ЦЕЛИ За да се прецени дали може да се използва диетична здравна образователна програма в рамките на съществуващите здравни ресурси, за да се намали честотата на желязодефицитна анемия в популацията на града.

желязодефицитна

ДИЗАЙН Проспективно кохортно проучване.

НАСТРОЙКА Вътрешни градски райони на запад и юг от Бирмингам.

ТЕМИ Общо 1000 деца, записани в компютърния регистър на детското здраве.

ИНТЕРВЕНЦИЯ Децата бяха наети при раждането и рандомизирани в контролни и интервенционни групи. Семействата от интервенционната група получиха конкретна информация за здравното образование в ключови възрасти чрез контакт лице в лице, използвайки редица материали. Контролната група получи стандартно здравно образование, предоставено от здравните посетители по това време.

ОСНОВНИ МЕРКИ ЗА ИЗХОД Оценка на хемоглобина и съдържанието на желязо в диетата на 18-месечна възраст.

РЕЗУЛТАТИ Общо 455 деца са завършили проучването. Шестдесет и девет (27%) от контролната група и 55 (28%) от интервенционната група са били анемични, както е определено от хемоглобина под 110 g/l. Нямаше разлика в съдържанието на желязо в диетите, предлагани на двете групи деца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В тази лишена популация не сме показали намаляване на анемията с помощта на целенасочена хранителна програма и подчертахме трудностите при провеждането на здравно-образователни програми в рамките на настоящите здравни ресурси.

Разпространението на желязодефицитната анемия при малки деца е особено високо, особено тези в неравностойно положение поради лоши социално-икономически обстоятелства и при деца от определени етнически групи

Дефицитът на желязо влияе неблагоприятно на когнитивното развитие на децата - този ефект може да не е напълно обратим при лечение

Стандартните хранителни образователни пакети бяха неефективни за намаляване на нивото на анемия в това проучване

Общностните подходи за превенция трябва да се комбинират с вторична превенция чрез скрининг и лечение на популации в риск

  • желязодефицитна анемия
  • първични превантивни мерки
  • здравно образование.

Статистика от Altmetric.com

Дефицитът на желязо е важен проблем за общественото здраве за децата, тъй като е най-често срещаното хранително разстройство в ранна детска възраст. Разпространението на желязодефицитна анемия при деца в предучилищна възраст се оценява на между 10 и 30% .1-4 По-често се среща при деца от някои етнически малцинствени групи (по-специално азиатските и африканските Кариби) и деца в неравностойно положение поради лоши социално-икономически обстоятелства.

Ефектите на дефицита на желязо при деца под 5 години са широко докладвани. Ефектите върху психомоторното развитие са добре признати1 5-7 и има доказателства, че тези неблагоприятни последици може да не бъдат напълно обратими при лечението.8 Това може да бъде свързано с критична точка в ранна детска възраст, когато липсата на желязо може да има траен вреден ефект.

Естествената анамнеза за желязодефицитна анемия при малки деца все още не е ясно очертана, но нейното високо разпространение и връзката с неблагоприятните резултати от развитието предполага, че трябва да се набляга на първичните превантивни мерки, а не на вторичната превенция (скринингови програми). Предишни проучвания показват, че програмите за здравно образование (в комбинация с скрининг) могат да имат известен успех в първичната медицинска помощ.10 Нашето проучване се опита да определи дали хранителна образователна програма, използваща съществуващите здравни ресурси (със здравни посетители като преподаватели), може ефективно да намали преобладаване на желязодефицитна анемия при малки деца в града.

Предмети и методи

ТЕМИ

Изследователската група беше съставена от две вътрешни градски зони на запад и юг от Бирмингам, и двете зони с висока социално-икономическа депривация. Взета е малка пилотна проба преди началото на проучването, за да се оцени разпространението на анемията в популацията на малките деца в районите. Двадесет и пет от 73 (34%) деца от група от проби на възраст между 18 и 24 месеца са показали, че имат тест за хемоглобин 2, за да се анализират определени групи в рамките на проучването.

