Резюме:
Общ преглед

Затлъстяването е сложен синдром с многофакторна етиопатогенеза, многостранни клинични прояви, многоизмерни терапевтични подходи и многостранни стратегии за лечение. Те създават нуждата от личностно-ориентиран подход за управление на затлъстяването. Това становище изследва спектъра на грижите за затлъстяването, ориентирани към човека. Авторите описват личностно-ориентирания характер на техниките, използвани за откриване на затлъстяването, праговете, използвани за диагностицирането му, инструментите (лечебните стратегии), използвани за управлението му, и терапевтичните резултати, насочени към. Дискусията подчертава широкия спектър на затлъстяването и неговото въздействие върху здравето и подчертава необходимостта здравните специалисти да възприемат ориентиран към личността подход към оценката и управлението му.

Ключови думи

BaroSixer, метаболитен синдром, затлъстяване, наднормено тегло, грижи, насочени към пациента, удовлетвореност на пациента, СИГУРНО

Статия:

Затлъстяването, определено като наличие на излишни телесни мазнини, е основен обществен здравен проблем, който изглежда е ендемичен за човешката раса. 1 Благодарение на своята многофакторна етиопатогенеза, клинични прояви и съпътстващи заболявания, управлението на затлъстяването може да бъде по-голямо предизвикателство от това при други хронични медицински състояния. Въпреки че има много спорове около това дали затлъстяването само по себе си е болест или просто допринася за други заболявания, затлъстяването отговаря на критериите за определяне на заболяването и по този начин е официално признато като такова от няколко медицински асоциации, общества и международни здравни организации. 2 Определението и класификацията на затлъстяването не са стандартизирани; използваните критерии се различават в зависимост от географското местоположение и етническата принадлежност на пациента. 3 В допълнение, полезността на индекса на телесна маса (ИТМ) при диагностицирането на затлъстяването не е безпогрешно средство за оценка. 4 Признаването на затлъстяване при пациенти, класифицирани като „с нормално тегло“ според техния ИТМ, подчертава недостатъците на мярката. 5

Затлъстяването има много повече от просто число; метаболитното, мускулно-скелетното и психологическото функциониране, свързани с телесното тегло, допринасят за въздействието на затлъстяването върху здравето и качеството на живот. 6 Дори тези с нормално тегло, които демонстрират сърдечно-метаболитни асоциации за затлъстяване, са изложени на по-голям риск от смъртност в сравнение с тези, които може да са с наднормено тегло, както е определено от техния ИТМ, но имат нормално метаболитно здраве. 7 Пациентите, които се вписват в последната категория, които не показват метаболитни аномалии като хипертония, дислипидемия и дисгликемия, често се наричат ​​„метаболитно здрави затлъстели“ (MHO). 8,9 Няколко метаанализа потвърждават преди това положителна връзка между MHO фенотип и риска от сърдечно-съдови събития, въпреки че точната дефиниция на MHO тепърва ще бъде описана. 8,9

Що се отнася до лечението на затлъстяването, съвременната бариатрия понякога обърква, вместо да изяснява, вземането на клинични решения и лечението често се свързва с незадоволителни резултати за тези, които живеят със затлъстяване, както и за техните доставчици на здравни услуги. 10 Различни модни диети, поведенчески терапии, недоказани медицински лечения и агресивни хирургически „лекове“, заедно с техните често прекомерни разходи, всички се състезават за място в разширяващото се портфолио от насърчавани лечения с „бързо отстраняване“. Разпространението на такива подходи допринася за объркването около грижите за затлъстяването. 10

Грижа, ориентирана към личността

Управлението на хроничните заболявания, базирано на биопсихосоциалния модел на здраве, обхваща важността на грижите, насочени към личността. Въпреки че грижите, насочени към човека, се следват при различни ендокринни и метаболитни състояния, като диабет, хипотиреоидизъм и менопауза, неговото значение не се подчертава при затлъстяването. Сравнително малкото статии за ориентираното към личността управление на затлъстяването се фокусират върху психосоциалния аспект на сестринството и са ограничени до доклади или поредици от случаи. 11,12

