корелационен

Световен вестник по нефрология и урология

Теоретична нефрология
Редактор: д-р Рамин Сам

Цялото съдържание на World Journal of Oncology е постоянно архивирано и съхранено в Портико.

Декларация на WMA от Хелзинки Етични принципи за медицински изследвания, включващи човешки субекти (октомври 2013 г.)

  • У дома
  • относно
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Търсене
  • Архиви
  • Изпращане
  • Такси
  • Редактори
Световен вестник по нефрология и урология, ISSN 1927-1239 печат, 1927-1247 онлайн, отворен достъп
Авторско право на статията, авторите; Авторско право върху компилацията на списания, World J Nephrol Urol и Elmer Press Inc.
Уебсайт на списанието http://www.wjnu.org

Том 7, номер 1, март 2018 г., страници 25-31

Корелационен анализ между тежестта на уролитиазата и лабораторните параметри и нейното значение при оценката на вероятния профил на риска

Раджеев Т.П а, Яшасви Сингх а, б, Сасанка Кумар Баруа а, Дебанга Сарма а

отделение по урология, 3-ти етаж, комплекс GMCH, GMC Hostel Road, Bhangagarh, Гувахати, 781032, Асам, Индия
b Автор-кореспондент: Яшасви Сингх, катедра по урология, 3-ти етаж, комплекс GMCH, GMC Hostel Road, Bhangagarh, Гувахати, 781032, Асам, Индия

Ръкописът е изпратен на 5 февруари 2018 г., приет на 26 февруари 2018 г.
Кратко заглавие: Тежест на уролитиазата и профил на риска
doi: https://doi.org/10.14740/wjnu332w

Заден план: Уролитиазата представлява сериозен риск, който значително повишава разходите за национални здравни разходи в почти всяка част от двете полукълба. Съществува висок риск от хоспитализация със загуба на ценен човешки ресурс и намалена производителност заедно с него. Рисковите фактори все още избягват точната етиология и търсенето на оптимален серумен панел все още е в зародиш. Честотата на уролитиазата постепенно се е увеличила през последните 3 десетилетия, което предполага, че някои постоянни метаболитни и пикочни параметри са свързани с риска от поява на пикочен камък. Настоящото проучване има за цел да идентифицира панел от серумни параметри, параметри на урината, радиологични характеристики и да го съотнесе с клиничната тежест на каменната болест.

Методи: Настоящото проучване е проведено в Катедрата по урология в GMCH Guwahati. Авторите са анализирали ретроспективно 151 пациенти, подложени на операция с камъни от периода януари 2016 г. до август 2017 г. Данните включват всички серумни и уринарни изследвания, направени 1 седмица предоперативно и рентгенологични сканирания в рамките на 1 месец преди операцията. За определяне на корелация е използван тест на Спирман и е приложен дисперсионен анализ (ANOVA) за сравнение между повече от две категории.

Резултати: Множеството камъни е положително корелирано с каменните страни на горния тракт (r = 0,530, P

Заключения: Резултатите демонстрират, че запушването на пикочните пътища и общият обем камъни значително корелират с ненормален серумен панел, уринарния профил и са предвестник на сложен камънен модел.

Ключови думи: Хипертония; ХБН; Каменна множественост; Обструкция на горния тракт

Почти 75% от пациентите с нефролитиаза образуват калциеви камъни, състоящи се предимно от калциев оксалат или калциев фосфат до известна степен, докато камъните с пикочна киселина съставляват по-малко от 10 процента от всички камъни [6]. Бъбречните камъни се състоят от различни кристални и некристални материали, познаването на които влияе върху клиничното решение. Анализът на 24-часовия състав на урината предоставя данни за възможното съдържание на камък, но не предсказва напълно типа камък. Честите кристални материали, открити в камъните в бъбреците, са калциев оксалат, калциев фосфат, пикочна киселина и струвит, въпреки че взаимното съжителство за тях в повечето случаи се превръща в неоспорим факт. Некристалните материали, открити в камъните, включват кръв и протеини. Целта на това проучване е да се установи корелация между различните клинични модели на зъбния камък и лабораторните параметри при пациенти с уролитиаза, за да се проучи допълнително механизмът на тези промени на параметрите след образуването на камъни, както и да се открият някои рискови фактори за бъбречно увреждане след уролитиаза настъпва.

