Пациентите карат ли ви да се чувствате безпомощни за лечение на херпес? Новите стратегии за лечение могат да сведат до минимум декларациите им, че вашият съвет „не е помогнал особено“.

язви

от Катрин Гилиъм, RDH, BA

Не мога да преброя колко пъти съм препоръчвал различни лекарства без рецепта и рецепта за язви в устната кухина, само за да чуя по-късно от пациента, че всъщност не е помогнало много.

Пациентите с повтарящи се язви в устата са част от живота на денталната практика. В миналото способността ни да облекчаваме болката бързо и ефективно беше ограничена. Пациентите са свикнали да пробват всякакви кремове и хапчета с минимален успех. Професионалистите често са объркани и разочаровани от липсата на наистина ефективно лечение. Днес имаме повече възможности и по-голяма възможност да бъдем истински герои за нашите пациенти. В тази статия ще обсъдим новите продукти и техники, които са на разположение, за да осигурят истинско облекчение на болезнен проблем.

За да може да се овладеят огнищата на орални язви, човек трябва да може да идентифицира най-често срещаните видове орални лезии и техните най-чести причини. Двете най-чести орални лезии, които засягат широката общественост, са повтарящи се малки афтозни язви (афти) и херпесни орални лезии (херпес или мехури с висока температура).

Афтозни язви

Повтарящият се афтозен стоматит засяга приблизително 80% от населението. Те се срещат най-често при жени, започвайки между 10 и 20 години. Не е известно лечение за афтозни язви и повечето хора страдат от повтарящи се огнища; някои месечно, а някои хора никога не са без язва.

Афтозните язви обикновено се откриват на подвижни части на устата, като езика или лигавицата на устната кухина и устните. Понякога се появяват на мекото небце и дъното на устата. Афтите не се появяват върху гингивата или твърдото небце.

Афтозните язви се появяват като малки, овални или кръгли отоци в червено. Те обикновено се спукват за един ден и тънка сива, бяла или жълта мембрана, оградена от червен ореол, след това покрива спуканите рани. Лезиите обикновено са много болезнени и се лекуват в рамките на седем до 10 дни.

Смята се, че язвата е причинена от реакция в имунната система на човека към неразпознато вещество. Много фактори могат да предизвикат тази реакция. Някои от най-често срещаните фактори са натриев лаурил сулфат (SLS), хранителни дефицити, алергични реакции или чувствителност към определени храни, механични травми, хормонални промени, лекарства и бактериални или вирусни атаки.

Натриевият лаурил сулфат или SLS е разпенващ агент в повечето формули за паста за зъби и вода за уста. SLS може да причини раздробяване на устната лигавица. Устната лигавица може да стане по-податлива на други орални дразнители поради изсушаващия ефект, който SLS има върху тъканите. Хората, които са чувствителни към SLS, могат да намерят облекчение в продуктите за грижа за устната кухина, произведени без това вещество. Rowpar Pharmaceuticals (www.rowpar.com) произвежда марка CloSYSII, която не съдържа SLS. Други марки, които не съдържат SLS, включват:

• Tom's of Maine, www.tomsofmaine.com
• Oxyfresh www.oxyfresh.com
• BreathRx www.discusdental.com
• Продуктите на TheraBreath, www.therabreath.com
• Екстра избелваща формула на Rembrandt за страдащи от настинка (Oral-B)
• Паста за зъби Squiggle Enamel Saver.

Липсата на специфични хранителни вещества може да доведе до афти; следователно цялостният подход към храненето е от полза за контролиране на язви в устната кухина. Дефицитът на витамини В1, В2, В6, В12 и С, както и на цинк, фолиева киселина, желязо, селен и калций са посочени като потенциални причинители на афтозни язви.