В тази статия ние предлагаме стабилна рамка, която да улесни използването на личностно-ориентирани техники и инструменти, както и цели и терапии, при затлъстяване. Всеки човек, който живее със затлъстяване, е различен, поради което управлението на затлъстяването трябва да бъде индивидуализирано. Чрез тази дискусия се надяваме да фокусираме вниманието върху специфичните за човека нужди и да помогнем на доставчиците на здравни услуги да изработят подходящи стратегии, способни да отговорят на тези нужди.

ориентирана

Техники

Персонализираната грижа за затлъстяването започва с скрининг и диагностика. Обикновено ИТМ се използва за оценка на затлъстяването с етно специфични гранични стойности за азиатско-тихоокеанските популации, както се предлага от Световната здравна организация. 3,13 Тези граници, които са по-ниски от тези за белите хора, отразяват по-висок риск от метаболитни усложнения при по-ниски нива на ИТМ в тази етническа група. Въпреки използването на тези критерии, има подгрупа от хора със затлъстяване с нормално тегло, които могат да бъдат идентифицирани само чрез измерване на състава на телесните мазнини. 4 Може да има хора, които са по-загрижени за обиколката на талията или съотношението на тазобедрената става, а не за общото тегло или ИТМ. 2 Следователно е наложително да се разработят по-точни средства за диагностициране на затлъстяването. Докато това не стане, могат да се използват множество антропометрични и неинвазивни маркери, включително обиколка на талията и процент на телесни мазнини, за да се гарантира личностно-ориентирана диагноза.

Подходът „4M“

Скринингът не трябва да се ограничава само до антропометрия, тъй като затлъстяването може да повлияе на тялото по различни начини. Подходът „4M“, застъпен от Канадската асоциация за затлъстяване, прави разлика между метаболитна и механична (мускулно-скелетна) дисфункция и подчертава вредното въздействие на тежестта върху финансовото здраве. Четирите „М“ са: метаболитни, умствени, механични и парични фактори. Влиянието на тези фактори върху здравето варира не само от човек на човек, но и от време на време и това трябва да се има предвид при планирането на лечението. 14.

Системата за постановка на затлъстяването в Едмънтън

Едмънтънската система за затлъстяване (EOSS) предоставя рационално и прагматично средство за оценка на хората със затлъстяване. EOSS класира затлъстяването на етапи 0–4. Етап 0 е показан при лица без видими рискови фактори, физически симптоми, психопатология, функционални ограничения и/или въздействие върху благосъстоянието, свързано със затлъстяването. Етап 1 предполага наличието на свързани със затлъстяването субклинични рискови фактори и леки физически симптоми, психопатология, функционални ограничения и/или влошаване на благосъстоянието. Затлъстяването на етап 2 се дефинира, ако се установи установена съдово-метаболитна и/или психологична дисфункция, свързана със затлъстяването. Затлъстяването на етап 3 предполага наличие на увреждане на крайните органи (като инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, инсулт, значителна психопатология и др.), А затлъстяването на етап 4 предполага тежки, потенциално краен стадий, свързани със затлъстяването. 15

EOSS дава възможност за холистичен подход към затлъстяването, гледайки на човека не само през цифрова призма, която се фокусира върху измерванията на теглото и талията, но като цяло, с физически, психически и емоционални нужди. EOSS подчертава както биомедицински, така и психологически аспекти на затлъстяването, като по този начин признава биопсихосоциалния модел на здравето.

