Резюме

Въпрос Много деца са засегнати от атопичен дерматит (AD) в много ранна възраст. Често обмислям дали нефармакологичните интервенции биха могли да предотвратят или смекчат развитието на AD. Кърменето или промяната в майчината диета помагат да се предотврати развитието на детска възраст?

диета

Отговор Американската академия по педиатрия предполага, че кърмещите майки с бебета с висок риск от развитие на АД трябва да избягват фъстъци и дървесни ядки и да обмислят елиминирането на яйца, краве мляко и риба от диетата си. Световната здравна организация също препоръчва кърменето на кърмачета до 2-годишна възраст. Проучванията показват, че кърменето може да има защитен ефект за АД при деца; други проучвания обаче са установили незначителни или обратни ефекти. Необходими са повече изследвания в тази област.

Продължи

Въпрос De nombreux enfants sontffeés par la dermatite atopique (DA) en très bas âge. Je me demande souvent si des interventions non pharmacologiques pourraient prévenir ou atténuer le développement d’une DA. L’allaitement ou des changes dans l’alimentation maternelle aideraient-ils à prévenir le développement d’une DA infantile?

Отговор L’American Academy of Pediatrics fait valoir que les femmes qui allaitent des nourrissons à risque élevé de développer une DA devraient éviter les arachides et les noix, и anticipager d’éliminer les œufs, le lait de vache et le poisson de leur alimentation. L’Organisation mondiale de la Santé recommande aussi d’allaiter les enfants jusqu’à l’âge de 2 ans. Des études ont démontré que l’allaitement pouvait avoir un effet de protection contre la DA chez l’enfant; toutefois, d’autres études ont trouvé des effets non significatifs ou inverses. Il faudrait плюс de recherche à ce sujet.

Екзема, често срещано, хронично, рецидивиращо възпаление на кожата, често се наблюдава при малки деца. 1 През последните 3 десетилетия степента на екзема сред децата се е увеличила, включително степента на атопичен дерматит (АД), един вид екзема. 2 Около 20% от децата на училищна възраст в Северна Америка и 10% от децата в Западна Европа страдат от екзема. 2 По подобен начин честотата в други индустриализирани държави е около 20%. 1

Има все повече доказателства, че генетичната връзка и фамилната анамнеза са рискови фактори за развитие на екзема, 3 и е от съществено значение да можете да предоставяте здрави съвети на семействата. Въпреки че отдавна се смята, че храната причинява или влошава екзема, липсват изследвания за превенция на АД чрез ранна хранителна намеса.

Хранене с адаптирано мляко при малки деца

В продължение на много години храната се счита за отключващ фактор за екзема, което води до елиминиращи диети, понякога с цената на недохранване и емоционален стрес за децата. 1 Според Американската академия по педиатрия, времето за въвеждане на твърда храна също може да повлияе на развитието на AD. 4 Препоръчително е започването на твърда храна да се отлага до 4 до 6 месечна възраст, а пълномасленото краве мляко да се отлага до 12 месечна възраст. 4

Няколко проучвания са оценили потенциала за хидролизирана формула за намаляване на риска от алергии в сравнение с кравето мляко. В рандомизирано двойно-сляпо проучване от германското проучване за хранителна интервенция за кърмачета, сред повече от 2000 деца, предлагащи хидролизирани формули от раждането до 1-годишна възраст, тези предлагат екстензивно хидролизирана формула на казеин (коефициент на шансовете [ИЛИ] 0,42, 95% доверителен интервал [ CI] 0,22 до 0,79) и частично хидролизираната суроватъчна формула (OR 0,56, 95% CI 0,32 до 0,99) имат значително намалена честота на AD в сравнение с предлаганите формули за краве мляко. 5

В Cochrane преглед, сравняващ соевата формула и формулата на краве мляко, Osborn и Sinn 6 включват 3 проучвания с 875 бебета на възраст от 0 до 6 месеца без клинични данни за алергия или непоносимост към храна. След сравняване на ефекта на адаптирана соева формула с човешко мляко, формула от краве мляко и хидролизиран протеин върху развитието на атопия, те установиха, че соевата формула не предлага значителна полза за предотвратяване на екзема при бебета (относителен риск 1,20, 95% ДИ 0,95 до 1,52 ). 6

