mrsa

Малия Ирландия, DVM, MPH, Лесли Колман, BS, CVT, AAS, Джони Шефтел, DVM, MPH, DACVPM

Staphylococcus aureus е приспособена към човешки приемник, Грам-положителни бактерии, често срещани в кожата и в носните проходи на хората. Често считан за коменсален организъм, той също е опортюнистичен патоген, причиняващ кожни и инвазивни инфекции. Резистентната към метицилин S. aureus (MRSA) е съобщена за първи път в началото на 60-те години, малко след въвеждането на метицилин. В края на 70-те години степента на инфекция с MRSA нараства драстично, главно при хоспитализирани пациенти. През 90-те години настъпи друга значителна промяна, когато MRSA инфекциите, придобити в общността, сред по-рано здрави индивиди бяха разпознати. 1 Тези два източника на MRSA сега се наричат ​​HA-MRSA (свързано със здравеопазването) и CA-MRSA (свързано с общността).

За разлика от тях, S. aureus не е адаптиран към гостоприемника за кучета или котки. Поради тази причина, когато домашен любимец е колонизиран със S. aureus, включително устойчиви на метицилин и чувствителни към метицилин щамове, бактериите обикновено не се задържат в домашния любимец повече от няколко седмици. 2,3 Най-честият коменсален стафилокок при кучета и котки е S. pseudintermedius, който също може да бъде устойчив на метицилин (MRSP). Докато S. pseudintermedius или MRSP могат временно да колонизират хората, инфекциите са редки. 4,5 MRSA и MRSP могат да се разглеждат като огледални изображения, адаптирани съответно към хора или домашни любимци, но с редки случаи на колонизиране или заразяване на другата група. Въпреки че фокусът тук е MRSA, препоръките за контрол на инфекциите се прилагат еднакво за свеждане до минимум на предаването на MRSP в рамките на клиника, както и за персонала и собствениците.

Важно е да се разбере разликата между колонизация (носител) и инфекция. Както животните, така и хората могат да бъдат колонизирани с MRSA, което означава, че бактерията присъства върху кожата или в носните проходи, но не причинява инфекция или заболяване. 6 Въпреки това, MRSA също е в състояние да причини инфекции при хора и животни. При хората MRSA най-често причинява инфекции на кожата и меките тъкани, понякога със сериозни усложнения 1. При кучета и котки MRSA най-често се свързва с инфекции на кожата, рани или хирургични места, отити или инфекции на пикочните пътища. 1,7

MRSA при кучета и котки обикновено се придобива от хора. Щамовете, открити при домашни любимци, съвпадат с тези, открити при хората в този географски регион. 7 Степента на колонизация на MRSA при котки и кучета обикновено варира от 0-4%; процентите на колонизация в определени популации обаче могат да достигнат до 7-9%. 1 Основните рискови фактори за колонизация с MRSA при домашни любимци са контакт с инфектиран с MRSA човек, многократни курсове на антимикробни средства, посещение на ветеринарно заведение, хирургия или хоспитализация в продължение на няколко дни. 7,8 По същия начин ветеринарният персонал има по-висок риск от колонизация на MRSA, отколкото общата популация. 1,7 Текущи проучвания показват разпространение, вариращо от 4-18% във ветеринарния персонал в сравнение с 1-3% сред общата популация, 1 подчертавайки значението на добрата хигиена на ръцете и подходящото използване на ръкавици във ветеринарните условия.

Член на домакинството на клиента е диагностициран с MRSA инфекция. Домашни любимци изложени ли са на риск?

  • Да, домашните любимци са изложени на риск от колонизация с MRSA, но рискът е много нисък. Рискът от инфекция при домашните любимци е още по-малък.
  • Препоръчително е да ограничите контакта на заразеното лице с домашни домашни любимци, докато лицето не бъде изчистено от инфекцията. Това включва липса на целувки, гушкане отблизо, липса на сън и недопускане на домашни любимци да ближат кожата или рани.
  • Насърчавайте клиентите си да следват внимателно техните домашни здравни инструкции за здравеопазване, за да сведат до минимум предаването на MRSA на други членове на семейството
    и домашни любимци.
  • Честотата и продължителността на измиване на ръцете за заразеното лице и членовете на семейството, които полагат грижи, трябва да се увеличат и особено да се извършват преди и след контакт с домашните любимци.
  • Увеличете рутинното почистване на дрехите, околната среда (като обръщате голямо внимание на зоните за контакт с ръце) и постелките за хора и домашни любимци по време на лечението.

Трябва ли да тествам домашните любимци, ако човек от домакинството е заразен с MRSA?

