лечение

Антибиотиците, когато се комбинират с операция, са стандартна част от лечението. Но могат ли антибиотиците сами да лекуват надеждно апендицит?

Апендиксът ви - малка торбичка, свързана с дебелото черво - може да се възпали и да се напълни с бактерии и гной, което води до болезнено състояние, наречено апендицит. Ако апендицитът не се лекува своевременно, заразеното ви апендикс ще се спука, освобождавайки бактериите си в останалата част на корема и ще доведе до потенциално животозастрашаваща инфекция.

Хирургия за лечение на апендицит: апендектомия

Апендектомията, хирургична процедура за отстраняване на апендикса, е стандартното лечение за апендицит. Но антибиотиците често се използват заедно с апендектомия и понякога вместо операцията, ако случаят е неусложнен.

Лекарите лекуват апендицит с апендектомии повече от 100 години. (1)

Ако сте подложени на отворена или лапароскопска апендектомия, можете да очаквате да напуснете болницата един или два дни след операцията (отворената апендектомия изисква един разрез от два до четири инча, докато лапароскопската апендектомия изисква три малки разреза). Някои лапароскопски апендектомии се извършват дори амбулаторно. (2) Пълното възстановяване е относително бързо (няколко седмици) и възникват малко следоперативни усложнения. Повечето пациенти не се нуждаят от промени в начина на живот или диета след операцията. (3)

Антибиотици, използвани за лечение на апендицит

Антибиотиците, използвани при апендицит, особено Цефотан (цефотетан) и цефотаксим (Клафоран, Мефотоксин), помагат за предотвратяване на инфекции на рани след операция.

Други антибиотици, използвани при апендицит, включват:

В случай на разкъсване на апендикса, лекарите ще предпишат интравенозен (IV) антибиотик за лечение на коремна инфекция - като перитонит, сериозна инфекция на перитонеалната мембрана, която покрива коремната ви кухина - след отстраняване на апендикса.

Вашият лекар може да реши да последва това с няколко седмици перорален антибиотик, който приемате у дома, но изследванията показват, че са достатъчни три до пет дни IV антибиотици, според доклад от март 2014 г. в Скандинавския вестник по хирургия. (4)

Лекарите често избират така наречената интервална апендектомия, ако пациентът има спукан апендикс. В този случай ще бъдете лекувани с няколко дни IV антибиотици и след това може да бъдете изпратени у дома с перорален антибиотик. Някои изследвания показват, че самостоятелното IV лечение в болницата е достатъчно. След интервал от шест до осем седмици, ако инфекцията ви се е изчистила, ще се подложите на апендектомия.

Достатъчни ли са антибиотиците сами за апендицит?

През последните години някои изследвания показват, че апендектомиите не са необходими за лечение на неусложнен апендицит, който е апендицит без спукано апендикс, гнойни абсцеси или перитонит. Вместо това, само антибиотично лечение може да свърши работа. В клинични проучвания пациентите с неусложнен апендицит, лекувани само с антибиотици, се нуждаят от по-малко дози наркотици, връщат се на работа по-бързо и нямат по-висока честота на перфорация от тези, които са претърпели незабавна апендектомия. (5)

Как да предпазим антибиотиците от причиняване на диария

Въпреки че има все повече доказателства в подкрепа на този подход при неусложнен апендицит, все пак има опасения. Неусложнен апендицит може да бъде трудно да се разграничи надеждно от сложен апендицит и понякога сложността на случая не се определя до момента на операцията. (5) И както отбелязва Американският колеж по хирурзи, има по-голям шанс за рецидив при лечение само с антибиотици. (6)

Доклад, публикуван през май 2015 г. в The New England Journal of Medicine, също установява, че опцията „първо на антибиотици“ може да бъде полезна за хора, които са имали усложнения от предишна операция. Докладът на NEJM също така установява, че „около половината от така лекуваните пациенти ще имат ранни неуспехи в лечението и всички имат риск от повтарящ се апендицит, който в крайна сметка може да изисква апендектомия“. (8)

Освен това около 20% от пациентите, които получават само антибиотично лечение, страдат от апендицит отново в рамките на една година, според BMJ. Нещо повече, 20 процента от тези хора с рецидиви (друг случай на апендицит) се нуждаят от лечение на спукано апендикс и свързаните с него усложнения. (7)

Преглед на проучванията, публикувани през октомври 2017 г. в World Journal of Emergency Surgery, разглежда дали неоперативното лечение трябва да замести апендектомията като лечение от първа линия въз основа на анализ на настоящите доказателства. Изследователите са установили, че макар неоперативното лечение да е „определено осъществима и ефективна алтернатива за неусложнен апендицит“, апендектомията остава „златният стандарт за лечение“ при неусложнен апендицит поради по-високата си ефективност на лечението. (10)

Допълнително докладване от Дебора Шапиро