Лапароскопска Дорфундопликация плюс отклонение Roux-En-Y за неразрешим дуоденогастроезофагеален

Въведение

Анастомозата Billroth I или II се прилага най-вече за дистална гастректомия. Въпреки това рефлуксът на дуоденално съдържимо в остатъчния стомах, дори хранопровода и екстра-хранопровода може да бъде предизвикателен проблем след процедурата. Ерозивният дванадесетопръстник, смесен със стомашна течност, е много вреден за лигавицата на крайния орган, причинявайки тежки храносмилателни, дори респираторни симптоми или усложнения [1,2]. Често се установява, че основното лекарство за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), често инхибитор на протонната помпа (PPI), има ограничен ефект при дуоденогастроезофагеален рефлукс (DGER) [3]. Лапароскопската фундопликация се доказа с висока ефективност и се превръща в стандартна антирефлуксна процедура за ГЕРБ [4], но фундопликацията може да не е достатъчна, за да спре DGER, така че добавихме отклонение Roux-en-Y към процедурата. Целта на този доклад е да опише резултата от лапароскопската Дорфундопликация плюс диверсия Roux-en-Y при шест пациенти с неразрешим дуоденогастроезофагеален рефлукс след реконструкция на BillrothI и II.

Представяне на казус

От 2009 до 2014 г. двама пациенти с Billroth I и четири пациенти с реконструкция на Billroth II са подложени на лапароскопска Дорфондопликация плюс Roux-en-Y отклонение за неразрешима следоперативна DGER в Отделение за гастроезофагеална рефлуксна болест на Втора артилерийска болница. Изследването е проведено с одобрението на Комитета по етика на Втора артилерийска болница. Писмено информирано съгласие за участие в проучването е получено от пациентите.
Лапароскопска Дорфондопликация плюс 40-сантиметрово отклоняване на Roux-крайник Roux-en-Y бяха извършени, както е описано в други проучвания [5,6] с ревизия (Фигура 1). Демографията на пациентите, оценките на DGER и резултатите от повторната операция на пациентите бяха документирани. Пациентите са проследявани от 1 до 6 години. Нямаше смъртност и заболеваемост след повторната операция. Постигнато е 60-100% намаляване на симптомите на DGER при 5 от 6-те пациенти, но само един не се е подобрил добре. 2 пациенти са спрели лечението, а 4 пациенти са намалили лечението (Таблица 1) .

маса 1

Маса 1: Демографски данни, оценка на повторната операция и резултат от повторната операция на пациентите.
ИТМ: Индекс на телесна маса; LA: Класификация в Лос Анджелис; DMS: Демеестер резултат; MUESP: Средно налягане в горния езофагеален сфинктер (нормален диапазон: 34-104 Mmhg); MLESP: Средно по-ниско налягане в сфинктера на хранопровода (нормален диапазон: 13-43 Mmhg); AP: Отсъстваща перисталтика; IEM: Неефективна езофагеална подвижност.

маса 1
Демографски данни, оценка на повторната операция и резултат от повторната операция на пациентите

Случай 1
Тази 44-годишна жена е претърпяла дистална гастректомия с реконструкция на Billroth I за рак на стомаха преди 18 години. Три години след гастректомията пациентът е имал ежедневен симптом на киселинна регургитация, киселини, оригване, подуване и повръщане, тя е опитвала ИПП и кинетични агенти без ремисия. Симптомите се влошават с появата на епигастрална болка и често жлъчно повръщане поради обостряне на симптомите. Традиционната китайска медицина беше добавена към лекарствената формула, но все още напразно. Тя беше диагностицирана като DGER и получи лапароскопска Дорфондопликация плюс отклонение Rouxen-Y в нашия отдел декември 2009 г. По време на 6-годишното проследяване след процедурата, хербилиалното повръщане изчезна, киселинната регургитация, киселини в стомаха, подуване и епигастриална болка бяха значително облекчени (съобщава се за 70-80% намаление). Хидроталцит и омепразол все още се консумират периодично. Пациентът е доволен от резултата.

Случай 2
Това беше 53-годишен мъж, който се представяше като хронична епигастрална болка, преди да се подложи на дистална гастректомия с реконструкция на Billroth I за стомашна атипична хиперплазия преди 2 години. Не само епигастриалната болка не се е подобрила, но и пациентът е развил симптомите на периодична болка в гърдите, болки в гърлото, гадене и повръщане на стомашно съдържимо и жлъчка след процедурата. Въпреки че му се дават високи дози ИПП и свързващи жлъчните киселини средства в много болници, симптомите все още се влошават. Симптомите също причиняват нарушения на съня и диетата, пациентът е имал 30 кг загуба на тегло през двете години. Той също така получи лапароскопска хиатална херния за възстановяване, Дорфондопликация и отклонение Roux-en-Y в нашия отдел август 2012 г. По време на 3-годишното проследяване след операцията пациентът съобщи, че няма гадене и повръщане, значително облекчаване на болки в гърдите, възпалено гърло и епигастрална болка (с 60-80% намаление). Въпреки че все още имаше диспепсия и понякога се нуждаеше от суспензия на алмагат след процедурата, той беше много доволен от терапията.

