Департамент по урология, Университетска болница в Лион Суд

усложненията

Пиер Бените (Франция)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Затлъстяването е нарастващ, основен проблем на общественото здраве в индустриализираните страни. Епидемиологично проучване от 2012 г. разкрива, че във Франция 32,3% от възрастните са с наднормено тегло [индекс на телесна маса (BMI) ≥ 25 и 2] и 15% със затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2) [1]. Затлъстелите пациенти са изложени на по-голям риск от съпътстващи заболявания [2,3], като диабет, високо кръвно налягане, атерома, дислипидемия и дихателни нарушения. Тази връзка на рисковите фактори е пряко свързана с увеличаване на интра- и следоперативните усложнения [4,5].

Освен това, различни проучвания показват, че пациентите със затлъстяване имат по-голям риск от развитие на някои видове рак, сред които е бъбречно-клетъчният карцином [6,7]. Следователно броят на пациентите със затлъстяване, нуждаещи се от операция на рак на бъбреците, неизбежно ще нараства.

Първият случай на лапароскопска нефректомия е докладван от Clayman et al. [8] през 1991 г. и техниката бързо се развива след това през 90-те години. В сравнение с откритата нефректомия, лапароскопската техника намалява болката и скъсява следоперативното възстановяване с еквивалентни онкологични резултати [9,10]. В ранните си дни лапароскопският подход е противопоказан при пациенти със затлъстяване, където техниката е по-трудна за изпълнение и причинява повече усложнения [11]. С еволюцията си обаче, по-скорошни проучвания показват, че въпреки че лапароскопската нефректомия остава по-трудна при пациенти със затлъстяване, тя въпреки това е безопасна [12,13,14,15] и осигурява ясни ползи за тях от отворената хирургия [16,17].

Понастоящем се фокусира върху оптимизирането на хирургичното лечение на рак на бъбреците, когато е показана проста или радикална нефректомия чрез разработването на все по-инвазивни техники като лапароскопска хирургия на едно място или вагинална екстракция на оперативния образец, за да се ограничи коремната област усложнения на стената [18,19,20].

Целта на настоящото проучване беше да се оцени въздействието на затлъстяването върху интра- и следоперативните усложнения при пациенти, лекувани с лапароскопска проста или радикална нефректомия.

Пациенти и методи

Списъкът на всички пациенти, претърпели бъбречна операция в болничния център Lyon Sud (Лион, Франция) между януари 2004 г. и януари 2014 г., е получен от отделението по анатомична патология на центъра. От така идентифицираните 235 пациенти 215 са претърпели лапароскопска проста или радикална нефректомия и техните досиета на пациенти са анализирани ретроспективно. Всички частични нефректомии, отворени нефректомии и нефроуретеректомии бяха изключени, както и всички файлове, които не предоставиха ИТМ, интра- и следоперативни данни и анатомопатологични данни.

Всички лапароскопски нефректомии се извършват чрез интраперитонеален подход с 3 до 4 троакара, ако е необходимо. Всички основни хирургически принципи бяха спазени [21]. За пациенти с наднормено тегло или със затлъстяване троакарите са разположени малко по-външно в сравнение с пациентите без затлъстяване (фиг. 1). Оптичният троакар е поставен по-близо до крайбрежния ръб, отколкото до пъпа. Разрезът за оперативна екстракция на образец е избран като функция от анатомията на пациента и размера на бъбрека: избор включва илиачна, субкостална, надпубисна (Pfannenstiel) или вагинална екстракция.

Фиг. 1

Промени в разположението на пристанищата при пациент с ИТМ от 39 kg/m 2 за дясна нефректомия. O: оптичен троакар, C1: троакар на оператора за дясната ръка, A: троакар за асистента, F: троакар за черния дроб. C1 ', C2' и O 'са модифицираните места за пациент със затлъстяване.

ИТМ се изчислява по стандартния начин като теглото на пациента в килограми, разделено на квадрата на неговата/нейната височина в метри. В съответствие с настоящите показания на Световната здравна организация, пациентите с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 се считат за затлъстели и по този начин се поставят в групата със затлъстяване, докато тези под този праг са поставени в групата, която не е със затлъстяване.

Аспектите, сравнени между двете групи, включват пол, възраст, оценка на Американското общество на анестезиолозите (ASA), съпътстващи заболявания, индикация за нефректомия, страна на нефректомия, продължителност на операцията, място на екстракционен разрез, интраоперативна загуба на кръв, прогнозна загуба на хемоглобин, тегло и характер на оперативния образец, средна продължителност на болничния престой (MHS), интра- и следоперативни усложнения и продължителност на следоперативното проследяване.

Ранните следоперативни усложнения бяха дефинирани като тези, настъпили в рамките на следоперативни дни от 0 до 30 и бяха групирани съгласно класификационната система на Clavien-Dindo. Късните следоперативни усложнения бяха определени като тези, настъпили след следоперативния ден 30 и съответстваха на херния при екстракционния разрез.

Изследваните съпътстващи заболявания включват диабет тип 2 или тип 1, артериална хипертония, анамнеза за коремна хирургия, артериопатии (напр. ИБС, инсулт), дихателни нарушения (т.е. хронична обструктивна белодробна болест, синдром на сънна апнея, настоящо пушене, употреба на антикоагуланти или антитромбоцитни лекарства, хронична бъбречна недостатъчност или диализа и имунодепресия (включително ХИВ, използване на имуносупресори за трансплантации или кортикостероиди).

Качествените променливи бяха анализирани с помощта на хи-квадрат теста, а количествените променливи с помощта на Student's т тест. Връзките между появата на усложнения и различните параметри на пациента бяха оценени чрез многопараметрична логистична регресия. Статистическата значимост е определена на p 2) и 52 в групата със затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2). Характеристиките на пациента са обобщени в първата половина на таблица 1. Няма статистически значими разлики с изключение на ASA (p