идиопатичен

Грегъри Ф. Грауер, DVM, MS, дипломат ACVIM (вътрешни болести за малки животни)

Котешкият идиопатичен цистит е най-честата форма на котешки заболявания на долните пикочни пътища и е диагноза за изключване. Д-р Грауер подхожда към тази тема, като прави преглед на патогенезата на заболяването, както и най-добрия подход към диагностиката и лечението.

Котешка болест на долните пикочни пътища (FLUTD) описва колекция от състояния, които могат да засегнат пикочния мехур и уретрата на котките. Котешкият идиопатичен цистит (FIC) е най-честата форма на FLUTD; приблизително 2/3 от котките с FLUTD имат FIC.

ПРЕГЛЕД

Разпространение и рискови фактори

  • FLUTD е отговорен за 7% до 8% от всички приема на котки във ветеринарни болници и е докладван при 0,49% до 1,26% от всички котки. 1,2
  • Изглежда, че FLUTD е еднакво разпространен при мъжки и женски котки.
  • Котките с наднормено тегло и вътрешните котки се считат за изложени на по-голям риск от развитие на FLUTD; обаче пикочните навици на котките на открито може да не се наблюдават толкова задълбочено.
  • Повечето FLUTD се появяват за първи път при котки на възраст между 2 и 6 години. 3
  • Приблизително 50% от котките, които преживяват 1 епизод от FLUTD, ще имат рецидив. 4

Чести причини

FLUTD може да бъде разделена на 2 широки категории - въз основа на присъствие или отсъствие на установима причина. Честите причини за FLUTD или състояния с клинични признаци, имитиращи заболяването, включват:

  • Анатомични аномалии (напр. Остатъци от урарал, уретрални стриктури)
  • Поведенчески аномалии
  • Дразнещ цистит, инфекция на пикочните пътища или уролити
  • Неоплазия
  • Неврологични нарушения
  • Травма.

Котешки идиопатичен цистит

Когато причината за цистит - възпаление на пикочния мехур - при котките остава неизвестна въпреки задълбочената диагностична оценка, тя се нарича котешки идиопатичен цистит (FIC). В големи ретроспективни изследвания на котки с FLUTD, проведени в Университета на Минесота и Университета на Охайо, FIC е най-честата диагноза (съответно 54% ​​и 79% от котките). 5,6

Наскоро беше предположено, че FIC е част от по-голямо разстройство, което може да се нарече синдром на Пандора. Името Пандора е предложено по две причини: 7

ПАТОГЕНЕЗА

FIC изглежда е свързано със сложни взаимодействия между нервната система, надбъбречните жлези и пикочния мехур. Изглежда, че околната среда също играе роля в патофизиологията и в някои случаи FIC се свързва с клинични признаци, свързани със стомашно-чревната, сърдечно-съдовата, дихателната, нервната, покривната и имунната системи. Тези признаци са склонни да набъбват и отслабват, подобно на пикочните признаци, свързани с цистит.

Пикочна система

Характеристиките на FIC, пряко свързани с отделителната система, включват:

  • Повишена пропускливост на стената на пикочния мехур: Най-вероятно причинено от комбинация от увреждане и дисфункция на уроепителните клетки и наслояващ гликозаминогликанов слой
  • Повишена пропускливост на уроепител: Позволява на дразнещите протони и калиевите йони от концентрирана урина да проникнат в субмукозата и да стимулират сензорните неврони.
  • Намален обем на урината и честота на уриниране усложняват FIC поради силно концентрирана урина и увеличено време за контакт на урина/уроепител. Таблицата изброява потенциалните причини за тези намаления.

Отвъд отделителната система

Смята се, че патофизиологията на FIC се простира отвъд пикочния мехур:

  • Повишена тирозин хидролаза в мозъка е свързано с повишен отток на симпатиковата нервна система.
  • Повишени плазмени концентрации на норадреналин са документирани и могат:
    • Повишаване на уроепителната пропускливост
    • Увеличете ноцицептивната активност на нервните влакна (С-влакна)
    • Активирайте локални неврогенни възпалителни реакции на пикочния мехур.
  • Намалени концентрации на кортизол след стимулация с АСТН са наблюдавани, наложени върху повишени кортикотропин-освобождаващи фактори и адренокортикотропни хормонални концентрации, което показва потенциал за намален адренокортикален резерв. 8
  • Повишена уроепителна парацелуларна пропускливост може да бъде свързано и с намалени концентрации на кортизол, тъй като кортизолът повишава целостта на клетъчните стегнати връзки в много тъкани.