Някои храни също могат да предизвикат огнище. Плодове и зеленчуци са замесени, включително домати, лимони, портокали, смокини, ягоди, ябълки и ананаси. Зърнените култури от зърнени култури също могат да бъдат алергени. Всички са цитирани овес, ръж, ечемик и елда, както и ядки, шоколад, соя и черупчести мекотели.

Травмата от стоматологична работа, счупени зъби или възстановявания и ухапвания от бузи и ожулвания от твърди храни като чипс могат да утаят язва в устната кухина.

Много лекарства са свързани с огнища на язви в устата. Те включват НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), химиотерапевтични средства и бета-блокери.

Медицинските състояния могат да провокират огнища на язви. Известно е, че пациентите с ХИВ/СПИН страдат от повтарящи се афтозни язви, наред с други орални прояви на тяхното заболяване. Хората с диабет, улцерозен колит и болест на Crohn са склонни към язви в устата. Стресът, хормоналните промени, генетиката и бактериалните и вирусни агенти са свързани с язви в устата.

Лечение на афтозни язви

Лечението може да варира от билкови и домашни лекарства до препарати без рецепта до кремове и гелове с рецепта.

Един скорошен продукт, който се оказа много ефективен, е Дебактерол, въведен от Северните изследователски лаборатории (debacterol.com). Това е полувискозен локален течен химически агент за обезболяване. Дебактерол лекува афтозни язви, като запечатва увредените лигавични тъкани и подпомага естествения лечебен процес, като премахва некротизиращите тъкани, като спира болката за секунди. Времето на изцеление се намалява драстично.

Лекарствата с рецепта действат като противовъзпалителни средства или като инхибитори на колагеназата. Противовъзпалителните лекарства включват Apthasol (амлексанокс), Kenalog in Orabase (триамцинолон ацетонид), синтетичен кортикостероид, Lidex (флуоцинонид), дипролен (бетаметазон) и Temovate (клобестазол). Лечението с гел работи най-добре в устата. Кремовете се отмиват бързо и мехлемите могат да залепнат по пръстите или апликаторите повече, отколкото при язвата.

Инхибиращите колагеназата лекарства включват тетрациклин и хлорхексидин глюконат. Препоръчително е аптеката да съединява хлорхексидин глюконат във вода, вместо да използва търговски налични хлорхексидинови продукти, които съдържат алкохол.

Наличните средства за обезболяване включват Orabase B (www.colgate.com) и Orajel (www.orajel.com). UlcerEase е течен анестетик с приятен вкус, използван за изтръпване, буфериране и прочистване на язви на раните (www.coldsoregone.com). Медният сулфат и йод се използват като антибактериални средства за лечение на афтозни язви.

Бариерните продукти покриват и предпазват язвата от по-нататъшно дразнене. Sunstar Butler представи Rincinol PRN, (www.jbutler.com), първото изплакване без рецепта за облекчаване на болката в устата, което образува биоадхезивно защитно покритие върху повърхността на лигавицата, за да осигури бързо дълготрайно облекчаване на болката, без да изтръпва, боли или изгаря. . Rincinol P.R.N. е приятен на вкус и лесен за използване. Един обикновен привкус третира областта, без да е необходимо допълнително да докосвате апликатор до и без това болезнена язва. Това е особено полезно за деца на възраст над 6 години с язви.

Други бариерни продукти включват Orabase Soothe-N-Seal на Colgate, Zilactin от Zila Pharmaceuticals (www.zila.com) и ORA5 (www.ora5.com).

Почистващите агенти Peroxyl Oral Rinse (Colgate Professional) и Gly-Oxide (www.gsk.com) също са използвани за облекчаване на дискомфорта и подпомагане на зарастването на язви в устата.

Домашната лечебна смес от една чаена лъжичка магнезиево мляко и една чаена лъжичка течност Benadryl се разбърква и отхрачва четири до шест пъти на ден, за да помогне за свеждане до минимум на болката при язви в устата.