Резултати

Въпреки че бяха наети 1000 деца, загубите бяха високи през периода на проучването, особено поради мобилността на населението и несъдействащите семейства след първоначалното набиране. В допълнение, недостигът на персонал и големият брой на здравните посетители ограничават способността на здравните посетители да поддържат контакт с неприсъстващите семейства. Общо 455 деца (45,5% от наетите) са завършили изцяло проучването.

Таблица 1 показва характеристиките на проучените семейства, наети и завършили проучването. Не се забелязва разлика между контролните и интервенционните семейства, нито има значителни промени между наетите и завършващите проучването. И в двете групи> 70% от семействата са азиатци. Голям брой семейства бяха в неравностойно положение поради образователния статус на майките и екологичните и социални фактори. Загубите от проучването са по-високи при тези семейства, които имат по-млади и по-възрастни майки (съответно 38 години). Общо 22% от двете групи са имали семейства с четири или повече деца.

Характеристика на децата в проучване

Таблица 2 показва резултатите от кръвните тестове. На капилярна проба беше измерена пълна кръвна картина (FBC). Анемията се определя като хемоглобин 10 g/l е отбелязан при 55 деца (57%), с повишение> 20 g/l при 26 (27%). Установено е, че пет деца имат кръвни показатели, предполагащи признак на β таласемия, и са насочени за допълнителна оценка. Въпреки че спазването на лечението с желязо през устата беше лошо (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Деца с анемия (хемоглобин Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Анемия и социални променливи (хемоглобин Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Практики за хранене на кърмачета; стойностите са брой (%) от децата

ДИЕТИЧНИ ДАННИ

Таблица 5 показва резултатите от диетата за 24-часови и седемдневни методи за извикване на диета. Нямаше съществена разлика в диетите, предлагани на двете групи. Има лоша корелация между резултатите от желязната храна, припомнени от двата метода; нито е чувствителен като предиктор за анемия (чувствителност 65 и 26%, съответно).

Диетични данни; стойностите са брой (%) от децата

Използвано е 24-часово припомняне на диетата, за да се съпоставят адекватни резултати от храната със социалните променливи (таблица 6). Както при разпространението на анемията, ние не забелязахме значителна разлика между контролната и интервенционната групи. Значителна разлика се забелязва в рамките на групите, когато се разглежда образованието на майките. Децата, чиито майки са получили образование след началното училище, показват по-добри резултати от храната (p = 0,01 в интервенционната група и p = 0,002 в контролната група). Това не се отразява от значителна разлика в нивото на анемия (таблица 3).

Двадесет и четиричасови данни за диетата за социални променливи: оценка на храната> 4; стойностите са брой (%) от децата

ДАННИ ЗА РАСТЕЖ

Няма разлика в средното тегло, ръст или средна обиколка на горната част на ръката на възраст 18 месеца между контролната и интервенционната групи.

Дискусия

Резултатите от това проучване показват, че анемията остава често срещан проблем във вътрешността на град Бирмингам и че използваните диетични здравни интервенционни методи са неефективни за намаляване на нейното разпространение. „Замърсяването“ на контролната група чрез кръстосано филтриране на по-специфичната здравна информация, доставена на интервенционната група, изглежда малко вероятно, като се има предвид общото високо разпространение на анемията.

Въпреки акцента върху добрата практика за хранене на бебета, малко майки кърмят бебетата си на възраст над 3 месеца и значителен брой бебета получават краве мляко преди навършване на 1 година. Нивото на прием на прясно краве мляко е сравнимо с други доклади в Обединеното кралство за течни диети за кърмачета12 и показва, че този проблем все още трябва да бъде решен.

Двадесет и четиричасови диетични данни предполагат, че диетите на изследваната популация на малки деца са бедни на храни, богати на желязо. Седемдневните диетични резултати предполагат задоволителен хранителен прием на желязо, но неточното припомняне може да отклони тези наблюдения. Това илюстрира трудностите при качествените детерминанти на хранителния прием и как това корелира със състоянието на анемия. Това е важно, тъй като оценката на задоволителния хранителен прием често се основава на такива методи.