Това ретроспективно проучване включва 151 пациенти с уролитиаза, които са претърпели операция за бъбречни, уретерични и везикуларни камъни в Катедрата по урология и бъбречна трансплантация между януари 2016 г. и август 2017 г. и са били в проследяване в продължение на поне 6 месеца в OPD по урология. Диагнозата на каменните заболявания и тяхното клинично значение са оценени чрез USG W/A, интравенозна урограма (IVU), неконтрастно CT сканиране на бъбрек-уретер-пикочен мехур (NCCT KUB) и контрастно-усилена компютърна томография (CECT (W/A + таз) + урография)) когато се изисква съответно. „Множеството камъни“ се тълкува като множество камъни в пикочните пътища, без да се отчита тяхното местоположение. „Обструкция на горните пикочни пътища“ е характерно присъствие, когато са диагностицирани уретерни камъни или хидронефроза, причинени от бъбречни камъни. „Голяма каменна маса“ се определя като размер на камъка по-голям от 2 см в диаметър. Записани са данни за възрастта на пациента при представяне, пол, съпътстващи заболявания, минала медицинска и хирургична история. Диагнозата на неконтролирана хипертония и захарен диабет се основава на медицинската история и настоящата употреба на лекарства. Измерват се ръст и тегло и се изчислява индексът на телесна маса.

Всички резултати от хематологични и биохимични тестове са получени предоперативно, в рамките на 1 седмица преди първичната операция. Авторите оценяват серумните нива на урея, креатинин, натрий, калий, магнезий, калций, фосфор, алкален фосфат, пикочна киселина и албумин. Пациентите бяха помолени да вземат проби от сутрешна урина, които бяха изследвани за рН, специфично тегло, протеини и бактерии. Пациенти с гранична бъбречна функция и обективни доказателства за ХБН на USG W/A предварително са подложени на 99 m Tc-DTPA бъбречно сканиране. Разделената GFR под 20% от тази на контралатералния бъбрек се счита за „леко увреждане“ и над 20% като „умерено увреждане“. GFR на Ipsilateral бъбрек под 10 ml/min се счита за „тежко увреждане“. Дискретни и непрекъснати променливи бяха сравнени с помощта на хи-квадрат тест, Student’s т-тест и съответно post-hoc анализ и коефициентът на корелация е изчислен с помощта на анализа на Pearson’s R. Стойностите на Р под 0,05 се считат за статистически значими. SPSS версия 21.0 е използвана за оценка на всички статистически анализи.


Щракнете за преглед 		маса 1. Модел на разпределение на категорични и клинични параметри с цялостно разпределение


Щракнете за преглед 		Таблица 2. Средни стойности на непрекъснати променливи със съответстващи P стойности (анализ на хи-квадрат/анализ на Pearson’s R)


Щракнете за преглед 		Таблица 3. Значими параметри за асоцииране и корелация на категориални променливи и групи клинични параметри

Каменните обекти в горния тракт включват 41,06% случаи на едно място и 37,75% случаи на два обекта, което е значително свързано (стойност на квадратчето = 14,743, P = 0,033) и корелирано (r = -4,09, P = 0,027) със същото. Хидронефроза на горния тракт в резултат на запушване се наблюдава при 43,04% от едната страна и 44,37% от двете страни и тя е свързана значително (стойност на хи-квадрат = 14,81, P = 0,049) и корелира (r = 2,69, P = 0,022) с четирите каменни групи. Голяма част от камъни се наблюдава при 27,15% и не е свързана значително и корелира със същата убедителна важност на закъснението при представяне пред OPD. Закъснението във времето на презентацията увеличи ипсилатералното увреждане на бъбреците, което достигна 52,98% за умерено увреждане и 15,23% за тежко увреждане и беше значително свързано (Chi квадратна стойност = 14,27, P = 0,048) и корелирано (r = 3,10, P = 0,038) с разглежданите групи.


Щракнете за преглед 		Таблица 4. Групи клинични параметри и съответстващи биохимични и епидемиологични променливи със съответстващи корелационни стойности
Дискусия▴Върх

При нашата популация пациенти двустранните калкули на горните пътища са свързани с по-висок серумен натрий. Увеличеният дневен прием на натрий има тенденция да увеличава значително серума и натрия в урината, което не само увеличава нетната екскреция на калций в урината, но също така увеличава рН на урината и намалява екскрецията на цитрат едновременно. Имайки предвид гореспоменатия аспект, концентрацията на калций фосфат и мононатриев урат в урината също се увеличи значително. По този начин високият прием на натрий е пряко отговорен за кристализацията на калциевите соли в урината. Нещо повече, в нашето проучване страничният номер на запушването на горните пикочни пътища е корелиран с по-високо ниво на серумния калий, калций и фосфат, както и с по-ниско ниво на магнезий.

Когато параметрите на пикочните пътища на пациенти с идиопатична хиперкалциурия се приравняват на тези с нормокалциурия, се установява, че пациентите с бивши имат повишен прием на натрий и натрий в урината [19]. В рандомизирано проучване, сравняващо диета с ниско съдържание на калций и натрий и животински протеини, диетата с ниско съдържание на натрий и животински протеини води до по-малко рецидиви на камъни [20]. Повишената диета с натрий е свързана с 61% увеличение на риска от нефролитиаза в голямо проспективно проучване на жени [21]. В рандомизирано проучване на 210 пациенти с хиперкалциурия с калциеви камъни, диетата с ниско съдържание на натрий завършва с ниско ниво на натрий в урината, както и по-ниска екскреция на калций и оксалат в урината и води до нормализиране на екскрецията на калций в урината за една трета от пациентите [22].