Инструктирайте пациентите да използват елиминираща и предизвикателна диета, за да се опитат да избегнат причинителите на храна от техните язви в устата. Те също така трябва да избягват твърди, хрупкави, абразивни, горещи, пикантни и кисели храни и напитки, докато имат огнище.

Повтарящ се херпес лабиалис

"Херпес" и "мехур с треска" са често срещани термини, използвани за повтарящите се херпесни лабиални лезии, причинени от вируса на херпес симплекс (HSV1), които обикновено се появяват извън устата на устните, брадичката, бузите или ноздрите. Те могат да се появят интраорално върху неподвижни тъкани като венците или твърдото небце. Приблизително 80 процента от населението изпитва огнища на повтарящ се херпес лабиалис. HSV1 е изключително заразен, когато има лезии. Тези лезии са болезнени и обикновено продължават между осем до 10 дни.

Херпесът, за разлика от други видове инфекции, не се причинява от излагане на микроби. Те са резултат от реактивиране на спящ вирус, живеещ в тригеминалните нервни ганглии на лицето в резултат на първична инфекция.

Първичната инфекция, наречена първичен херпесен стоматит, обикновено се проявява в много ранна детска възраст. Симптомите са подобни на грип, с купчини малки сиви мехури в устата. Повечето хора не помнят тази първична инфекция, тъй като симптомите могат да бъдат субклинични.

По време на активни периоди вирусът пътува по нерва до мястото, където се развива лезията. Пристъпите на херпес са предизвикани от фактори като емоционален стрес, треска, заболяване, умора, синдром на имунна недостатъчност, обикновена настинка, инфекция, нараняване на устата, излагане на слънчева светлина, хормонални промени като менструация или бременност, изгаряне от вятър, травма на кожата, прекомерна топлина и хранителни алергии.

Херпесът следва определен модел на развитие:

• Дни 1 до 2: продромален етап - На този етап пациентът ще забележи изтръпване или парене под кожата, с възможно зачервяване и подуване.

• Дни 2 до 3: етап на блистери - Ще се образува огнище на мехури, пълни с течност, с размерите на никел.

• Ден 4: етап на плач - На този етап мехурите се разкъсват, оставяйки плитка червеникава язва. Това е най-болезненият и най-заразният етап.

• Дни 5 до 8: етап на образуване на корички - Мехурите изсъхват и оставят жълта или кафеникава кора. По време на този етап е важно да се грижите за струпеята, така че да не се напука. Ако се случи, ще се появи кървене.

• Дни 9 до 12: лечебен етап - Поредица от струпеи се образуват върху лезията и в крайна сметка се отлепват. Всяка следваща струпея ще бъде по-малка от предишната краста. Заздравяването настъпва без образуване на белег.

Лечение на херпесни лезии

Не е известно лечение за херпесния вирус. Няма стандартни протоколи за лечение, но са изпробвани много продукти и лекарства с различни резултати.

Лекарствата без рецепта имат палиативен характер. Те облекчават симптомите, възпрепятстват продължителното развитие на лезията, насърчават заздравяването или притежават свойства, които пречат на развитието на херпес. Извънборсовите лекарства изискват множество приложения. Средствата за обезболяване включват Campho-Phenique (www.bayercare.com) и Orajel MouthAid. Средствата, които ограничават образуването на възпаление, включват Herpecin-L (www.chattem.com), Pure Lip Solution Pack (www.purelip.com, цинк) и танинова киселина.

Овлажнителите включват Abreva (алотонин; www.abreva.com) и Carmex (вазелин; www.carma-lab.com).

Билковите лекарства включват масло от чаено дърво и хранителни добавки като таблетки Herpetrol (www.alva-amco.com) и VIR-L-лизин (лизин). Някои хора са намерили облекчение от диета с високо съдържание на лизин и ниско съдържание на аргинин. Проучванията in vitro са установили, че аминокиселината аргинин се изисква от херпесния вирус да се репликира. Тъй като лизинът се конкурира с аргинин за чревен транспорт, диета, богата на лизин (бирена мая, бобови растения, пшенични зародиши, риба, месо и млечни продукти) и ниска на аргинин (шоколад, фъстъци и бадеми) може да има антивирусен ефект.