Допълнителните диетични образователни мерки бяха ограничени до използването на съществуващите ресурси за посещение на здравето, за да се предоставят по-целенасочени хранителни съвети в три специфични сесии. Ние признаваме, че това не е оказало влияние върху намаляването на анемията в тази популация, която може да бъде уязвима поради влиянието на културните практики и неблагоприятните условия.

Този проект не е предназначен да определи действителната консумация на желязо чрез количествена оценка. Ние признаваме, че много фактори влияят върху наличието на желязо в храната и оценката е трудна. В допълнение, прищявките и отказът от храна са често срещани в тази възраст и те влияят на действителния прием на желязо в сравнение с предлаганата диета. Отзивите от здравните посетители на проекта показаха, че това е обичайно наблюдение на родителите/полагащите грижи и в двете проучвателни групи. Не успяхме да определим как това може да е повлияло на получените резултати, но това подчертава необходимостта от допълнителна оценка на връзката между желязодефицитна анемия и качествени и количествени оценки на приема на желязо с храната.

Желязодефицитната анемия в ранна детска възраст може да има вредни последици, много от които могат да бъдат отстранени с лечение; обаче неблагоприятният резултат за когнитивната функция може да не е напълно обратим. Такива ефекти върху развитието могат да бъдат по-тясно свързани с появата на анемия в ранен живот и с продължителността на анемията.9 Необходими са по-ефективни първични превантивни мерки. Най-ефективното средство за предотвратяване на желязодефицитна анемия трябва да бъде чрез диетично обучение, като се набляга на оптимални режими на хранене и адекватни диети за отбиване и прохождане на малки деца, с използване на обогатени храни, когато е подходящо (например, обогатени храни за кърмачета и зърнени храни).

От САЩ се съобщава за ефективни обществени програми за обучение по хранене.13 14 Най-успешните включват безплатното предоставяне на обогатени хранителни смеси и храни.15 Неотдавнашно проучване в Бирмингам показа, че предоставянето на последващо мляко с адаптирано мляко е ефективно за предотвратяване на анемия при деца на възраст между 7 и 18 месеца16 и показва, че този подход може да бъде успешен и във Великобритания.

Много от хранителните образования са на индивидуална основа, както се използва в това проучване. Въпреки че други проучвания съобщават за успех в повишаването на непосредствената осведоменост за диетата с такива методи, 10 ние открихме, че те са неефективни при насърчаването на промените в хранителните практики в набраните семейства. Последващо проучване на деца, изследвани за желязодефицитна анемия, които са получили подобни диетични съвети, също поставя под въпрос нейната дългосрочна ефективност.

Много фактори са важни за успеха или неуспеха на подобни подходи. Здравните педагози трябва да разберат храненето и дефицита на желязо при малките деца и влиянието на различните културни практики и икономически ограничения. Те трябва да признаят как получаването и прилагането на такава информация от лица ще бъде повлияно от противоречиви съвети от други членове на семейството (особено когато това са съответните лица, които се грижат за тях) и приятели. Спекулираме, че може да е по-успешно да се съсредоточим върху „групово“ здравно образование, като използваме общностни групи, местни медии, диетична подкрепа и по-голямо участие на самите семейства.

Благодарности

Проектът е финансиран от фондация Wolfson чрез безвъзмездна финансова помощ за Университета в Бирмингам. Проведени са хематологични изследвания в хематологичното отделение, Детска болница в Бирмингам.

Marzia Esmail и Yasmin Meghani бяха здравните посетители на проекта; устен преводач и канцеларска помощ беше предоставена от здравната служба на Запада и Централната част на Бирмингам. Благодарим на всички тези хора и също така признаваме основния принос на здравните посетители в Lansdowne, Soho, Edward Road, Small Heath и Farm Road Child Health Clinics, Бирмингам.