От E.G.D.McCarrison BVMS MRCVS

котешка

Анемията при котките сама по себе си не е диагноза, а по-скоро индикация за други протичащи болестни процеси. Тези процеси могат да варират от остра загуба на кръв до бавно протичащи заболявания като хронична бъбречна недостатъчност. За да може вашият ветеринарен лекар да диагностицира причината за анемията, той или тя трябва първо да направи задълбочена оценка на общото здравословно състояние на вашата котка. Това обикновено включва пълен клиничен преглед и пълен набор от кръвни тестове не само за разглеждане на различните видове и относителни количества червени и бели кръвни клетки, но също така и за нивата на много биохимични маркери и електролити в кръвта. От тези резултати вашият ветеринар трябва да може да определи каква трябва да бъде първоначалната диагноза и, където е възможно, да препоръча план за лечение на основната причина за анемията.

Самата анемия може да не изисква индивидуално лечение, тъй като коригирането на причината може да позволи на тялото да обърне анемията чрез естествени процеси; но за да се определи това, е необходимо ветеринарният лекар да знае дали анемията е „регенеративна“ или „нерегенеративна“. Както подсказват тези термини, регенеративна анемия означава, че тялото вече се опитва да коригира загубата на кръв, докато при нерегенеративна анемия нормалните процеси на възстановяване не работят.

Анемията е състояние, при което броят на циркулационните червени кръвни клетки е по-малък от очаквания при нормална котка. Броят на червените кръвни клетки се поддържа от организма, произвеждайки редовно снабдяване с нови клетки, за да компенсира червените клетки, които се унищожават или поради възрастта, или от болестни състояния. Следователно анемията може да възникне или чрез прекомерно унищожаване на червените клетки, или от липсата на производство на нови. Това производство на червени кръвни клетки, главно от костния мозък на по-големите кости, се нарича еритропоеза.

Като общо правило регенеративната анемия обикновено се причинява от остра кръвозагуба от наранявания или инфекции, въпреки че дългосрочните и хронични ниски загуби на кръв от червата например също биха били регенеративни - поне в началните етапи. Нерегенеративната анемия е по-вероятно да се дължи на хронични заболявания като бъбречна недостатъчност, когато състоянието е налице от дълго време и има множество усложнения, които се натрупват поради първоначалното заболяване.

Механизмът за производство на нови червени кръвни клетки от костния мозък, както е споменато по-горе, се нарича еритропоеза и до голяма степен се контролира от хормон, наречен еритропоетин. Това се произвежда от клетки във външния ръб на бъбреците, когато усетят намаляване на количеството кислород, пренасяно в кръвта. По време на бъбречно заболяване тези клетки се увреждат и в резултат не произвеждат достатъчно еритропоетин. Това води до по-малко червени кръвни клетки, произведени в момент, когато поради допълнителни усложнения от бъбречно заболяване се смята, че продължителността на живота на вече наличните червени клетки намалява. Следователно получавате двойно действие на повишено разрушаване и намалено производство на червените кръвни клетки. Не е чудно тогава, че котка с бъбречна недостатъчност често ще има тежка анемия с лош апетит и ще бъде много летаргична.

Основата за лечение на анемия в случаи на бъбречна недостатъчност в миналото е била да се гарантира, че има достатъчно налично желязо за производството на хемоглобин чрез даване на добавки с витамин В, тъй като дефицитът им може да причини хранителна анемия; а също и даване на анаболни стероиди. Има малко документирани доказателства, че някое от тях е ефективно за стимулиране на еритропоезата или подобряване на анемията.

Именно поради тази липса на ефективно лечение, преди няколко години, когато лекувах Cotton Socks, 18-годишна котка с множество проблеми, включително бъбречна недостатъчност и захарен диабет, се почувствах принудена да опитам да намеря друго лечение. В крайна сметка изследванията ме доведоха до синтетичен еритропоетин (стимулатори на еритроцитите - ESA), използван при хора с анемия. Използвал се е и при животни, но не мога да намеря малко доказателства, че се използва редовно в общата практика за котки с хронична бъбречна недостатъчност. Следващият въпрос беше колко безопасно е да се използва при котки. Известно е, че въпреки че е ефективен при стимулиране на еритропоезата при животните, той може също да стимулира реакция на антитела, не само към лекарството, но и към естествения еритропоетин на организма. Ако това трябваше да се случи, сериозното състояние може да се влоши много повече.

Друг проблем, с който първоначално се сблъсках, беше намирането на представяне на лекарството в реалистично количество, което нямаше да бъде изключително скъпо. Накрая намерих продукт, наречен Neorecormon, предлаган на пазара от Roche, който се продаваше в предварително напълнени спринцовки и в различни концентрации - една от които беше точно за котките. Дори беше запас във ветеринарните търговци на едро.

