28 януари 2015 г. от Джули О'Тул

прилики

Едно нещо, което наблюдавах през годините, е, че онези читатели, които се интересуват от нервна анорексия, изглежда слабо се интересуват от затлъстяване, което те често изглеждат като избор на начин на живот, който не е от значение за тях, докато тези, които изучават затлъстяването, често се питат какво е това рядкото състояние (AN) е свързано с тяхното значително по-разпространено (прочети: важно) състояние на затлъстяване (OB)? Доста, както се оказва. И между другото, струва си да се повтори в началото, нито едно от условията не е избор. В крайна сметка кой би ги избрал?

И така, нека започнем с най-простите прилики между тези две групи: тези с AN и тези с OB.

Както AN, така и OB са сложни невробиологични нарушения с широко разпространени метаболитни последици.

И двете имат силна генетична и епигенетична основа. Хората с двете състояния могат да бъдат изложени и повлияни от обезогени в околната среда. По този начин пациент, който е гладен и слаб през годините на техния АН, може да развие същите проблеми с по-високо телесно тегло по-късно в живота си, когато е изложен на обезогени.

И както научихме от сътрудничеството с д-р Емили Купър от Фондацията за изследване на диабесите, тези прилики са свързани и с метаболитните последици от диетата или ограничаването на калориите. Оказва се, че пациентите с ОБ почти винаги имат анамнеза за самоналагане - и неизменно насърчавани! - диети или са участвали в периоди на безплодни и вредни ограничения (безплодни, тъй като теглото почти винаги се връща, плюс някои).

Пациентите с АН по дефиниция участват в ограничаване (със или без прочистване). И се оказва, че реакцията на мозъка на диетичното потискане е изключително подобна и в двете групи. И това наистина не би трябвало да изненада никого.

Мозъкът мрази ниския прием на храна. И ще прецизира своето „отмъщение“ за това. Дори часове на ограничаване или диети могат да доведат до спад на лептина - протеин, който освен всичко друго действа като сигнал на мозъка, че доставката на храна е застрашена - което от своя страна може да доведе до намаляване на основния метаболизъм, за да може за пестене на енергия. За целта мозъкът отказва нашата „фурна“, щитовидната жлеза, и забавя скоростта на изгаряне на калории. Той също така спира спирачките върху възпроизводството, засягайки както женските, така и мъжките хормони. Той задейства хормони, предназначени да повишат апетита като грелин, който според д-р Купър има допълнителни въздействия върху централната нервна система и периферните инхибитори върху щитовидната жлеза и репродуктивната функция.

Диетата служи за повишаване на грелина, който увеличава инсулина и намалява постпрандиалната глюкоза, състояние, известно като постпрандиална хипогликемия (PPHG), нещо, което често виждаме при нашите пациенти с АН. И в клиника Картини знаем това, защото правим обширни метаболитни тестове (част от Възстановяване на теглото 2.0).

Нашите лабораторни тестове показаха, че забележителен брой млади пациенти, които иначе се възстановяват добре от АН, имат PPHG, който от своя страна потиска лептина въпреки адекватното възстановяване на теглото и възпрепятства възобновяването на менструацията (при пациенти с АН при жени). Това от своя страна има сериозни последици за здравето на костите и когнитивната мозъчна функция.

Но изчакайте, новините за диетите се влошават! Грелин е повишен при диети и може да остане повишен дълго време след възобновяване на храненето - според Diabesity Research Foundation, 62 месеца или повече. Така че възстановяването от диета/ограничаване е изключително подобно, независимо дали вашата отправна точка е била дебела, слаба или средна. И двете групи също страдат от ужасно социално заклеймяване, макар че по ирония на съдбата, според мен, двете групи често изпитват изключително малко симпатии помежду си.