Домашните лекарства включват лед, пакетчета чай (танинова киселина) и вазелин. Много пациенти са изразили разочарование от това, че са опитали толкова много различни лекарства без рецепта, билки и домашни средства с малък или никакъв успех.

Продуктите със системно предписание, като Famvir (фамцикловир) и Valtrex (валцикловир), разчитат на нуклеозиди, за да прекъснат репродуктивния цикъл на херпесния вирус. За целта те трябва да променят произвежданата в клетките ДНК. Пациентите са изразили загриженост относно дългосрочните последици от многократното излагане на нуклеозидни лекарства. Локалните кремове с рецепта, като крем Zovirax (ацикловир) и крем Denavir (пенцикловир), изискват многократно приложение в продължение на четири до пет дни.

Вълнуващ нов подход за лечение на херпес, Viroxyn (Quadex Pharmaceuticals), използва 0,13% бензалкониев хлорид, за да наруши липидната обвивка на вируса и да го убие при контакт. Това локално еднократно лечение показа забележителни резултати при облекчаване на болката и съкращаване на продължителността на огнищата от 10 дни на три до четири дни. Пациентите се насърчават да прилагат Viroxyn (www.coldsoregone.com) на продромалния етап, когато за първи път забележат изтръпването или паренето. Често те могат да предотвратят избухването на херпеса изобщо, ако е хванат достатъчно рано. Вироксин е ефективен дори при зрял вирус, така че лечението е полезно и ефективно на всеки етап от огнището. Голямо предимство на Viroxyn е патентованият апликатор, който позволява на човек да прилага лекарството, без никога да докосва лезията.

Посъветвайте пациентите да избягват докосване на лезията и да не целуват никого, докато те имат активно огнище. Много страдащи не осъзнават, че "херпесът" е същото като херпес и следователно е много заразен. Много пациенти се самозасяват и разпространяват вируса в други части на собственото си тяло, като не внимават да мият ръцете си след докосване на лезията.

Пациентите също трябва да бъдат посъветвани да ограничат излагането на слънце и да използват слънцезащитни продукти и балсами за устни, съдържащи слънцезащитни продукти. Кажете на пациентите да сменят четката си за зъби след огнище и да използват самобръсначки за еднократна употреба по време на огнище.

Сега, когато сте въоръжени с най-новата информация за новите продукти и протоколи, налични за лечение на някои от най-често срещаните язви в устата, можете да се чувствате чудесно, че най-накрая наистина можете да помогнете на пациентите си да се чувстват по-добре и да изглеждат по-бързо.

• Всеки пети човек редовно получава афти.
• Раните на гърлото са известни още като язви в устата, афтозен стоматит и улцерозен стоматит - всички те са малки болезнени язви, които имат жълто-сиви центрове и червена граница.
• Причината за афти е несигурна; въпреки това са предложени асоциации с човешки херпесен вирус 6, чувствителност към храната, стрес и недостиг на хранителни вещества.
• Ако не се лекуват, афтите обикновено се лекуват 1-2 седмици и могат да се повтарят ежемесечно или няколко пъти годишно.
• Лечението на възпалено гърло съществува от хиляди години. Древните египтяни са използвали смирна като вода за уста за лечение на различни видове заболявания на устата и венците, включително възпалени венци, лош дъх и рани.
• Американските индианци и ранните заселници са използвали рака като чай за лечение на възпалено гърло и язви. Те дъвчеха суров корен, за да облекчат болката при афти и мехури с висока температура. Индианците чероки също използвали див здравец като стягащо средство за спиране на кървенето на отворени рани и като изплакване за лечение на афти.