Прилагането на критериите за Международна инициатива за дисфагична диета (IDDSI) към всички менюта в грижите за заведения е трудна задача. Той също така служи като отварачка за очите за много патолози на речта и диетолози. Например меките бъркани яйца, които преди това са били включени в менюто за пюре в някои съоръжения, сега се прекатегоризират по-подходящо на по-високо ниво. Въпреки че много съоръжения все още са в процес на организиране за тези усилия, това, което видяхме е, че времето и пространството се създават при натоварени графици от специален екип от SLP, RD, RN и персонал за приготвяне на храна. В резултат на това се случва положителна промяна, която в крайна сметка ще подобри безопасността при избора на храна за пациентите. Чрез идентифицирането на най-малко ограничителните храни за пациента, ние също така либерализираме диетата и подобряваме шансовете за приемане и удоволствие от храна на пациента. Тези практики са пряко в съответствие с движението за промяна на културата, което се случва в институционалните среди, включително „Новите стандарти за трапезария“, които препоръчват индивидуализиран подход към храненето заедно с либерализиране на диетата за подобряване на качеството на живот (Pioneer Network, 2011).

либерализиране

Ограничен избор в IDDSI ниво 6 и 5

За съжаление, нараства загрижеността сред клиницистите за липсата на избор, особено при IDDSI ниво 6 и 5. Липсата на лесно достъпни опции за храна, отговарящи на тези нива, доведе до съоръжения, които или се нуждаят от модифициране на настоящите рецепти или от проучване на нови готови опции за храна които не са били използвани преди това. И все пак тези опции са ограничени. Преходните храни, които понастоящем не се използват сред възрастното население, могат да предложат допълнителна опция в диапазона от 6 до 4 на IDDSI и следва да бъдат допълнително оценени. Преходните храни започват като една структура, но се променят в друга предвид добавянето на влага (вода или слюнка) или промяна на температурата (Cichero et al., 2017). Не е необходимо захапване и/или минимално дъвчене. Например, те могат да започнат като обикновена или лесна за дъвчене храна и преминаване в устата предвид наличието на слюнка в пюре. Историческата терапевтична цел на преходните твърди вещества е като тренировъчна храна в популацията на детска дисфагия или за деца с неразвити сензомоторни системи за дъвчене (Dovey, 2013; Gisel, 1991). Те могат да имат подобни обещания сред възрастното население.

Преходните храни имат голяма потенциална стойност за нашата база за възрастни пациенти, включително:

  • Рехабилитация - тренировъчна храна
  • Скринингови оценки
  • Увеличете избора на ниво 6,5 и потенциално 4
  • Подобрения в уменията за самоизяждане
  • Подобрете приемането на диета с модифицирана текстура
  • Постигнете целите за либерализация на диетата

Емоционалната ни връзка с храната ни

Освен ползите от терапията за лечение и оценка, преходните храни могат да помогнат за отегчение на текстурата при дисфагия при възрастни. Колкото по-близо една храна в диета с модифицирана текстура имитира храната, която се е ползвала в миналото на индивида, толкова по-малко дефицит вероятно ще има в качеството на живот. Това може да бъде ключова цел на преходните храни за пръсти за възрастни. Те могат не само да извикат спомени от приятно преживяване с лека закуска, но и да насърчат пасивното поведение, общото хранене и в крайна сметка да намалят риска от нежелана загуба на тегло.

Всички преходни храни създадени ли са равни?

„Храни за първи пръст“ по същество са преходна храна, предлагана на родителите на малки деца като бързо топяща се храна за преход на дете от пюре към твърда храна за дъвчене. По-специално обаче, проучване, проведено върху тези храни, показва, че има значителна променливост в тези храни, като само малка част отговаря на критериите за безопасност, определени от Американската академия по педиатрия (Awadalla et al., 2018). Тъй като тази категория придобива сцепление сред възрастното население, остава също така неясно как трябва да се приложи дефиницията на преходните храни, особено сред нарастващия брой предлагани в търговската мрежа продукти, и въздействието на полученото определение върху безопасността на пациентите.