Роля на стреса

Стресът често е замесен във FIC, въпреки че ролята му е трудна за доказване:

  • История често сочи към скорошна асоциация с качване на борда, пътуване, нов домашен любимец или бебе в дома, детегледачи или студено/дъждовно време.
  • Допълнителни стресови фактори в множество домакинства на котки може да включва агресия между котки поради конкуренция за достъп до вода, храна, кутии за отпадъци и пространство.

Управление на остър и повтарящ се цистит

При по-голямата част от котките с FIC клиничните признаци отшумяват в рамките на 2 до 3 дни. Следователно е спорно дали трябва да се извършват диагностични обработки при млади котки с презентации за първи път. От друга страна, при котки с повтарящи се епизоди е показана диагностика (напр. Образна диагностика, анализ на урината, посявка на урина, цистоскопия). Лечението на остри епизоди на FIC трябва да включва аналгетици и, ако клиничните признаци не отшумят за 3 до 5 дни от терапията, са посочени допълнителни диагностика и лечение.

КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИАГНОСТИКА

Клиничните признаци на FIC зависят от компонента на присъстващия болестен комплекс:

  • Остри епизоди на цистит (полякиурия, дизурия, странгурия, хематурия, периурия) отзвучават със или без лечение в рамките на 7 дни; обаче приблизително 50% от котките, които преживяват остър епизод на FIC, имат повтарящ се епизод в рамките на 1 година.
  • Множество повтарящи се епизоди (до 15%) или постоянни форми на цистит (до 15%) се срещат при някои котки.
  • Уретрална обструкция при мъжки котки, което е потенциално усложнение на FIC.

Физическо изследване

Безпрепятствена котка с FIC обикновено изглежда здрава, но може да има:

  • Малък, лесно изразяващ се пикочен мехур
  • Удебелени стени на пикочния мехур
  • Болка в областта на пикочния мехур при коремна палпация
  • Микроскопска или груба хематурия (ако не се наблюдава, помислете за поведенчески причини за абнормно уриниране).

Диагностика

Диагностицирането на FIC е едно от изключванията - не са налице анатомични аномалии и урината е отрицателна.

  • Рентгенография или ултразвук изключва анатомични аномалии (напр. остатъци от урарал, полипи, тумори, уролитиаза).
  • Анализ на урината, с изследване на седименти и култура и чувствителност, в идеалния случай чрез цистоцентеза (вж Ключови точки на анализа на урината), изключва бактериални инфекции на пикочните пътища.

Тази диагностика трябва да се използва във всички случаи на рецидивиращ цистит.
Тъй като котките с FIC обикновено имат стерилна урина, те не се нуждаят от антибиотична терапия. Ако в утайката на урината се наблюдава пиурия или бактериурия, културата на урината е положителна и е изключено бактериално замърсяване, котката няма FIC и трябва да се лекува с антибиотици. В допълнение, практикуващият трябва да се опита да идентифицира основната причина за инфекцията на пикочните пътища.

Ключови точки на анализа на урината

Анализът на урината, с изследване на утайките и култура и чувствителност на урината, трябва да се извършва при котки с:

  • Рецидивиращ цистит
  • Основни медицински състояния
  • Уретрални катетри, които наскоро бяха премахнати.

Цистоцентезата е идеалният начин за получаване на урина за бактериална култура; ако урината се получава по някакъв друг метод, трябва да се направи количествена култура на урина поради възможността за замърсяване на урината.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на идиопатичен цистит зависи от клиничните признаци при представяне. Котките с остро начало на клиничните признаци на долните пикочни пътища често стават асимптоматични в рамките на 5 до 7 дни, независимо дали е започнато лечение или не (вж. Предизвикателствата на лечението).

Основните цели на лечението при котки с остри форми са:

  • Намалете стреса и симпатичната продукция
  • Осигурете облекчаване на болката.

Предизвикателствата на лечението

В продължение на много години котките с признаци на долните пикочни пътища, дължащи се на FIC, бяха лекувани с антибиотици. Тъй като FIC признаците са склонни към нарастване и отслабване, клиничните признаци биха намалели, но в съзнанието на практикуващия и собственика на котки тази резолюция беше свързана с антибиотичната терапия.

Важно е да запомните, че повече от 95% от младите котки с клинични признаци на долните пикочни пътища имат стерилна урина и ако трябва да бъдат лекувани с антибиотици или плацебо, и двете терапии биха постигнали еднакви, очевидно положителни резултати от лечението.

