utis

Що се отнася до лечението на инфекции на пикочните пътища (UTI), антибиотиците продължават да бъдат лечението номер едно. Най-често тези лекарства се предлагат под формата на хапчета, които се приемат през устата, често за период от няколко дни. (1)

Антибиотици, използвани за неусложнени ИПП

Ако сте здрав индивид, чиито пикочни пътища са анатомично и функционално нормални - и нямате известна повишена податливост на UTI - имате това, което се нарича неусложнен UTI, съгласно насоките, публикувани през август 2019 г. в Journal of Urology. (2) За тези индивиди антибиотиците се считат за първа линия на лечение.

Видът на предписаните ви антибиотици - и за колко време - зависи от вида на бактериите, открити в урината ви, текущото ви здравословно състояние и дали вашият ИПП е неусложнен или сложен. (Повече за сложните UTI по-късно.) В зависимост от това кой антибиотик предписва Вашият лекар, жените може да се нуждаят от еднократна доза или до петдневен курс. При мъжете антибиотиците обикновено се дават за малко по-дълъг период от време, отбелязва UpToDate. (3)

Обикновено, ако сте диагностицирани с неусложнен ИМП, едно от следните ще бъде предписано като лечение от първа линия:

  • Нитрофурантоин(Macrodantin, Macrobid) Тези UTI антибиотици се приемат в продължение на пет дни. За разлика от други лечения с антибиотици, нитрофурантоинът има нисък потенциал за антибиотична резистентност и поддържа степен на излекуване от 83 до 93 процента. Това лекарство често се използва за лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени. (2)
  • Триметоприм-сулфаметоксазол(Bactrim, Septra) Известно също като ко-тримоксазол или TMP-SMX, това лечение на UTI е комбинация от два антибиотика. Докато това тридневно лечение е ефективно от 90 до 100 процента, резистентността към лекарството се увеличава. (2)
  • Фосфомицин(Монурол) Това еднодневно лечение с UTI антибиотик дава степен на излекуване между 83 и 91 процента. Въпреки че има подобна ефикасност като нитрофурантоин, рандомизирано клинично проучване, публикувано през май 2018 г. в списанието на Американската медицинска асоциация, отбелязва, че от двете нитрофурантоинът е по-ефективният вариант. (4) Освен това фосфомицин е свързан с повишена антибиотична резистентност. (5)

Следните антибиотици се считат за лечение от втора линия за ИМП. Те обикновено се избират поради моделите на резистентност или съображенията за алергия: (2)

  • β-лактамни агенти Антибиотиците под този чадър включват амоксицилин-клавуланат (Augmentin ES), цефдинир, цефаклор и цефподоксим-проксетил (Vantin). Те имат по-ниски нива на клинично и бактериално излекуване от лечението от първа линия, според насоките, публикувани през октомври 2017 г. в The Journal for Nurse Practitioners. (6) Въпреки че цефалексинът (Keflex) не е официално препоръчително лечение на неусложнени ИМП, той обикновено се използва като приемлива алтернатива. (5)
  • Флуорохинолони Те включват ципрофлоксацин (Cipro), гатифлоксацин (Zymaxid), левофлоксацин (Levaquin), ломефлоксацин (Maxaquin), норфлоксацин (Noroxin), руфлоксацин (Ruflox), офлоксацин (Floxin) и финафлоксацин (Xtoro). Тези антибиотици се считат за много ефективни при лечението на UTI, но Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) отбелязва, че флуорохинолоните трябва да бъдат запазени за употреба при пациенти, които нямат алтернативни възможности за лечение. (7)

В повечето случаи се предписва тридневен или петдневен курс на UTI антибиотик за лечение на неусложнен UTI. Обикновено болката и честите позиви за уриниране отшумяват след няколко дози. Независимо от предписаното лекарство или колко бързо усещате облекчение, винаги е важно да завършите целия курс на антибиотици според указанията на вашия доставчик на здравни услуги. Ако UTI не са напълно лекувани, те могат по-лесно да се върнат, отбелязва Фондацията за урологични грижи. (8)