Отрицателна корелация между страничния номер на запушване на горните пикочни пътища и серумния магнезий се наблюдава в нашата серия. Някои автори посочват, че магнезият може да намали риска от образуване на камъни чрез различни механизми. Магнезиевите хелати уринарен оксалат, произвеждайки разтворим магнезиево-оксалатен комплекс от калциевия оксалат и по този начин повишава нивото на цитрат в урината [23]. Ниско ниво на магнезий в урината се наблюдава при образувателите на калциев камък с хиперкалциурия. Клинично, пероралното добавяне на магнезиев цитрат увеличава екскрецията на магнезий и цитрат в урината. Доказано е, че магнезиевата добавка при пациенти с дефицит намалява честотата на рецидиви на уролитиазата [24].

Наблюдавано е, че серумният калий има положителна корелация със страничния номер на обструкцията на горните пикочни пътища. Обструкцията на горните пикочни пътища неизменно води до хидронефроза и бъбречна недостатъчност, ако се игнорира за дълъг период от време. Когато бъбречната функция се влоши, способността за ефективно регулиране на серумния калий чрез Na +/K + -ATPase и множество други механизми намалява значително. Въпреки че съществува механизъм за изкупуване, серумният калий ще се повишава непрекъснато, след като достигне своите граници.

В настоящото проучване по-възрастната възраст, рецидивиращата болест, хипертонията (HTN) е в положителна корелация с нивото на ипсилатерално увреждане на бъбреците. Има доказана твърда връзка между HTN и образуването на камъни, тъй като многобройни проучвания посочват HTN като независим предиктор за нефролитиаза [36]. Малко проучвания предполагат, че дисрегулация в бъбречния метаболизъм на калция е съществувала при пациенти с HTN, което води до повишена хиперкалциурия [37]. Освен това обратно, при пациенти с нефролитиаза е установено, че честотата на HTN е по-голяма от тази при пациенти без нефролитиаза [38]. Забелязано е, че неконтролираните пациенти с хипертония с нефролитиаза имат по-голям риск от ХБН, тъй като HTN е свързан с ХБН. Доказано е, че историята на периодично образуване на камъни в значителна степен корелира с ипсилатерално увреждане на бъбреците. Сред 171 пациенти с идиопатични калциеви камъни в скорошно проучване [39], 30-те пациенти с намалена GFR (eGFR 2) са имали значителна честота на рецидивиращи заболявания с почти един камък на пациент годишно.

В нашето проучване се наблюдава отрицателна корелация между ипсилатералното увреждане на бъбреците и нивото на серумния албумин. Нивото на белтък в урината е положително корелирано с по-голямо количество камъни и множеството камъни. Въпреки че не се наблюдава корелация между ипсилатералното увреждане на бъбреците и нивото на протеин в урината, често се установява по-ниско ниво на серумен албумин при пациенти с ХБН, причинено главно от протеинурия. В няколко проучвания се наблюдава, че протеинурията е сурогатен резултат при ХБН, като промените в протеинурията се препоръчват като сурогат за прогресия на бъбречното заболяване [40]. Проучване съобщава [1] атрофична кора на бъбреците (300 mg/ден), голяма част от камъни (> 1500 mm 2), педиатрична възрастова група и повтарящи се UTI, са предиктори за лош бъбречен изход при пациенти с ХБН в горните отдели на пикочните пътища. Това върви ръка за ръка с нашите наблюдения. Авторите идентифицират няколко ограничения на настоящото проучване. Не категоризирахме пациентите според каменни състави, тъй като те не бяха редовно идентифицирани в нашата кохорта. Безценният 24-часов анализ на урината за профил на супер-насищане, който включва калций в урината, фосфат, цитрат, оксалат и др., Също не е участвал в нашето проучване.

Заключения

Нашият анализ показа, че обструкцията на горните пикочни пътища е по-вероятно да корелира с анормален електролитен метаболизъм по отношение на серумния калций, магнезий и фосфат. Възрастната възраст и UTI са положително свързани с по-голям обем камъни и сложни каменни шарки. Ипсилатералното увреждане на бъбреците, свързано с обструкция на горния тракт, е свързано със старостта, рецидивите, хипертонията и ниския серумен албумин.


Тази статия се разпространява при условията на международния лиценз Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0, който позволява неограничено нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.

Световен вестник по нефрология и урология се публикува от Elmer Press Inc.