Нарастващата/намаляваща природа на клиничните признаци, свързани с FIC, продължават да усложняват оценката на потенциалните лечения. В контролирани проучвания изглежда, че повече от 70% от котките с FIC реагират на плацебо лечение (напр. Лактоза, пшеница).

Медицинска терапия

Обезболяваща терапия може да бъде осигурена от:

  • Бупренорфин:
    • IV или IM: 0,005–0,01 mg/kg Q 4–8 H
    • Трансмукозна (букална): 0,01-0,02 mg/kg Q 12 H
  • Буторфанол:
    • IV или SC: 0,2–0,4 mg/kg Q 2-6 H
    • PO: 1,5 mg/kg Q 4–8 H

За лечение на FIC са препоръчани многобройни агенти, включително антибиотици, транквиланти, антихолинергици, спазмолитици, гликозаминогликани, амитриптилин и противовъзпалителни лекарства (напр. Диметилсулфоксид, глюкокортикоиди, нестероидни противовъзпалителни средства, феромонна терапия). Въпреки това, нито едно контролирано проучване не е показало ефективността на нито един от тези агенти.

В 1 неконтролирано проучване на котки с тежък рецидивиращ идиопатичен цистит, собствениците съобщават за по-малко клинични признаци при котки, лекувани с амитриптилин. 9 Трябва обаче да се отбележи, че въпреки съобщеното от собственика подобрение на клиничните признаци, цистоскопичните аномалии продължават, което предполага възможността за плацебо ефект.

Модификация на околната среда

Стресът в някои вътрешни среди може да допринесе за развитието и поддържането на клинични признаци, свързани с FIC. Мултимодална модификация на околната среда (MEMO): 10

  • Доказано е като ефективен инструмент за управление на FIC
  • Смята се, че намалява броя и тежестта на повтарящите се епизоди.
  • Трябва да се индивидуализира за всяка котка.

Кутия за отпадъци хигиената може да е един от най-важните аспекти на MEMO.

  • Кутиите за отпадъци трябва да се почистват често и да се поставят на удобни места.
  • В допълнение, броят, размерът, формата, видът на постелята, отворени спрямо качулки и редовни спрямо самопочистващи се аспекти на кутиите за отпадъци могат да повлияят на приемането и използването.

Достъп до няколко източника на прясна храна и вода също може да помогне за намаляване на стреса, както и за увеличаване на приема на вода.

Повишен контакт между собствениците и засегнатите котки също може да намали стреса. Примерите за намаляване на стреса при контакт с човек/котка включват галене, подстригване, хранене на консервирана котешка храна и игра на игри, които симулират ловно поведение, като преследване на светлинни точки с лазерен показалец и пернати или опашни играчки. Играчките, които периодично освобождават храна, също могат да помогнат за стимулиране на ловните дейности.

Увеличен достъп в частни пространства също може да бъде от полза за котките, особено тези, които живеят в домакинства с няколко домашни любимци.

Хранене

При котки, които ще приемат промяната, преминаването от суха диета към консервирана диета помага:

  • Увеличете приема на вода
  • Намалете концентрацията на урината.

Тези ползи от консервираната диета често се свързват с подобряване на клиничните признаци на FIC. По-малко концентрираната урина вероятно е по-малко дразнеща, особено ако се увеличи пропускливостта на уроепител. В допълнение, промяната в структурата на храната и увеличеният контакт между човек/котка, свързан с храненето на консервирана котешка храна, също може да намали стреса и симпатиковата продукция.

Наскоро диетично проучване, оценяващо ефектите от добавките на антиоксиданти и мастни киселини както в консерви, така и в сухи храни за котки, показа, че такива храни са свързани с намален брой и тежест на повтарящите се епизоди. 11.

Сравняване на цистит при жени и котки

Има многобройни прилики между котките с идиопатичен цистит и жените с интерстициален цистит (причина неизвестна при жените) и котките изглежда са добър модел за това заболяване при хората. Приликите включват:

  • Хронични иритативни модели на изпразване
  • Стерилна урина
  • Видима васкуларност на лигавицата на пикочния мехур, със спонтанни лигавични кръвоизливи, наблюдавани по време на цистоскопия
  • Намалено производство на гликозаминогликан в лигавицата
  • Повишен брой мастоцити и сензорни аферентни неврони в проби от биопсия на лигавицата на пикочния мехур.