  • Не, в случай на човешка инфекция с MRSA, домашните домашни любимци не трябва да бъдат тествани.
    • Ако тестът е положителен, той вероятно ще отразява преходна колонизация на домашния любимец и няма да е необходимо лечение. 1,2,9
    • Ако един тест беше отрицателен, това не би изключило колонизацията.

Собственик на домашен любимец, който е доставчик на здравни грижи, е колонизиран с MRSA. Предишни опити за деколонизация са неуспешни. Трябва ли да разглеждаме домашните домашни любимци като възможен източник?

  • Да, това е подходяща ситуация, в която да помислите за тестване на домашните любимци. Целта в тези ситуации е да се предотврати текущото предаване на MRSA между хората и между членовете на домакинството от хора и животни, така че колонизацията да може да бъде премахната от доставчика на здравни грижи.
    • Ветеринарните лекари и доставчиците на здравни грижи трябва да координират едновременното тестване на всички членове на домакинства от хора и животни.
    • Необходими са две отрицателни култури (извършвани с интервал от минимум 7 дни), за да се нарече животно отрицателно. (Моля, вижте препоръките за скрининг по-долу.)
    • Ако животните имат положителен тест, те трябва да бъдат изолирани или временно отстранени от дома за 3-4 седмици, за да се елиминира непрекъснатият обмен.
      • Позитивните животни не трябва да бъдат лекувани за MRSA, тъй като колонизацията е преходна и вероятно ще отшуми в рамките на приблизително 3 седмици. 2
      • Временните гледачи трябва да си мият ръцете преди и след контакт с домашния любимец и да избягват целувки и гушкане; рискът от инфекция обаче е нисък.

Пациент с животни е получил MRSA, култивиран от хирургическа рана или дълбока инфекция на кожата. Какви предпазни мерки трябва да вземат собствениците?

  • Ограничете контакта с домашния любимец, докато домашният любимец се лекува. Това означава да не целувате, да не гушкате отблизо, да не спите съвместно и да не позволявате на домашните любимци да ближат човешка кожа или рани.
  • Увеличете честотата на измиване на ръцете в къщата, включително преди и след контакт с домашния любимец, постелките му и всякакви предмети, с които домашният любимец има контакт.
  • Хората с кожни рани, инфекции, скорошна операция или имунокомпрометирани не трябва да се грижат за домашния любимец през това време.
  • Измийте ръцете и носете ръкавици за грижа за рани и незабавно изхвърлете използвания бинт. Сменете ръкавиците, преди да боравите с чист превръзка. Измийте старателно ръцете след отстраняване на ръкавиците.
  • Увеличете рутинното почистване на околната среда, като обръщате голямо внимание на зоните на контакт с ръце, като копчета на вратите и ключове за осветление. Зоните за контакт с ръце и купичките с вода/храна за домашни любимци трябва да се почистват поне веднъж на ден. Леглата за домашни любимци трябва да се перат ежедневно.
  • Дръжте домашните любимци изолирани в лесно почистваната зона на къщата. Пазете домашните любимци от леглата и възглавниците, използвани от хората, и далеч от мокети и тапицирани повърхности.
  • Собствениците на домашни любимци, които също са доставчици на здравни грижи или ветеринарен персонал, трябва да полагат допълнителни грижи по време на работа, за да извършват добра хигиена на ръцете и да използват подходящо ръкавици.
  • Продължавайте всички предпазни мерки, докато инфекцията на пациента не се излекува, антибиотиците са прекратени и пациентът е имал две последователни отрицателни култури (вижте препоръките за скрининг по-долу).
  • Ако членовете на семейството са имунокомпрометирани или са изложени на по-висок риск (напр. ХИВ/СПИН, пациенти с рак или трансплантация), помислете за временно отстраняване на домашния любимец от дома, докато се изчисти от инфекцията. Имайте предвид, че ако инфекцията на домашен любимец е причинена от MRSP, прилагането на тези препоръки със специално внимание към зоните за домашни любимци ще помогне да се предотврати колонизацията на други домашни домашни любимци, които могат да станат продължителни носители. 10

НАМАЛЕТЕ ПРЕДАВАНЕТО
Човек с MRSA инфекция трябва да ограничи контакта с домашните си любимци, докато инфекцията не се изчисти. Това означава да избягвате целувките, гушкането отблизо, спящите заедно и да позволявате на домашните любимци да ближат кожата или раните.

Пациент с животни е получил MRSA, култивиран от хирургическа рана или дълбока инфекция на кожата. Какви предпазни мерки трябва да вземат моите ветеринарни служители?