Както често се случва при справяне със заболявания, трябва да вземете решение или решение. Ако лечението е дало резултат, потенциалните ползи от лечението са ли по-големи от потенциалните странични ефекти? Тази конкретна котка ставаше толкова летаргична и депресирана, че почувствах, че си струва да опитам. Уверих се, че собственичката е напълно наясно с рисковете и с нейно съгласие започнахме курса на инжекции.

Поне в този случай промяната беше забележителна. В рамките на 2 седмици анемията се подобрява и апетитът на Памук се увеличава. Имаше общо подобрение в поведението на котката и резултатите от кръвта й се подобриха значително. Преди започване на лечението, нейният хематокрит е спаднал до ниска от 13%, референтният диапазон за нашата вътрешна хематологична машина за котки е 24-40%. В рамките на 10 дни след първата инжекция това се е повишило до 26,5%, т.е. обратно до ниския референтен диапазон. Три седмици след лечението се е повишило до 31,3%. След това честотата на инжекциите се намалява и хематокритът се поддържа в ниските 30% диапазон. За съжаление бъбречното заболяване прогресира и в крайна сметка тази смела малка котка трябваше да бъде евтаназирана 6 седмици след започване на лечението на анемията. Сигурен съм, че качеството на живот на Котън се подобрява с подобряването на нейната анемия и ако бях започнал лечението на анемията по-рано, може би щяхме да направим още повече подобрения в живота й.

Останах да се чудя защо не съм използвал тази терапия преди и дали други ветеринарни лекари използват еритропоетина като редовно лечение на нерегенеративна анемия при котки? Последвалите разпити на други ветеринарни лекари предполагат, че това не се използва редовно.

За съжаление, скоро след успешното лечение на Котън, Рош спря да произвежда Neorecorman и единственият източник бяха болниците за хора - в дози за хора. Въпреки това, слава богу, науката завинаги върви напред; и въпреки че котешкият еритропоетин е разработен в малки количества за клинични изпитвания, той все още не е наличен (юни 2016 г.) в търговската мрежа. Но различни човешки ESA вече са по-лесно достъпни.

Изглежда, че някои ветеринарни лекари не са склонни към ЕНО поради риска от странични ефекти, но според мен рискът може да бъде контролиран чрез внимателно наблюдение. Котка с нерегенеративна анемия ще умре от нея, ако не бъде лекувана, затова, ако нивото на PCV на вашата котка е под 20%, препоръчвам ви да говорите с вашия ветеринарен лекар за започване на ESA.

Налични са различни видове ESA и споменавам три по-долу:

  • Дарбепоетин алфа
  • Епоетин алфа
  • Епоетин бета

Понастоящем дарбепоетинът е препоръчителното лечение за това състояние, вероятно защото е по-малко вероятно да причини странични ефекти (реакция на антитела). Има насоки за ветеринарите, за да изчислят най-добрата доза за вашата конкретна котка.

Причината за написването на тази статия е да се повдигне този въпрос и да се насърчат другите да разгледат това като възможна стратегия за лечение, особено при хронична бъбречна недостатъчност, която има анемия като значителен вторичен ефект. Това очевидно няма да е подходящо във всички случаи, но вярвам, че трябва да се обмисля по-често, отколкото изглежда.

Ако вашата котка има анемия, тогава си струва да попитате вашия ветеринар за това лечение и може би да насочите вниманието му към Насоките за консенсус ISFM от 2016 г. на адрес: jfm.sagepub.com/content/18/3/219.full.pdf+ html

Бележка под линия от Feline Friends:

Синтетичният еритропоетин (rhEPO), посочен от г-н McCarrison, се осигурява от изкуствено създадена ДНК (рекомбинантна ДНК) и е облагодетелствал хората с нерегенеративна анемия от втората част на 80-те години.

В средата до края на 1990 г. се провеждат клинични изпитвания в Америка с използване на rhEPO върху котки с CRF и сериозна нерегенеративна анемия. Тъй като лекарството използва човешка ДНК, някои котки са развили антитела към нея, като първоначално положителните резултати са краткотрайни и понякога дори влошават анемията.

Следователно ветеринарният хирург, обмислящ използването на rhEPO върху котка, е изправен пред дилема. Котка с тежка CRF свързана нерегенеративна анемия ще покаже множество симптоми като летаргия и загуба на апетит, като и двете силно намаляват качеството на живот на котката. След това ветеринарният лекар трябва да реши, заедно със собственика, дали потенциалните ползи от лечението с rhEPO са по-големи от възможните нежелани реакции, които могат да влошат нещата. Това не винаги е лесно решение и трябва да се вземе с информираното съгласие на собственика. Когато успешно лечението може значително да подобри анемията и следователно да доведе до подобрен апетит и много повече енергия, а оттам и подобряване качеството на живот на котката.