Случай 3
Този 76-годишен мъж е имал дистална гастректомия с реконструкция на Billroth II за язва на стомашно-дванадесетопръстника преди 34 години. Преди 3 години той се оплака от ежедневен тежък киселинен рефлукс, киселини и горчив вкус в устата. Симптомите бяха много по-тежки след лягане през нощта, той често се събуждаше поради задушаване на голям обем кипяща киселина и горчива течност в устата, носа и дихателните пътища и беше хоспитализиран за аспирационна пневмония 7 пъти през 3-те години. Трябваше стриктно да спазва диетичен контрол и повдига главата на леглото, добавяйки към високи дози ИПП и свързващи жлъчна киселина агенти само за частично намаляване на симптомите. Той получи лапроскопска Дорфондопликация и отклонение Roux-en-Y през октомври 2010 г. По време на 5-годишното проследяване след повторната операция, нощното му подтискане по време на сън изчезна и сънят стана нормален, само от време на време имаше лек киселинен рефлукс, киселини и горчив вкус в устата (с 80% намаление) без лекарства. Той все още имаше лош апетит, но доволен от терапията.

Случай 4
Пациентът е била 67-годишна жена, тя е имала периодична болка в епигастриума и повръщане на стомашно съдържимо и жлъчка след дистална гастректомия с реконструкция на Billroth II за стомашна язва преди 30 години. Преди 1 година симптомите се влошиха и пациентът разви симптомите на ежедневна регургитация, киселини в стомаха и горчив вкус в устата, незараснали множество язви в устата и езика, усещане за глобус и стягане в гърлото с 8 кг загуба на тегло. Дадени са ИПП, свързващи жлъчни киселини и кинетични агенти, пациентите са имали само частичен и износващ се отговор. Той също получи повторна операция в нашия отдел юни 2012 г. По време на 3-годишното проследяване след процедурата, нейното повръщане, регургитация, киселини в стомаха, горчив вкус в устата, множествена язва на устата и езика, усещане за глобус и стягане в гърлото изчезнаха и болката в епигастриума й стана лека (с 90% намаление). Понякога приема храносмилателни ензими и хидроталцит, за да насърчи храносмилането и да намали болката в епигастриума. Тя беше много доволна от процедурата.

Фигура 1

Фигура 1
Дорфундопликация плюс отклонение Roux-en-Y (C) за решаване на дуодено гастроезофагеален рефлукс поради дистална гастректомия с Billroth I (A) или Billroth II (B).

Случай 5

Пациентът е 70-годишна жена, тя се представя като влошаваща се епигастрална болка, горчив вкус в устата и периодично повръщане на стомашно съдържимо и жлъчка 3 години след дистална гастректомия с реконструкция на Billroth II за стомашна язва преди 8 години. Въпреки че тя упорито приема ИПП, свързващи жлъчните киселини, кинетични агенти и традиционна китайска медицина в продължение на 3 години, симптомите й все още са тежки и обезпокоителни. Тя претърпя повторна операция в нашия отдел януари 2013 г. По време на 2-годишното проследяване след процедурата, горчивият й вкус в устата и повръщането изчезнаха, но епигастралната болка нямаше ремисия. Тя спря PPI и се обърна към таблетка оксикодон-ацетаминофен 20 mg на ден за намаляване на епигастралната болка. Тя не беше доволна от процедурата.

Случай 6

Това е 67-годишна жена, тя се е оплакала от регургитация, оригване, киселини, болки в гърдите, горчив вкус в устата, подуване и повръщане на жлъчка от дисталната гастректомия с реконструкция на Billroth II за стомашна атипична хиперплазия преди 25 години. Съдържанието на рефлукс често достига до устата, носа и дори се аспирира в дихателните пътища, причинявайки възпалено гърло, усещане за глобус, пресипналост, постназално накапване, сърбеж в ушите, корозия на зъбите, дразнеща кашлица с голям обем храчки. Симптомът обикновено се изостря сутрин и след хранене. Преди 2 години пациентът също разви симптом на епизодичен ларингоспазъм, стягане в гърдите и хрипове, а кашлицата и ларингоспазмът често атакуват през 2-4 часа през нощта. Тя трябваше да повдигне главата на леглото и беше подложена на строг диетичен контрол, добавяйки към ИПП и терапията на кинетичния агент. Тя претърпя повторна операция в нашия отдел през юли 2014 г. По време на 1-годишно проследяване след процедурата, повечето от симптомите на хранопровода, ухото, носа и гърлото и дихателните пътища изчезнаха. Единственият останал симптом са лека кашлица, стягане в гърдите и подуване на корема (с 80-90% намаление) без лекарства. Въпреки че апетитът й беше намален след повторната операция, тя беше доволна от процедурата.

Дискусия

Заключение

Дисталната гастректомия с реконструкция на Billroth I или II може да доведе до DGER и тежки храносмилателни, дори респираторни симптоми или усложнения, които често са били неподатливи на медицинското лечение. Лапароскопската или фундопликация плюс отклонението на Roux-en-Y може да бъде ефективна процедура за рефрактерен с медицинска гледна точка дуоденогастроезофагеален рефлукс след реконструкция на Billroth I и II, както храносмилателните симптоми, така и свързаните с тях респираторни симптоми могат да бъдат разрешени след тази процедура.

• Влияние на затлъстяването върху усложненията на лапароскопската проста или радикална нефректомия - FullText -
• GS28P ЛАПАРОСКОПСКА ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЯ ЗА ПАЦИЕНТИ СЪБИРАНИ - Li - 2007 - ANZ Journal of Surgery - Wiley
• Необходима е съпътстваща холецистектомия при пациенти със затлъстяване, подложени на лапароскопски стомашен байпас
• Лапароскопска апендектомия (отстраняване на приложение), Инструкции за изписване за
• Лапароскопска регулируема стомашна лента Какво трябва да знаят радиолозите RadioGraphics