Антибиотици, използвани за усложнени UTI

Преди да се заемете с това как най-добре да лекувате сложна ИМП, е важно да разберете кои ИПП се считат за сложни. Ето някои насоки:

  • Нарушения на пикочните пътища са налице
  • Ти си бременна
  • Пациентът е дете
  • Налице е съпътстваща болест, която увеличава риска от инфекция или резистентност към лечение, като лошо контролиран диабет
  • Вие сте мъж, тъй като повечето (но не всички) ИПП при мъжете се считат за сложни
  • Вие сте възрастни

Бъбречните инфекции често се третират и като сложна ИМП, отбелязва Ръководството на Merck. (9)

Ако UTI е сложен, може да се наложи различен курс на антибиотици. И началната доза антибиотици може да започне интравенозно (IV) в болницата. След това антибиотиците се дават перорално у дома. Освен това обикновено се препоръчват проследяване на урина в рамките на 10 до 14 дни след лечението. Не всички антибиотици, одобрени за неусложнени ИМП, са подходящи за сложната версия. Някои, които се считат за подходящи, включват:

  • Триметоприм-сулфаметоксазол Това се счита за ефективно лечение на UTI при мъжете.
  • Флуорохинолони По-конкретно се препоръчват Cipro и Levaquin.
  • Unasyn Това е комбинация от бактерицидния антибиотик ампицилин и сулбактам, инхибитор на бета-лактамазите. Това лекарство се прилага чрез IV.
  • Цефтриаксон Това принадлежи към клас лекарства, известни като цефалоспоринови антибиотици, и е инжекционно. (5)
  • Вабомере През 2017 г. FDA одобри това IV лечение за възрастни с усложнени UTI. Vabomere (меропенем, ваборбактам) съдържа меропенем, антибактериален и ваборбактам, който инхибира определени видове механизми на резистентност, използвани от бактериите, съгласно FDA. (10)
  • Fetroja През 2019 г. FDA одобри и този антибактериален препарат, който лекува възрастни със сложни инфекции на пикочните пътища и бъбречни инфекции, причинени от чувствителни Грам-отрицателни микроорганизми. (11)
  • Recarbrio Тази комбинирана инжекция с три лекарства е друг антибактериален препарат за възрастни, одобрен от FDA през 2019 г. (12)

Предупреждения за антибиотици и проблеми, свързани с лечението

Най-често предписваните антибиотици за неусложнени ИМП са сходни по ефективност. Но е важно да се отбележи, че ампицилинът, амоксицилинът и сулфонамидите вече не са избраните лекарства за борба с ИМП поради появата на антибиотична резистентност. В допълнение, амоксицилин и клавуланат (Augmentin) са показали в предишни изследвания, че са значително по-малко ефективни от други, когато става въпрос за лечение на инфекции на пикочните пътища. (13)

Също така, както беше отбелязано по-горе, FDA препоръчва да не се използват флуорохинолони (включително Cipro и Levaquin) за неусложнени UTI. Тези лекарства трябва да се имат предвид само ако няма други възможности за лечение. В някои случаи, като например сложна ИМП или бъбречна инфекция, доставчикът на здравни услуги може да реши, че флуорохинолоновото лекарство е най-добрият вариант, отбелязва Американската академия на семейните лекари. (14)

За бременни жени не трябва да се предписват някои често срещани антибиотици, като флуорохинолони и тетрациклини, поради възможни токсични ефекти върху плода. Но пероралният нитрофурантоин и цефалексин (Keflex) се считат за добър избор на антибиотик за бременни жени с асимптоматична бактериурия (UTI без симптоми) и остър цистит, според минали изследвания. (15)

Докато повечето UTI могат да бъдат ефективно лекувани с антибиотици, бактериите стават все по-устойчиви на антибиотици. Всеки път, когато приемате антибиотик, бактериите, които обикновено се намират във вашата система, са по-склонни да станат устойчиви на антибиотици. Поради това превенцията и правилната диагноза са много важни фактори при лечението на ИМП, отбелязва Центърът за контрол и превенция на заболяванията (CDC). (16)