Моделът SECURED

Ние предлагаме модела SECURED (Тежест на затлъстяването, Очаквана прогноза, Съпътстващи заболявания, Неотложност на контрола, Риск от усложнения, Фактори на околната среда, Дисфункция и увреждания) модел за цялостно управление на затлъстяването. Моделът SECURED включва седемстепенна оценка на теглото и неговите усложнения и помага да се планира индивидуален подход към терапията (Таблица 1). Лицата, които изпитват тежки състояния, съпътстващи затлъстяването, високо ниво на дисфункция/инвалидност и/или спешна нужда от лечение (напр. Наличие на животозастрашаващо или органно усложняващо усложнение), оправдават агресивното управление. За разлика от това, ако очакваната полза/продължителност на живота за пациента е лоша, ако съществува риск от ятрогенни усложнения и/или ако играят други фактори на околната среда, може да се оправдае по-предпазлив подход към лечението.

SECURED е подобен по философия на EOSS, но не се опитва да разделя пациентите на отделни изкуствени отделения. Освен конвенционалните биомедицински аспекти на затлъстяването, подходът SECURED включва екологични и ятрогенни фактори като важни аспекти, които трябва да се вземат предвид при управлението на затлъстяването. Моделът SECURED насърчава лекуващия лекар да извърши анализ на риска/ползата преди планирането на каквато и да е интервенция и по този начин действа като помощ при вземането на клинични решения, а не като обикновена класификационна рубрика.

Прагове и инструменти

Нито EOSS, нито SECURED предлагат конкретни прагове за диагностика, започване на терапия или засилване на терапията (Таблица 2). Използвайки EOSS като основна рамка, обаче, ние предлагаме следното: EOSS етапи 0 и 1 са цели за първична и първична профилактика, които се постигат най-добре чрез модификация на начина на живот и поведенческа терапия. EOSS Stage 2 изисква вторична профилактика, която може да се предложи чрез заместване на хранене и медицински терапии за отслабване. За етапи 3 и 4 на EOSS е необходима третична профилактика. Заедно с поведенческата и медицинска намеса може да се наложи бариатрична хирургия. Трябва да се отбележи, че това предложение трябва да се тълкува от доставчика на здравни услуги в контекста на отделния пациент. 15,16 Също така трябва да се отбележи, че управлението на всички съпътстващи метаболитни, механични и настроение нарушения трябва да продължи едновременно и това често е най-добре да се прави в мултидисциплинарна клиника. 17

Цели

Целите за управление на затлъстяването трябва да бъдат толкова ориентирани към човека, колкото всяко предложено лечение. Целта на отслабването не е просто да се постигне идеално число. Идеалното тегло или обиколка на талията не трябва да представлява крайна цел, а е средство за постигане на евметаболично, евфункционално, евтимично състояние. Във връзка с това, предложеният от нас модел за определяне на цели, моделът „BaroSixer“ (Фигура 1), отразява семпитерната дефиниция на здравето на СЗО. Тази шестнадесетица, която е подобна на съществуващите модели в лечението на диабет, се основава на играта на крикет, в която „шесторка“ представлява възможно най-висок резултат с една топка.

BaroSixer изброява шест терапевтични направления, от които две са свързани с ефикасността (най-доброто постижимо тегло, най-добрата постижима обиколка на талията), две с безопасността (избягване на йо-йо модел на тегло/циклично тегло и избягване на недохранване) и две с поносимост (метаболитно благосъстояние и психологическо благосъстояние). Каквито и да са използваните инструменти, нашата цел трябва да бъде да отбележим „шестица“ за всеки човек, живеещ със затлъстяване. Важно е да се направи реалистична оценка на постижимите цели; максимално възможната здравословна загуба на тегло трябва да бъде обсъдена и съгласувана с пациента и документирана.

Въпреки че няколко насоки са публикувани от национални и международни органи за клинично управление на затлъстяването, само няколко от тях наблягат на управлението, ориентирано към пациентите. 18–20 Наскоро публикувана статия от Европейската асоциация за изследване на затлъстяването (EASO) предоставя изчерпателен алгоритъм за персонализирано управление на затлъстяването за общопрактикуващите лекари. 21 Модели като SECURED и BaroSixer биха помогнали за простото и приобщаващо прилагане на такива насоки. Доказателства за полезността и въздействието от използването на подобни структурирани модели са предоставени от дългосрочните последващи данни след етапа на EOSS. 16.

