•  

Д-р Александра Мойковска

язва

Военен институт по авиационна медицина

Ул. Красинскиего 54/56

01-755 Варшава, Полша

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Заден план: Някои болни със затлъстяване пациенти не отговарят на изискванията за бариатрична хирургия поради общи здравни противопоказания. Интрагастралното балонно лечение може да бъде терапевтичен вариант в гореспоменатите случаи. Той може да направи пациенти със затлъстяване с краен стадий на заболяване за бариатрична хирургия. Като неоадювантна терапия преди операция, тя води до намаляване на заболяването чрез предварително намаляване на теглото, до подобряване на общото здравословно състояние и в обобщение до намаляване на периоперативния риск. Обикновено се счита за безопасен метод. Поради широкия набор от възможни усложнения и необичайни симптоми след интрагастрално балонно лечение, при тези пациенти може да се препоръча интердисциплинарно, вместо само хирургично или ендоскопско, лечение и проследяване. Доклад за случая: Тук описваме потенциално животозастрашаващо усложнение под формата на стомашно кървене като последица от интрагастралното балонно лечение и едновременното приемане на аспирин и Helicobacter pylori инфекция. Заключение: Има съобщения за някои усложнения при интрагастрално балонно лечение. Доколкото ни е известно обаче, няма съобщения относно животозастрашаващ кръвоизлив от стомашна язва.

Въведение

Затлъстяването се превърна в глобална пандемия. Това е хронично заболяване, водещо до усложнения като диабет тип 2, хиперлипидемия, хипертония, затлъстяване на черния дроб, синдром на сънна апнея, остеоартрит, гастро-езофагеален рефлукс, подагра, синдром на поликистозните яйчници, рак и много други. Това води до значителна заболеваемост, значителна смъртност и влошено качество на живот. През 2014 г. Световната здравна организация изчислява, че 39% от възрастните (т.е. над 1,8 милиарда души) са с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) и 13% са със затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2) [1 ].

Вариантите за лечение на затлъстяване включват поведенческа модификация (чрез програми за физически упражнения, диетична модификация, ограничаване на калориите и психосоциални интервенции), фармакотерапия и бариатрична хирургия. Както показаха предишни проучвания, бариатричната хирургия е най-ефективният начин за постигане на трайно намаляване на теглото и подобряване на усложненията [2,3]. Въпреки това, някои пациенти със затлъстяване със затлъстяване не отговарят на изискванията за бариатрична хирургия поради общи здравни противопоказания. Интрагастралното балонно лечение може да бъде терапевтичен вариант в гореспоменатите случаи. Той може да подготви пациенти със затлъстяване с краен стадий на заболяването за бариатрична хирургия. Като неоадювантна терапия преди окончателно лечение, т.е. бариатрична хирургия, тя води до намаляване на заболяването чрез предварително намаляване на теглото и подобряване на общото здравословно състояние [4,5].

Интрагастралното поставяне на балон е ендоскопски метод. Това е минимална инвазивна процедура, която предизвиква загуба на тегло чрез намаляване на капацитета на стомашния резервоар, водещ до преждевременно засищане и продължително засищане, и чрез регулиране на хормонално-медиирана трансдукция на сигнала [6]. Балонът е гладък, сферичен, физиологичен разтвор или напълнен със въздух силиконов еластомер. Процедурата е извършена за първи път в началото на 80-те години на миналия век като едно от най-ранните устройства, използвани за ендоскопска бариатрична интервенция и стана популярна през последните години в Европа [7]. През 2015 г. в САЩ FDA (Администрацията по храните и лекарствата) одобри два вида интрагастрални балони за лечение на затлъстяване [8,9].

Интрагастралното поставяне на балон изглежда безопасна, поносима и потенциално ефективна процедура за първоначално лечение на болестното затлъстяване [10,11]. Общото мнение е, че това е лесна процедура, която може да се извърши от всеки специалист. Въпреки това, поради широк спектър от възможни усложнения и необичайни симптоми след интрагастрално балонно лечение, при тези пациенти може да се препоръча интердисциплинарно, вместо само хирургично или ендоскопско, лечение и проследяване. Следователно имаме съмнения дали този метод наистина е толкова безопасен, колкото изглежда.

Има няколко съобщения за сериозни усложнения, включително смърт, след интрагастрален балон. Само в една публикация обаче се споменава кървенето от язва на стомаха като възможно усложнение, за съжаление, без да се предоставят подробности за причината за кървенето [12]. По този начин, доколкото ни е известно, няма съобщения относно животозастрашаващо кървене от стомашна язва при пациенти с интрагастрален балон.

Целта на нашия доклад е да посъветва хирурзите и ендоскопите за възможността от потенциално животозастрашаващо кървене от стомашна язва по време на интрагастралното балонно лечение.

Доклад за случая

Фиг. 1

Ендоскопски изгледи, показващи множество стомашни ерозии и язва с признаци на скорошен кръвоизлив (Форест IIa), лекувани с аргонова плазмена коагулация.