FIC = котешки идиопатичен цистит; FLUTD = котешки заболявания на долните пикочни пътища; MEMO = мултимодална модификация на околната среда

Препратки

  1. Lawler DF. Честота на котешки заболявания на долните пикочни пътища в Съединените щати. Котешка практика 1985; 15: 12-16.
  2. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP. Епидемиологично проучване на рискови фактори за заболявания на долните пикочни пътища при котки. JAVMA 2001; 218: 1429-1435.
  3. CAT Buffington, дъвче DJ. Управление на необструктивен идиопатичен/интерстициален цистит при котки. В Elliott JA, Grauer GF (eds): BSAVA Ръководство за кучешка и котешка нефрология и урология, 2-ро изд. Глостър, Великобритания: Британска ветеринарна асоциация за дребни животни, 2007, стр. 264.
  4. Westropp JL. Котешки идиопатичен цистит. В Bartges J, Polzin DJ (eds): Нефрология и урология на дребните животни. Западен Съсекс, Великобритания: Wiley-Blackwell, 2011, стр. 745-754
  5. Kruger JM, Osborne CA, Goyal SM, et al. Клинична оценка на котки със заболявания на долните пикочни пътища. JAVMA 1991; 199: 211-216.
  6. Buffington CAT, Chew DJ, Kendall MS, et al. Клинична оценка на котки с необструктивни заболявания на пикочните пътища. JAVMA 1997; 210: 46-50.
  7. Buf fi ngton CAT. Идиопатичен цистит при домашни котки - извън долните пикочни пътища. J Vet Intern Med 2011; 25: 784-796.
  8. Westropp JL, Welk KA, Buffington CAT. Малки надбъбречни жлези при котки с котешки интерстициален цистит. J Urol 2003; 170: 2492-2497.
  9. Chew DJ, Buffington CAT, Kendall MS, et al. Лечение с амитриптилин за тежък рецидивиращ идиопатичен цистит при котки. JAVMA 1998; 213: 1282-1286.
  10. Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ, et al. Клинична оценка на мултимодална модификация на околната среда (MEMO) при управлението на котки с идиопатичен цистит. J Fel Med Surg 2006; 8: 261-268.
  11. Kruger J, Lulich J, Merrills J, et al. Едногодишно проспективно, рандомизирано, двойно маскирано проучване на храненето при котешки идиопатичен цистит. Форум на Proc ACVIM, юни 2013 г.

Предложено четене

  • Buf fi ngton CAT, Chew DJ. Актуализация на ППО: Идиопатичен (интерстициален) цистит при котки. В Bonagura JD (ed): Текуща ветеринарна терапия XIII. Филаделфия: WB Saunders, 2000, стр. 894-896.
  • Kruger JM, Osborne CA, Lulich JP. Необструктивна идиопатична котешка болест на долните пикочни пътища: Терапевтични права и грешки. В Bonagura JD (ed): Текуща ветеринарна терапия XIII. Филаделфия: WB Saunders, 2000, стр. 888-893.
  • Kruger JM, Conway TS, Kaneene JB, et al. Рандомизирано контролирано проучване на ефикасността на краткосрочното приложение на амитриптилин за лечение на остро, необструктивно, идиопатично заболяване на долните пикочни пътища при котки. JAVMA 2003; 222: 749-758.
  • Stell JL, Lord LK, Buffington CA. Поведение при болест в отговор на необичайни външни събития при здрави котки и котки с котешки интерстициален цистит. JAVMA 2011; 238: 67-73.
  • Westropp JL, Buffington CAT, Chew DJ. Котешки заболявания на долните пикочни пътища. В Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Учебник по ветеринарна вътрешна медицина, 6-то изд. Сейнт Луис: Elsevier/Saunders, 2005, стр. 1828-1850.

Грегъри Ф. Грауер, DVM, MS, дипломат, ACVIM (Вътрешна медицина за дребните животни) е професор и председател на Jarvis по вътрешни болести за дребни животни в Департамента по клинични науки в Колежа по ветеринарна медицина, Канзаски държавен университет. Неговите клинични и изследователски интереси включват пикочната система на малките животни и наскоро той е редактор на BSAVA Ръководство за кучешка и котешка нефрология и урология. Д-р Грауер е служил и като председател и председател на Съвета на регентите на Американския колеж по ветеринарни вътрешни болести. Получава DVM от Университета на Айова и завършва следдипломна работа в Държавния университет в Колорадо .