J. SUZIN WHITTEN, доктор по медицина, Университет по семейна медицина в Университета Тафтс, здравен алианс в Кеймбридж, Малдън, Масачузетс

лираглутид

Am Fam Лекар. 2016 юли 15; 94 (2): 161-166.

Лираглутид (Saxenda) е глюкагоноподобен пептид-1 (GLP-1) рецепторен агонист, който освен че стимулира отделянето на инсулин и инхибира секрецията на глюкагон, забавя изпразването на стомаха и увеличава ситостта след хранене. Той е етикетиран като допълнение към диетата и упражненията за управление на теглото при възрастни с наднормено тегло или затлъстяване. Това е версия с по-високи дози на същия продукт, използван за лечение на захарен диабет тип 2.

0,6 mg веднъж дневно в продължение на една седмица, като се увеличава с 0,6 mg седмично до целевата доза от 3 mg веднъж дневно

Предварително напълнена многодозова писалка за подкожно инжектиране, съдържаща доза от 0,6 mg, 1,2 mg, 1,8 mg, 2,4 mg или 3 mg

* - Очаквана цена на дребно за едномесечно лечение въз основа на информация, получена на http://www.goodrx.com (достъп 2 юни 2016 г.) .

0,6 mg веднъж дневно в продължение на една седмица, като се увеличава с 0,6 mg седмично до целева доза от 3 mg веднъж дневно

Предварително напълнена многодозова писалка за подкожно инжектиране, съдържаща доза от 0,6 mg, 1,2 mg, 1,8 mg, 2,4 mg или 3 mg

* - Приблизителна цена на дребно за едномесечно лечение въз основа на информация, получена на http://www.goodrx.com (достъп 2 юни 2016 г.) .

БЕЗОПАСНОСТ

Liraglutide е лекарство за бременност категория X на Американската администрация по храните и лекарствата. Тъй като не е известно дали лекарството се екскретира в кърмата, то не трябва да се приема от кърмещи жени. Лираглутид не е одобрен за употреба при деца.

ДОПУСТИМОСТ

Стомашно-чревните симптоми са често срещани и приблизително 10% от пациентите ще спрат лечението поради неблагоприятни ефекти.2 - 4 При гадене (39%), диария или запек (20%) и повръщане (15%) се съобщава с лираглутид. Около един на всеки четири пациенти с диабет тип 2 ще изпита симптоматична хипогликемия поне веднъж в течение на една година.

ЕФИКАСНОСТ

Лираглутид е изследван в две двойно-сляпи проучвания на повече от 3000 пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло с хиперлипидемия, хипертония или диабет. И в двете проучвания добавянето на лираглутид към консултации за начин на живот в продължение на една година води до по-голяма загуба на тегло от 8 до 13,3 фунта (4 до 6 кг). 2 - 4 Клинично значима загуба на тегло от 5% от изходното телесно тегло при една година също е постигната последователно от повече от половината пациенти, лекувани с лираглутид (брой, необходим за лечение [NNT] = 2 до 3) .2, 3 10% загуба (приблизително 22 lb [10 kg]) е постигната в 25% до 33% от пациентите (NNT = 4 до 5) .2, 3 Доказана е продължителна загуба на тегло до две години при продължаване на употребата на лираглутид, но може да настъпи наддаване на тегло при спиране на приема на лекарството. 2, 5 Лираглутид е доказано, че превъзхожда орлистат (Xenical) за постигане на клинично значима загуба на тегло при една и две години употреба.

Лираглутид подобрява кардиометаболичните маркери като кръвно налягане, обиколка на талията, индекс на телесна маса и A1C, въпреки че клиничната значимост на тези намаления остава несигурна.2, 3 Пациентите могат също да съобщят за подобрена физическа функция, измерена чрез валидирана самоотчетена мярка на качество на живот, свързано със затлъстяването.2, 3 Както и при други фармакологични лечения, лираглутид не е проучен за определяне на ефекта му върху сърдечно-съдовата или свързаната с диабета заболеваемост или общата смъртност. Не е проучен, когато се използва заедно с други лечения за затлъстяване.

ЦЕНА

Едномесечното предлагане на лираглутид при целевата доза от 3 mg на ден струва приблизително $ 1194. За сравнение, орлистат струва $ 580 за 120 mg три пъти на ден в продължение на 30 дни, а зонисамид (Zonegran) струва $ 30 ($ 400) за 100 mg на ден в продължение на 30 дни.

ПРОСТОТА

Началната доза на лираглутид е 0,6 mg дневно, инжектирана подкожно по всяко време на деня, независимо от храненето. Дозировката трябва да се увеличава седмично с 0,6 mg, докато се достигне целевата доза от 3 mg на ден. Пациентите, които не могат да понасят дозата от 3 mg, трябва да спрат лечението, както и пациентите, които не губят 4% от изходното си телесно тегло след четири месеца. Ако пациентите постигнат клинично значима загуба на тегло след една година, лираглутид може да продължи да поддържа загуба на тегло. Спринцовките трябва да се съхраняват в хладилник до първата употреба, но след това могат да се съхраняват в хладилник или да се съхраняват при стайна температура до 30 дни

Долна линия

Лираглутид, комбиниран с консултации за начин на живот, води до клинично значима и продължителна загуба на тегло, която продължава, докато се използва. Гаденето и повръщането обаче са често срещани нежелани реакции и около един на всеки 10 пациенти ще прекрати лечението. Лираглутид не е проучен за определяне на ефекта му върху ориентирани към пациента резултати, като развитие на остеоартрит, профилактика на сърдечно-съдови заболявания и намаляване на смъртността.