Обобщение

За да обобщим, ние предлагаме опростен, но всеобхватен подход за оценка и управление на затлъстяването. Моделите SECURED и BaroSixer предлагат стойност при управлението на затлъстели индивиди и могат да помогнат за подобряване на удовлетвореността на пациентите, както и на резултатите. Тези модели също трябва да служат като полезни учебни инструменти за доставчиците на грижи за затлъстяването от всички дисциплини.

Информация за статията:
Разкриване

Санджай Калра, Нитин Капур, Сунил Кота и Самбит Дас няма какво да декларират във връзка с тази статия.

Процес на преглед

Двойно сляп партньорски преглед

Авторство

Всички посочени автори отговарят на критериите на Международния комитет на редакторите на медицински списания за авторство на този ръкопис, поемат отговорност за целостта на произведението като цяло и са дали окончателно одобрение за публикуване на версията.

Кореспонденция

Санджай Калра, болница Bharti, Kunjpura Road, Karnal 132001, Индия. Д: [email protected]

поддържа

Не е получено финансиране при публикуването на тази статия.

Свободен достъп
Получено

26 септември 2019

Препратки

  1. Afshin A, Forouzanfar MH, Reitsma MB, et al. Ефекти върху здравето от наднорменото тегло и затлъстяването в 195 страни над 25 години N Eng J Med. 2017; 377: 13–27.
  2. Килов Д, Килов Г. Философски детерминанти на затлъстяването като болест. Obes Rev. 2018; 19: 41–8.
  3. Kapoor N, Furler J, Paul TV и др. Специфични за етническата принадлежност гранични стойности, които предсказват съпътстващи заболявания: пътят напред за оптимална полезност на показателите за затлъстяване. J Biosoc Sci. 2019: 1–3.
  4. Kapoor N, Furler J, Paul TV и др. Загадката за ИТМ-затлъстяване в популациите от Южна Азия: необходимост от допълнителни изследвания. J Biosoc Sci. 2019; 51: 619–21.
  5. Kapoor N, Furler J, Paul TV и др. Затлъстяване с нормално тегло: недостатъчно разпознат проблем при лица от южноазиатски произход. Clin Ther. 2019; 41: 1638–42.
  6. Bradshaw PT, Stevens J. Поканен коментар: ограничения и полезност на метаболитно здравия фенотип на затлъстяването. Am J Epidemiol. 2015; 182: 742–4.
  7. Sahakyan KR, Somers VK, Rodriguez-Escudero JP, et al. Централно затлъстяване с нормално тегло: последици за общата и сърдечно-съдовата смъртност. Ann Intern Med. 2015; 163: 827–35.
  8. Caleyachetty R, Thomas GN, Toulis KA, et al. Метаболитно здравословно затлъстяване и инцидентни сърдечно-съдови заболявания сред 3,5 милиона мъже и жени. J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 1429–37.
  9. Zheng R, Zhou D, Zhu Y. Дългосрочната прогноза на сърдечно-съдови заболявания и смъртност от всички причини за метаболитно здравословно затлъстяване: систематичен преглед и мета-анализ. Списание за епидемиология и здраве на общността. 2016; 70: 1024–31.
  10. Mukhra R, Kaur T, Krishan K, Kanchan T. Наднорменото тегло и затлъстяването: основна грижа за здравето в Индия. La Clinica terapeutica. 2018; 169: e199 – e201.
  11. Roberti di Sarsina P, Iseppato I. Личностно центрирана медицина: към определение. Forsch Komplementmed. 2010; 17: 277–8.
  12. Peyrot M, Burns KK, Davies M, et al. Диабетични нагласи пожелания и нужди 2 (DAWN2): многонационално, многостранно проучване на психосоциалните проблеми при диабета и ориентираните към човека грижи за диабета. Diabetes Res Clin Pract. 2013; 99: 174–84.
  13. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - докладът за доказателства. Национални здравни институти. Obes Res. 1998; 6 (Suppl 2): ​​51s – 209s.
  14. Шарма АМ. Моделът 5А за управление на затлъстяването. CMAJ. 2012; 184: 1603; отговор на автора 1603–4.
  15. Мартинес Урбистондо D, Мартинес JA. Полезност на «Edmonton Obesity Staging System» за разработване на прецизно медицинско хранене. Rev Clin Esp. 2017; 217: 97–8.
  16. Padwal RS, Pajewski NM, Allison DB, Sharma AM. Използване на системата за организиране на затлъстяването в Едмънтън за прогнозиране на смъртността в представителна популация група от хора с наднормено тегло и затлъстяване CMAJ. 2011; 183: E1059–66.
  17. Kapoor N, Chapla A, Furler J, et al. Генетика на затлъстяването при кръвни популации - пътна карта за предоставяне на нови прозрения в молекулярната основа и управлението на затлъстяването. EBioMedicine. 2019; 40: 33–4.
  18. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американския колеж по ендокринология изчерпателни насоки за клинична практика за медицинско обслужване на пациенти със затлъстяване. Endocr Pract. 2016; 22 Suppl 3: 1–203.
  19. Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологично управление на затлъстяването: насока за клинична практика на ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 342–62.
  20. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS насоки за управление на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация на работната група за практически насоки и Обществото за затлъстяване. Тираж. 2014; 129 (25 Suppl 2): ​​S102–38.
  21. Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D, et al. Европейски практически и насочени към пациента насоки за управление на затлъстяването при възрастни в първичната медицинска помощ. Факти за обеса. 2019; 12: 40–66.

