Дейвид Тует, DVM, DACVIM

Държавен университет в Колорадо, Форт Колинс, Колорадо.

медицински

Черният дроб е от първостепенно значение в метаболизма на животното, като играе ключова роля в регулирането на протеините, въглехидратите, мазнините, витамините и минералите.

Малко контролирани проучвания са изследвали лечение на чернодробни заболявания при кучета и котки. Основните ми цели за лечение на пациенти с това заболяване са

  • Премахнете или коригирайте подбудителната етиология

  • Осигурете адекватно хранене и предотвратете недохранване

  • Осигурете специфично лечение на чернодробното заболяване и свързаните с него усложнения

  • Осигурете среда за оптимална чернодробна функция и регенерация.

Хранително управление

Черният дроб е от първостепенно значение в метаболизма на животното, като играе ключова роля в регулирането на протеините, въглехидратите, мазнините, витамините и минералите. Метаболитните нарушения, които се случват с чернодробно заболяване, могат да доведат до недохранване, нарушена чернодробна регенерация и клинични последици от чернодробна недостатъчност.

Основни хранителни понятия

Анорексията и загубата на тегло се срещат често при пациенти с чернодробни заболявания. Следователно, един от най-важните аспекти в терапията на чернодробните заболявания е да се гарантира, че пациентът има подходящ енергиен прием, за да сведе до минимум катаболизма.1 Когато се лекува чернодробно заболяване, има често срещано заблуждение относно съдържанието на мазнини в диетата. Това важи особено за хранителното управление на котешката чернодробна липидоза, тъй като някои смятат, че засегнатите пациенти трябва да бъдат хранени с диети с по-ниско съдържание на мазнини. Мазнините не само подобряват вкуса, но и осигуряват важна енергийна плътност на диетата. По принцип ограничаването на липидите е ненужно при пациенти с чернодробно заболяване.

Въглехидратите трябва да съставляват съответно не повече от 35% и 45% от общите калории в диетата при котки и кучета. 1,2 Адекватният прием на въглехидрати е важен за поддържане на концентрацията на глюкоза. Освен това, храненето на малки, но чести хранения през целия ден може да помогне за поддържане на концентрацията на глюкоза.

Съществува и погрешно схващане относно оптималното съдържание на протеини в храната при животни с чернодробно заболяване. По-рано се смяташе, че пациентите с чернодробни заболявания трябва да бъдат поставени на диета с ограничен протеин, за да се намали натоварването на черния дроб и производството на вредни азотни отпадъчни продукти. Това предположение обаче не е добре обосновано. Много ветеринарни специалисти по хранене и гастроентеролози сега смятат, че ограничаването на протеините може да бъде вредно, особено при пациенти с отрицателен азотен баланс. производство на излишни азотни странични продукти, които причиняват чернодробна енцефалопатия.

Винаги е важно да осигурите на пациента висококачествен, добре смилаем източник на протеини.1 Лошокачествените протеини могат да влошат чернодробната енцефалопатия и да не успеят да насърчат чернодробната регенерация. В някои случаи нуждите от протеини за пациенти с чернодробно заболяване всъщност могат да бъдат по-големи от тези за здрави животни. Повечето висококачествени търговски или диетични диети са подходящи за тази цел. Като обща препоръка, диетичният протеин трябва да представлява 15% до 20% от усвоимите килокалории (kcal) от диетата.1 Като цяло, повечето добре смилаеми диети, като стомашно-чревни диети, биха били подходящи за повечето чернодробни заболявания. Клинично ограничението на протеините трябва да се въвежда само при пациенти с доказателства за непоносимост към протеини; най-често това са пациенти с портосистемни шунтове или признаци на чернодробна енцефалопатия.4 Тъй като котките имат толкова голямо изискване за протеини, аз рядко - ако изобщо някога - ограничавам приема на протеин в случаи на чернодробно заболяване на котките, като липидоза, и откривам, че чернодробната енцефалопатия е необичайна последица при котки.

Специфична терапия

Противовъзпалителна терапия

Намаляването на възпалението е специфична терапия за хроничен хепатит при кучета и евентуално за някои видове холангит при котки. Общото впечатление е, че противовъзпалителната терапия е полезна в някои, ако не и във всички случаи на хроничен хепатит, но този подход остава спорен, тъй като няма добри контролирани проучвания при кучета. Изследване на Strombeck установи, че някои кучета с хроничен хепатит са имали удължено време на преживяване, когато са лекувани с кортикостероиди.5 Трябва да се въведе препоръчителна доза от 1 до 2 mg/kg/ден, използвайки преднизон или преднизолон. След няколко седмици или когато има данни за клинично подобрение, дозата постепенно се намалява до 0,5 mg/kg/ден или през ден. Единственият точен начин за оценка на реакцията на кучето към терапията е ребиопсия на черния дроб шест до осем месеца след започване на лечението. Невъзможно е да се определи подобрение при кучета, лекувани с кортикостероиди въз основа на активността на чернодробните ензими поради едновременната стероидна хепатопатия. Поради страничните ефекти на кортикостероидите и невъзможността за успешно проследяване на чернодробните ензими, докато пациентът приема кортикостероиди, друга имуносупресивна терапия може да бъде по-рационален подход.