  • Привеждайте пациентите директно в изпитна стая, когато се явявате на среща и не им позволявайте да се смесват с други клиенти и техните животни.
  • Прибирайте хоспитализирани животни с известни MRSA инфекции в изолиран апартамент или далеч от други пациенти със собствено специално оборудване и материали.
  • Целият персонал трябва да носи ръкавици и рокли, когато борави с пациента и се грижи за него, докато животното не бъде изчистено от инфекцията с MRSA.
  • Когато извършвате смяна на превръзките, дръжте мръсните превръзки отделени от чистите превръзки. Ръкавиците трябва да се сменят между боравенето с мръсните и чисти материали.
    • За да се предотврати кръстосано замърсяване, всяко оборудване или неизползвани превръзки трябва да се изхвърлят или стерилизират преди следващата употреба. (Не връщайте неизползвани или частични ролки с превръзки в чекмеджето или шкафа, без да извършвате първо автоклавиране.)
  • Почистете и дезинфекцирайте (в съответствие с инструкциите на производителя на дезинфектант) масата, пода и други зони за контакт с ръце (копчета на вратите, дръжки на шкафове, дръжки на кранове) в зоната, където се извършват каквито и да било процедури и/или където пациентът е бил настанен по време на посещението им.
  • Ръцете трябва да се измият старателно, когато взаимодействието с пациента завърши.
  • Персоналът с кожни рани или имунокомпрометиран не трябва да почиства раните на пациента.
  • Всички предпазни мерки (рокли, ръкавици, предотвратяване на смесване и изолиране в болница) трябва да се предприемат, докато инфекцията на пациента не се излекува, антибиотиците бъдат прекратени и пациентът е имал две отрицателни последователни култури (вижте препоръките за скрининг по-долу).
  • Тези препоръки за контрол на инфекциите трябва да се спазват и при пациенти с MRSP инфекции.

Как да скринирам пациент за MRSA, ако е необходимо?

  • Използвайте стерилни памучни тампони, за да вземете проби от поне две зони на всеки пациент. Фаринксът, перинеумът и ъгълът на устата са най-чувствителните места, 11,12, но други са взели проби само от наресите и перинеума.
  • Тампоните могат да бъдат обединени и представени като една проба.
  • Поръчайте култура и чувствителност и уведомете лабораторията, че специално проверявате за MRSA.
  • Повторете, ако е приложимо, минимум 7 дни по-късно.

Какви предпазни мерки трябва да използвам при всички рани?

  • Култивирайте инфекции преди приложение на антибиотици, за да идентифицирате резистентни инфекции и да ги лекувате по съответния начин.
  • Използвайте стандартни предпазни мерки: 14 правилна хигиена на ръцете, ръкавици и защитно горно облекло (лабораторно палто или халат).
  • Носете рокли и използвайте ръкавици, когато се грижите за просмукващи се или заразени рани.
  • Покрийте рани, когато е възможно.
  • Стерилизирайте частични ролки от превръзки преди да ги използвате отново или ги изхвърлете.

Какъв е механизмът на резистентност към метицилин при MRSA и MRSP?

  • Резистентността към метицилин се предоставя от гена mecA [или хомолог, идентифициран през 2011 г., обозначен като mecC 15], който кодира променена версия на протеин, който свързва пеницилина. Антибиотикът се свързва слабо с променения протеин, което прави бактериите по-устойчиви на пеницилините и всички β-лактамни антибиотици. Генът mecA е разположен върху подвижен генетичен елемент, който е въведен в генома на S. aureus по много различни поводи, което води до идентифицируеми типове и подтипове 7. Резистентността към метицилин не създава резистентност към множество лекарства; някои щамове обаче придобиват резистентност към множество антибиотици. 1