Допълнителни ресурси

Споделете тази статия
Свързано съдържание при затлъстяване
Разпространението и предикторите на безалкохолната мастна чернодробна болест при болестно затлъстели жени - Проучване в напречно сечение от Южна Индия

Европейска ендокринология. 2020; 16 (2): 152–5 DOI: https://doi.org/10.17925/EE.2020.16.2.152

Разпространението на затлъстяването бързо се увеличава в целия свят. В Индия около 12,6% жени и 9,3% мъже са с наднормено тегло, което възлиза на повече от 100 милиона население.1 Затлъстяването, което по-рано се смяташе за нарастващ проблем само в столичните градове, сега се отбелязва, че е също толкова разпространено в по-малките полу-градски градове.2 Това не е […]

Показатели за затлъстяване и свързано със здравето качество на живот - прозрения от кохорта от болестно затлъстели жени от Южна Индия на средна възраст

Европейска ендокринология. 2020; 16 (2): 148–51 DOI: https://doi.org/10.17925/EE.2020.16.2.148

Преобладаването на затлъстяването се е увеличило експоненциално в целия свят, като почти се е удвоило за период от десетилетие.1 Това се дължи предимно на промени в начина на живот, включително диети, доминирани от хидрогенирани мазнини и животински продукти, излишък на въглехидрати и все по-заседнал начин на живот. Въздействието на тези тенденции се увеличава в развиващите се страни, тъй като ресурсите, с които разполага […]

Асоциацията между слюнчените нива на грелин с антропометрични мерки при поднормено тегло, нормално, наднормено тегло и затлъстели здрави възрастни мъже

Европейска ендокринология. 2020; 16 (1): 49-53

Понастоящем затлъстяването е основен проблем за общественото здраве с нарастващо разпространение в световен мащаб.1 Затлъстяването също е тясно свързано с повишената заболеваемост и смъртност, причинени от усложненията, свързани със затлъстяването, като диабет тип II, атеросклероза, хипертония, безплодие, невродегенеративни заболявания и дори рак.2,3 Затлъстяването е отлагането на излишни мазнини в тялото, причинено от [...]