Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

чрез

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

НЮ ОРЛЕЙНС - За Аша Браун нейното хранително разстройство започна с ограничаване на храната и свръх упражнения. Постоянните и натрапчиви мисли за наддаване на тегло и телесен срам я караха да се бори какво да яде и какво да не яде всеки ден, каза тя.

Но като човек с диабет тип 1, Браун скоро научи, че има друга възможност - манипулация с инсулин.

Браун започна да вярва, че инсулинът е хормон за съхранение на мазнини и инжектирането на инсулин е еквивалент на инжектиране на наддаване на тегло. Когато Браун чете статия в списание за диабет за тийнейджъри, прескачащи инсулин, за да отслабнат, тя не се страхува от опасната практика. Това й даде идея, каза тя.

„Тогава започна моето склонно поведение“, каза Браун, сега основател и изпълнителен директор на „Ние сме диабет“, с нестопанска цел, посветена на повишаване на осведомеността за тези с диабет тип 1, които развиват хранителни разстройства.

Тя каза, че скоро започнала да яде редовно хранене през деня - като приемала само много малки количества инсулин - и след това да приема над 4000 калории през нощта. Ако е необходимо, тя отново ще приема само малки количества инсулин, за да избегне симптомите на диабетна кетоацидоза. Всяка инжекция, спомня си тя, беше психическа борба.

Марсия А. Майер

„В моите очи бих взел точно толкова [инсулин], за да оцелея“, каза Браун, който от 25 години живее с диабет тип 1.

Браун, която вече се възстановява от 6 години, сподели своя опит по време на специална сесия в годишната среща на Американската асоциация на преподавателите по диабет относно възможностите за лечение на пациенти с диабет и хранителни разстройства, наричана „диабулимия“. Ограничаването на инсулина не трябва да се бърка с булимия, която включва повръщане.

„Никога от доставчиците на диабет не съм бил разпитван от началото на диагнозата ми за колебанията в теглото ми, дори в юношеството“, каза Браун. „Също така никога не ме питаха дали имам някакви чувства към размера на тялото си, чувства към моя [HbA1c]. така че не мислех, че е добре да изкарам тези неща сам. Наистина не знаех как. Затова се почувствах много засрамен, че правя това поведение. Чувствах се много виновен. Предполагах, че съм единственият човек, който го прави, и си мислех, че съм луд. "

Сложна диагноза

За много пациенти, живеещи с диабет тип 1, цикълът е подобен и може да доведе до ужасни последици за здравето. Експерти, които се фокусират както върху управлението на диабет тип 1, така и върху хранителните разстройства, отбелязват, че е важно доставчиците да създадат връзка с пациентите, за да разпознаят признаците, че пациент с диабет тип 1 може да има хранително разстройство.

"Тази двойна диагноза е наистина сложна", каза Dawn Taylor, PsyD, LP, когнитивно-поведенчески терапевт от центъра „Мелроуз“ в Сейнт Луис Парк, Минесота. "И има много информация и много начини, по които двете диагнози се сблъскват."

Тейлър каза, че проучванията показват, че 33% от момичетата с диабет тип 1 ще имат хранително разстройство в даден момент и много доставчици казват, че смятат, че статистическите данни са подценявани.

За много пациенти, каза тя, хранителното разстройство се проявява чрез манипулация с инсулин, защото това е най-лесният начин да се маскира болестта.

Има няколко начина за манипулиране с инсулин, каза Тейлър. Човек може да избягва тестване на нивата на глюкоза в кръвта, което му позволява целенасочено да достигне високи стойности. Някои могат да приемат само частични дози инжектиран инсулин, да пускат инсулиновата си помпа, когато не са свързани или да приемат само дългодействащ инсулин. И все пак, други може въобще да не приемат инсулин, докато не започнат да усещат ефектите от диабетната кетоацидоза (DKA). Само тогава човекът ще вземе точно толкова инсулин, за да остане извън DKA.

Много пъти, каза тя, човекът не осъзнава, че поведението е симптом на хранително разстройство.

„Понякога те влизат и излизат от лекарски кабинети от години и никой не е поставил контекст около това“, каза Тейлър. „Никой не им е задавал въпроси за тяхното тяло, така че няма контекст те дори да обмислят това през очите на хранително разстройство.“

Често пациентът е толкова уморен или болен от ефектите на манипулацията с инсулин, че не остава енергия за други по-типични поведения с хранителни разстройства, каза тя. Това може да накара някои доставчици да гледат на пациента просто като мързелив или немотивиран, а не като на някой с основния проблем с психичното здраве.

