Няколко презентации на кожата при пациенти със затлъстяване са свързани с наличието на излишна кожа, докато други са свързани с патофизиологията на затлъстяването. Дерматолозите трябва да водят разговор за загуба на тегло с пациенти със затлъстяване.

затлъстяване

Затлъстяването е епидемия на общественото здраве, свързано със сърдечно-съдови заболявания, инсулт и диабет, но наличието на затлъстяване е свързано и с множество дерматологични презентации, свързани с увеличеното количество кожа и с патофизиологията на затлъстяването.

„Затлъстяването може да доведе до кожни етикети“, обяснява Benjamin Barankin M.D., F.R.C.P.C., дерматолог със седалище в Торонто, Онтарио, Канада и съосновател на дерматологичния център в Торонто. "Хората, които са с наднормено тегло, имат повече кожни маркери, в повече области и те са по-големи кожни маркери. Стриите също се появяват по-често при лица със затлъстяване."

Д-р Баранкин отбелязва, че друго състояние, свързано със затлъстяването, е acanthosis nigricans, удебеляване и потъмняване на кожата в места като подмишниците, слабините, шията и други интертригинозни области. Общо удебеляване на кожата и потъмняване на лактите и коленете е често при по-големи пациенти в сравнение с пациенти с нормално тегло, добавя д-р Баранкин.

Инфекциите, както бактериални, така и гъбични, също са по-чести при пациенти със затлъстяване, отколкото пациенти със затлъстяване, казва той.

Консултиране на пациенти

Състояние като hidradenitis suppurativa е свързано с пренасянето на наднормено тегло, както и хроничният псориазис на плака, а отпадането на наднорменото тегло е свързано с подобрения в тези състояния, точка, която създава възможност за дерматолозите да комуникират със своите пациенти за това как те могат да повлияят тяхното протичане на заболяването чрез диетата и активността им, обяснява д-р Баранкин.

„Винаги търсим причини хората да възприемат здравословен начин на живот и поведение“, казва д-р Баранкин, подчертавайки, че затлъстяването изостря псориазиса. „Ако пациентът е притеснен от неговия или нейния псориазис, ето още една причина да предприемете стъпки като да посетите диетолог, да отслабнете и да спортувате повече.“

Затлъстяване, псориазис връзка

Всъщност има силна връзка между затлъстяването и псориазиса, вероятно базирана на споделени възпалителни пътища.

"Има ясни доказателства, свързващи затлъстяването и псориазиса", каза Мелиса Пек Пилианг, дерматолог от клиниката в Кливланд в Кливланд, Охайо, пред MedPage Today. "Пациентите със затлъстяване са изложени на по-висок риск от развитие на псориазис и имат по-устойчив на лечение псориазис."

Д-р Пилианг отбеляза, че повишените цитокини при пациенти със затлъстяване са същите, които водят до псориазис и псориатичен артрит.

„Затлъстяването усложнява лечението на псориазис“, каза д-р Пилиан пред Dermatology Times. "Много биологични лекарства са по-малко ефективни при пациенти със затлъстяване и изискват по-висока доза. По-високият режим на дозиране може значително да увеличи цената на лечението."

Д-р Баранкин се съгласява, че ефикасността на терапиите за псориазис често е нарушена при пациенти със затлъстяване.

„Трябва да използвате по-голяма доза лекарство, за да бъде разпространено на по-голяма площ“, обяснява д-р Баранкин. "Някои лекарства обаче се предлагат с фиксирана доза и не можете да увеличите дозата. Ако погледнете биологични препарати като етанерцепт или адалимумаб, те може да не работят добре, ако трябва да бъдат разпределени в по-голяма площ."

Ако пациентите отслабнат, "лекарството трябва да бъде разпределено в по-малък обем", така че пациентите често ще се справят по-добре с лечението, добавя д-р Баранкин.

Бариатрична грижа за кожата и раните

На неотдавнашната среща на Канадската асоциация за грижи за рани клиницистите обсъдиха въпроси около бариатричната грижа за кожата и раните.

„Бариатричната кожа често се лекува зле“, обяснява Лори Парсънс М.Д., F.R.C.P.C., медицински директор на клиниката за рани в Южна Алберта в Калгари, Алберта, Канада, и асистент клиничен професор по дерматология в Университета на Калгари в Калгари, Алберта, Канада. "В мастната тъкан има повече възпалителни клетки и тези клетки допринасят за втвърдяване на съединителната тъкан."

В резултат на това д-р Парсънс обяснява, че има намалена перфузия на кислород от съда към тъканта, което прави тъканите относително хипоксични.

"Ако тъканта е хипоксична, отнема по-дълго време, докато нараняването заздравее, и то зараства слабо", отбелязва д-р Парсънс. "Ако имате тъкан, която не е добре окислена, със сигурност сте по-податливи на инфекция. Макрофагите се нуждаят от кислород, за да убиват бактериите. Следователно, когато те (пациенти със затлъстяване) получат рани, те са по-трудни за зарастване."

Честото съпътстващо представяне на диабет със затлъстяване влошава процеса на зарастване на рани, добавя д-р Парсънс.

Друго съображение са кожните гънки във влажните, интегрирани зони на пациенти със затлъстяване, които са идеална среда за дрожди като Candida, с лезии, развиващи се под гърдите, под коремните гънки и в ингвиналните области, казва д-р Парсънс.

"Лечението на гъбични инфекции в кожните гънки е важно", казва д-р Парсънс. „Трябва да използваме не талк, за да абсорбира влагата и да се уверим, че кожните гънки се почистват правилно ежедневно, и това е особено вярно при пациенти със затлъстяване, при които уврежданията на кожата, свързани с влага, могат да доведат до кожни язви.“

Според д-р Парсънс разговорът за загуба на тегло е този, който дерматологът трябва да се опита да проведе с пациент със затлъстяване.

"Кардиологът ще каже на пациентите, че затлъстяването е вредно за сърцето, а ортопедът ще каже на пациентите, че затлъстяването е вредно за коленете", казва д-р Парсънс. "Те (пациентите) трябва да разберат последиците (на затлъстяването) върху здравето на кожата им."

Д-р. Баранкин, Пилианг и Парсънс не са имали съответни разкрития.