Кърмене

Въпреки това, ефектите на кърменето върху AD все още са спорни. В голямо проучване на телефонни кохорти в Дания, проведено от населението, Benn et al съобщават, че изключително кърменето през първите 4 месеца всъщност е довело до повишена честота на АД при деца с родители без алергии. 13 Изглежда, че връзката между кърменето и риска от АД се увеличава с всеки месец на изключително кърмене. 13 Въпреки това не е установен ефект на доза-отговор при сравняване на изключително кърмене за 6 месеца и 4 месеца. 13 Друго проучване на напречното сечение от Япония сред ученици от прогимназиален период съобщава за повишена честота на AD, ако децата са били хранени с кърма през първите 3 месеца на раждането си в сравнение с адаптираното мляко (P = .03). 14 Този резултат не е значителен при деца без анамнеза за родителска алергия. 14.

Има 2 възможни начина да се обяснят тези констатации. Една от възможните причини е информираността на майката за риска от развитие на АД, поради което повишеният риск от АД идва от атопична наследственост, за разлика от ефекта от кърменето. 13 Друго обяснение е хигиенната хипотеза. 14 Ранната инфекция може да насърчи съзряването на имунната система и да предотврати допълнителни алергии, включително екзема. 14 Тъй като кърменето намалява шанса децата да бъдат изложени на често срещани алергени, открити в твърда храна или формули, тяхната имунна система няма да може да функционира правилно, за да ги предпази от антигени, което може да е причина за повече случаи на екзема, открити в предишните 2 проучвания. Въпреки че тези хипотези обясняват повишената честота на АД, наблюдавана при деца с родители от първи ред с алергии, те не могат да обяснят повишения риск от АД при деца с родители без алергии. 13

Допълване на майчината диета по време на кърмене

Могат ли промените в диетата на майката да помогнат на бебетата да избегнат риска от развитие на АД? През 2000 г. Американската академия по педиатрия предложи на кърмещите майки с кърмачета с висок риск от развитие на АД да избягват фъстъци и ядки и трябва да обмислят елиминирането на яйца, краве мляко и риба от диетата си. 15 Хранителни алергени като фъстъци са открити в кърмата. 14 Въпреки това, в кохортно проучване на почти 14 000 деца в предучилищна възраст не е доказана връзка между кърменето и алергията към фъстъци. 16 Кокранов преглед на 4 проучвания с 334 бременни жени не показва адекватни доказателства, че избягването на яйца, мляко и друга антигенна храна при жени по време на лактация предотвратява AD при деца. 17 Комбинираните доказателства от тези проучвания не показват силна връзка между избягването на антигена при майката и честотата на АД през първите 18 месеца от живота (относителен риск 1,01, CI 0,39 до 12,67). 17 Необходими са по-голям размер на извадката и по-продължително последващо проучване, за да се определят потенциалните ползи от резултата. 17

Консумация на майки по време на кърмене

Освен фокусирането върху антигенните храни, нараства интересът към ефектите на пробиотиците като хранителна добавка за майки за предотвратяване на АД при деца. 18 В норвежко проучване жените са получавали пробиотични добавки през последните 4 седмици от бременността и до 3 месеца след раждането. 18 Резултатите показват, че прилагането на пробиотични бактерии значително намалява честотата на AD сред децата (OR 0,51, 95% CI 0,30 до 0,87; P = .013). 18 Въпреки това, резултатите не са статистически значими при деца с положителна фамилна анамнеза. 18 Предполага се, че добавките на майката с пробиотици могат да повлияят на състава на чревната микробна флора на бебето и че такива добавки могат да бъдат потенциален механизъм за увеличаване на противовъзпалителните имунорегулаторни фактори в кърмата. 18 Други хранителни добавки, подложени на изследвания, са витамин С 19 и незаменими мастни киселини. 20 Въпреки че има обещаващи резултати за прием на витамин С от майката, 19 не е установено, че увеличаването на добавките на омега-3 20 намалява честотата на АД сред децата. 19, 20 Необходими са по-нататъшни мащабни проучвания за изследване на тези проблеми. 19, 20

Заключение

Ефектите от кърменето и майчината диета върху развитието на АД при деца са все още противоречиви. Докато някои доклади предполагат положителни ефекти при предотвратяване на АД чрез кърмене или промяна на диетата на майката, други проучвания показват незначителни или обратни ефекти. Необходими са допълнителни изследвания, за да се определят здрави препоръки за семействата.