констатация за сходните съотношения на затлъстяването с мандибуларните и максиларните размери при пациентите от кавказки и китайски произход, съответстващи на тежестта на OSA. Този модел на анатомичен баланс също обяснява по-голямото въздействие на затлъстяването върху тежестта на OSA при китайски пациенти, които имат средно по-малка черепно-лицева костна обвивка.

В обобщение, това проучване добавя към нарастващите доказателства за фенотипните разлики между кавказки и китайски пациенти с OSA. Установихме, че черепно-лицевите структури и затлъстяването допринасят различно за OSA в тези две етнически групи. Бъдещата работа, използваща по-усъвършенствани методи за анализ и изображения, ще помогне за по-нататъшно дефиниране на взаимодействието на тези анатомични рискови фактори между етническите групи и това може да има последици в диагностиката и управлението на OSA.

Благодарности

Благодарим на доцент Ганг Шен за съдействието. Това изследване беше спонсорирано отчасти от Австралийската фондация за изследвания и образование на Обществото на ортодонтите.