Поведението на преходните храни може да бъде драстично различно при различните продукти и при пациентите. Това може да бъде най-очевидно в преходните храни с твърда пяна, като крекери Savoreaseô, чипс от скариди, Cheeto Puffsô, бисквитки с вафли и EAT barô. Преобладаващата причина е наличното количество слюнка, което да инициира разтварянето на тези храни. Слюнката е биофлуид, съставен предимно от вода, но също така съдържа различни електролити, малки органични вещества, протеини, пептиди и полинуклеотиди. Той работи не само за смазване, но и за иницииране на храносмилането. Въпреки че методът за тестване IDDSI включва поставяне на парче храна от 1,5 cm x 1,5 cm в 1 cc вода за 1 минута, много индивиди нямат 1 cc слюнка в устата си в даден момент, слюнката се различава по състав от само вода и 1 минута надвишава обичайното време за орален транзит (OTT) на храната през устната кухина (1-12,8 секунди (Soares et al., 2015). Освен това, дори ако преходните храни отговарят на критериите IDDSI, базирани на посочения еталон методи за тестване, не е известно как ще се държат при индивид с дисфагия, със или без потенциална основна ксеростомия.

Наскоро проведохме проучване, за да разгледаме този проблем (Barewal et al., 2019). Разтварянето на разнообразие от предлаганите в търговската мрежа храни беше тествано при използване на стандартни методи за тестване на IDDSI и множество орални състояния (5 и 12 секунди в устната кухина със и без езиково налягане). Установено е, че въпреки че повечето от тестваните храни се разтварят адекватно след стандартно IDDSI тестване, разтварянето на продукта в устата, измерено след 5 и 12 секунди при лица със или без сухота в устата, е доста променливо.

Преходни храни: Потенциална полза за вашите пациенти

Потенциалните ползи от включването на преходни храни в диетата на хора с дисфагия са широко разпространени, включително подобрен хранителен прием и качество на живот. По този начин очевидно си струва усилието да изследваме тази категория с нашите пациенти. Ние обаче насърчаваме тестването на преходни храни не само с IDDSI мерки, но и по време на оценките, за да се определи индивидуалната целесъобразност. Ние също така подкрепяме непрекъснато изследване на свойствата и оралната обработка на храните с преходно състояние, за да интегрираме допълнително тази категория храни в стандартната клинична практика.

Връзки на интереси

Препратки

  1. Pioneer Network (2011). Нови стандарти за практика на хранене. Работна група по клинични стандарти за храните и храненето. https://www.pioneernetwork.net/Data/Documents/NewDiningPracticeStandards.pdf
  2. Cichero et al. Дисфагия. 2017 г. doi: 10.1007/y
  3. Dovey et al. Дисфагия. 2013.doi.org/10.1007/s00455-013-9460-2
  4. Жизел. Dev Med Child Neurol. 1991 г.. doi.org/10.1111/j.1469-8749.1991.tb14786.x
  5. Awadalla et al. Клинична педиатрия. 2018 г.. doi.org/10.1177/0009922817733701
  6. Soares et al. Arg Bras Cir Dig. 2015 г.. doi.org/10.1590/s0102-67202015000200015
  7. Barewal, R. & Shune, S. (2019). Скоростта на разтваряне през устата на преходни закуски при възрастни със и без сухота в устата [резюме]. Вестник на Академията по хранене и диететика, 119 (10), A115.

Биография в съавторство: Саманта Шуне, д-р, CCC-SLP е асистент по комуникационни разстройства и науки и изследовател в Научния институт за превенция към Университета в Орегон. Нейната изследователска програма е насочена към смекчаване на вредните ефекти както на здравословното, така и на патологичното стареене върху процеса на хранене. Позовавайки се на клиничния си опит в медицинската речево-езикова патология, тя се фокусира върху интегрирането на физиологичните компоненти на преглъщането с по-цялостен поглед върху процеса на хранене (например когниция, комуникация, социализация/социални взаимоотношения). Тя се интересува особено от това как преводът на подобни изследвания в клиничната практика може да насърчи както безопасността по време на хранене, така и подобреното качество на живот на пациентите и техните семейства през целия живот.

Разкриване на информация за д-р Шун: Д-р Шун има постоянна консултантска връзка с доброволците с основателя на Savorease Therapeut Snacks (Taste for Life, LLC).

Разкриване на информация за д-р Баревал: Изследователските материали за това проучване са частично финансирани от Taste For Life, LLC, компания, собственост на д-р Баревал. Мисията на Taste For Life е да отговори на нуждите на всички, които са на ограничена диета, чрез състрадание, изследвания и образование.