Две болести; противоречиви лечения

„Пациентите често ми казват, че между техните мисли, поведение и настроение, това мислене [контрол на теглото] контролира до 100% от техния ден“, каза Тейлър. „Не можете просто да лекувате едното или другото. Ако имате и двете състояния (диабет и хранително разстройство), това се променя и усложнява лечението на това. "

Например, каза тя, на някой с хранително разстройство без диабет често се казва да спре да гледа етикетите на храните, за да избегне желанието да се вманиачава в броя на калориите. За човек с диабет тази възможност е невъзможна. След това има натиск за постигане на множество целеви цели, от HbA1c, до кръвна глюкоза, до тегло.

„Има такъв натиск да бъдеш перфектен,“ Марсия А. Майер, BAN, RN, CDE, на Международния център за диабет със здравни услуги Park Nicollet в Сейнт Луис Парк, Минесота, каза за Endocrine Today. „Чувам думата„ перфектен “много от пациентите. Няма никакво съвършенство и обикновено много пациенти с хранително разстройство имат склонност да търсят съвършенство. "

„Хората много използват„ добро “и„ лошо “при грижата за диабета и това оказва натиск върху хората, защото може да ви накара да се чувствате толкова засрамени от това, което сте направили“, каза Майер. "Има толкова много преценки, според цифрите."

И все пак, за да стане здрав, пациентът трябва да продължи - да започне да яде три редовни хранения заедно с две закуски на ден, да чете етикетите за хранене, да приема инсулина си правилно, да присъства на всички срещи и да купува консумативи, каза Тейлър.

„Има какво да се мисли“, каза тя. „И така, както можете да си представите, битката започва. Тревожността се увеличава значително. "

Пациентът в възстановяване също трябва да се научи как да тълкува това, което другите доставчици могат да му кажат, каза Майер.

"Не можете да контролирате какво ще каже целият свят", каза тя. „Те се връщат към своите [редовни] срещи или основната си грижа и хората ще правят коментарите, които са свикнали да правят, като например„ Е, че HbA1c не е достатъчно нисък. “И ето, имаме просто им казах: „Спуснаха се 3 точки; това е невероятно. ’Но това е като, че не е достатъчно добро. Тогава [пациентът] задава въпроси, за какво изобщо правя това? "

Начинът на мислене „инсулинът е равен на мазнини“ също е труден за промяна, каза Тейлър.

„Всеки път, когато направят изстрел, има мисли като:„ В момента усещам как напълнявам. Утре ще стана дебела “, каза тя. „Това е изключително трудно нещо за преодоляване и ние трябва да го разберем.“

Пренаучването на нормалните размери на порциите също е важно, каза Майер.

"Това е бавно и стабилно нещо", каза тя. „И това, което се случва, е, че ако можем да накараме хората да приемат инсулина си и да се хранят редовно през деня, като го раздалечават, тъй като те започват да се чувстват по-добре, има осъзнаване, че това ми помага да мисля по-добре.“

Разпознаване на диабулимия

Майер каза, че доставчиците на фронтовите линии трябва да са наясно с бързата промяна в броя на HbA1c при своите пациенти, пациенти, които не внасят записи или метър, и да се оправдават защо, или многократни приемания за DKA.

"Не само предполагайте, че това е неконтролируем диабет", каза Майер. „Попитайте пациента:„ Колко време мислите за телесното тегло? “Попитайте:„ Има ли периоди от деня, когато наистина е трудно да се приема инсулин? “, А не просто:„ Пропускате ли инсулин? Има ли моменти, когато усещате, че ядете, е извън контрол и как се чувствате след това? Има ли моменти, в които сте се опитвали да направите промени? “

Повече въпроси, каза Браун, може да са й помогнали да осъзнае, че е имала проблем по-скоро, отколкото по-късно.

„През последните 2 години от моето хранително разстройство, преди да започна лечение, ограничих строго калориите и го направих, живеейки от енергийни напитки и замразени зеленчуци“, каза Браун. „И, което е интересно, ендокринологът, когото виждах, ми прави комплименти за загубата на тегло, [казвайки ми], че ставам здрав. Моят [HbA1c] все още беше ужасен, но бях отслабнал, така че предполагам може би някой предположи, че се движа в правилната посока.

„Споделям това с вас, защото има поведения, които са невидими“, каза тя. „Това, което виждате в офиса, не е цялата история.“ - от Реджина Шафер