Препратки

  1. Weese JS. Метицилин-устойчив златист стафилокок при животни. Вестник ILAR 2010; 51 (3): 233-44.
  2. Loeffler A, Pfeiffer DU, Lindsay JA, Soares-Magalhaes R, Lloyd DH. Липса на предаване на устойчив на метицилин Staphylococcus aureus (MRSA) между привидно здрави кучета в спасителния развъдник. Vet Microbiol 2010 24 февруари; 141 (1-2): 178-81.
  3. Morris DO, Lautenbach E, Zaoutis T, Leckerman K, Edelstein PH, Rankin SC. Потенциал за домашни животни да приютят метицилин-резистентен стафилококус ауреус, когато пребивават при пациенти с MRSA при хора. Zoonoses Public Health 2012 юни; 59 (4): 286-93.
  4. Frank LA, Kania SA, Kirzeder EM, Eberlein LC, Bemis DA. Риск от колонизация или трансфер на гени към собственици на кучета с устойчив на метицилин Staphylococcus pseudintermedius. Ветеринар. Dermatol 2009; 20: 496–501.
  5. Starlander G, Borjesson S Gronlund-Andersson U, et al. Клъстер от инфекции, причинени от устойчив на метицилин Staphylococcus pseudintermedius при хора в третична болница. J Clin Micro 2014; 52 (8): 3118-3120.
  6. Davis JA, Jackson CR, Fedorka-Cray PJ, Barrett JB, Brousse JH, Gustafson J, et al. Превоз на метицилин-резистентни стафилококи от здрави домашни животни в САЩ. Lett Appl Microbiol. 2014; Юли; 59 (1): 1-8.
  7. Loeffler A, Lloyd DH. Придружаващи животни: резервоар за устойчив на метицилин Staphylococcus aureus в общността? Epidemiol Infect 2010; 138: 595-605.
  8. Loeffler A, Pfeiffer DU, Lindsay JA, Soares Magalhaes RJ, Lloyd DH. Разпространение и рискови фактори за пренасяне на MRSA при домашни животни: проучване на кучета, котки и коне. Epidemiol Infect 2011 юли; 139 (7): 1019-28.
  9. Lefebvre SL, Weese JS. Замърсяване на кучета за домашни любимци с MRSA и Clostridium difficile. J Hosp Infect 2009 юли; 72 (3): 268-9.
  10. Кон LA, Middleton JR. Ветеринарна перспектива за метицилин-резистентни стафилококи. J Vet Emer Crit Care 2010; 20 (1): 31-45
  11. Iverson SA, Бразилия AM, Ferguson JM, Nelson K, Lautenbach E, Rankin SC, et al. Анатомични модели на колонизация на домашни любимци със стафилококови видове в домове на хора с резистентна на метицилин Staphylococcus aureus (MRSA) инфекция на кожата или меките тъкани (SSTI). Vet Microbiol 2015 23 март; 176 (1-2): 202-8.
  12. Windahl U, Reimegard E, Holst, BS et al. Пренасяне на устойчив на метицилин Staphylococcus pseudintermedius при кучета - надлъжно проучване. BMC Veterinary Research 2012; 8 (34).
  13. Bender JB, Waters KC, Nerby J, Olsen KE, Jawahir S. Устойчив на метицилин Staphylococcus aureus (MRSA), изолиран от домашни любимци, живеещи в домакинства с деца, заразени с MRSA. Clin Infect Dis 2012; 54 (3): 449-50.
  14. Williams CJ, Scheftel JM, Elchos BL, Hopkins SG, Levine JF. Сборник от ветеринарни стандартни предпазни мерки за превенция на зоонозните болести във ветеринарния персонал: Национална асоциация на ветеринарните лекари на държавното обществено здраве: Комитет за контрол на ветеринарните инфекции J Am Vet Med Assoc 2015 1 декември; 247 (11): 1252-77.
  15. Paterson GK, Harrison EM, Holmes MA. Появата на мекС метицилин-резистентен Staphylococcus aureus. Тенденции в микробиологията. 2014; 22 (1): 42-47.

Малия Ирландия
Малия е завършила Университета в Минесота, колеж по ветеринарна медицина през 2004 г. и е практикувала медицина за малки животни в продължение на 10 години, с интерес към превантивната медицина и храненето. През 2016 г. тя спечели MPH по епидемиология от Училището за обществено здраве на Университета в Минесота и в момента работи като епидемиолог в отдела по зоонозни болести в Министерството на здравеопазването на Минесота. Нейният фокус върху болестта са гъбичните инфекции при хора и животни.

Лесли Колман
Лесли, сертифициран ветеринарен техник от 2002 г., в момента работи в Министерството на здравеопазването на Минесота в звеното по зоонозни болести. Лесли е била техник за контрол на инфекциите и безопасност във Ветеринарния медицински център на Университета на Минесота в продължение на близо 8 години и има опит в контрола на инфекциите и професионалното здраве, специфични за ветеринарната област. От 2008 г. е член на Асоциацията на професионалистите по контрол на инфекциите и епидемиологията (APIC).

Джони Шефтел
Джони завършва колежа по ветеринарна медицина в Университета на Минесота и се присъединява към смесена практика за животни в Уотъртаун, Минесота. През 2001 г. тя спечели MPH по микробиология на околната среда от Университета на Минесота, училище за обществено здраве. В момента д-р Шефтел служи като държавен ветеринарен лекар за обществено здраве и ръководител на звеното по зоонозни болести в Министерството на здравеопазването в Минесота.