Както споменах, друга споделена уязвимост са обезогените на околната среда. Обезогените са химикали в нашата среда, които предизвикват метаболитни нарушения, чиято крайна точка е повишаване на телесното тегло. Тези промени могат да бъдат незабавни и/или епигенетични, което дори може да ги направи наследствени (отрезвяваща мисъл).

Повечето от вас ще са чували за бисфенол-А, пластмасова добавка, която е поставяна в продукти от бебешки шишета за касови бележки, контейнери за храна, подплата на консерви с храни и т.н. и която очевидно може да се абсорбира при контакт с кожата. Потребителският натиск за ограничаване на употребата на тези добавки е причинил няколко компании (например Tupperware, Kirkland/Costco) да ги премахнат. Напоследък обаче има някои противоречия относно това дали заместващите ги химикали всъщност могат да бъдат толкова лоши.

Арсенът е цитиран като друг обезоген. И докато арсенът звучи като нещо, което не бихте искали да погълнете, там, където сме изложени на него, е интересно - и ужасяващо. В статия в Consumer Reports, озаглавена Наистина ли безглутеновата диета ще ви направи по-здрави? научаваме, че неочакван ефект от не яденето на пшеница е увеличената консумация на ориз, което увеличава излагането ни на арсен. Оказва се, че „местният“ (Калифорния) ориз е сред най-ниските в арсена. Добре е да се знае!

Друг обезоген е никотинът и го споменавам поради парадоксалното му влияние върху телесното тегло: децата, изложени на тютюнопушене и никотин в утробата, често се раждат малки за гестационна възраст и едва когато станат възрастни, ефектите от вътрематочната експозицията на никотин се наблюдава при повишени нива на затлъстяване и метаболитен синдром.

Има няколко приложения за смартфони, предназначени да ни помогнат да наблюдаваме тези добавки, подобно на тези за наблюдение на пестициди в храната (напр. „Мръсната дузина“), въпреки че не всички са еднакво лесни за употреба. Въведох няколко от козметиката си в режим на готовност в приложение, наречено „Think Dirty“. Първо набрах парфюм Chanel # 5 (вероятно френски) и установих, че има оценка 9 от 10 (10 е най-лошата) ! Е, какво ще кажете за моя крем за лице Clarins? A 10; Лосион за слънцезащитен крем Neutrogena? 8. И още произволни опции за козметичен брояч: La Mer’s Cream de la Mer? 9; Боби Браун руж? 9; Червилото на L’Oreal „гъделичкано розово“? 10; Овлажнител за лице Perricone MD (разработен от добре известен лекар не по-малко)? 9; неговият “коректор коректор”? 10. От избраните произволно шампоани: Шампоанът за органичен корен стимулатор беше 10; Vidal Sasson Pro беше 9; Шампоанът за глава и рамене беше 10. Погледнете сами. Това е доста загрижено.

Съобщението е: независимо дали имате АН или страдате от ОВ, вие сте еднакво изложени и независимо от изходното ви тегло, крайната точка може да бъде затлъстяването и метаболитните нарушения. О, и между другото, никакво количество диети няма да попречи на увеличаването на размера на тялото (да не говорим за ендокринни нарушения), причинено от обезогени в околната среда - всъщност, чрез описаните по-горе промени в лептина, диетата всъщност ще го влоши!

Обезогените ли са единствената грижа на екстремно биологичните фермери, здравословните ядки и „орторексичните“ индивиди? Определено не. Моето собствено проучване на хомеостазата на тегло при хората ме накара да преосмисля много неща. Време е да преминем отвъд простото възстановяване на теглото в AN към Възстановяване на теглото 2.0 и да отидем отвъд диетите и физическите упражнения като лечение на ОВ.

Истинското здраве е това, което трябва да търсим. Трябва да се информираме; като доставчици и потребители трябва да се опитаме да бъдем в крак с науката. Трябва да отидем там, където науката ни води, въпреки неудобството и дискомфорта, които може да предизвика такова преосмисляне. Всички сме на това пътешествие заедно.