странични

Публикувано на: 14 април 2015 г.

Последна актуализация на: 14 април 2015 г.

Локално пристрастяване към кортикостероиди и отнемане

Въведение

Националната асоциация по екзема (NEA) е получила запитвания на пациенти относно използването на локални кортикостероиди (TCS) за лечение на екзема. Запитванията варират от разяснения относно подходящата употреба на TCS и често срещаните странични ефекти, до загриженост относно това, което е наречено „локално пристрастяване към стероиди (TSA)“, „локално оттегляне на стероиди (TSW)“ или „Синдром на червената кожа“.

В отговор NEA сформира Работна група за научен и медицински консултативен съвет за провеждане на систематичен преглед на локално отнемане на кортикостероиди/локално пристрастяване към стероиди при пациенти с атопичен дерматит и други дерматози и създава съобщение за образование на NEA за актуално пристрастяване/оттегляне на стероиди.

Работната група на NEA завърши систематичен преглед и завърши научна статия, озаглавена: „Систематичен преглед на локалното оттегляне на стероиди („ пристрастяване към стероиди “) при пациенти с атопичен дерматит и други дерматози.“

Тази статия вече е публикувана в списанието на Американската академия по дерматология (JAAD). J Am Acad Dermatol. 2015 г.; 72 (3): 541-549.e2. Констатациите показват, че са необходими повече проучвания, за да се разбере по-добре локалната пристрастеност/отнемане на стероидите и да се установи разпространението на TSA/TSW при деца и възрастни, методи за ранно откриване и профилактика и лечение на TSA/TSW.

По-долу е NEA Education Announce относно употребата на локални кортикостероиди въз основа на тази публикация. Ние предоставяме допълнителна информация, за да помогнем на пациентите/болногледачите да вземат най-информираните решения относно лечението на екзема.

Актуално съобщение за образование на кортикостероиди

Какво представляват локалните кортикостероиди?

Локалните кортикостероиди или локални стероиди се използват за лечение на екзема и атопичен дерматит повече от 50 години и остават сред най-ефективните и широко използвани лекарства в дерматологията. Те работят директно с естествената система в тялото, за да намалят възпалението и са тясно свързани с кортикостероидите, произвеждани ежедневно от надбъбречните жлези.

В Съединените щати кортикостероидите за локално приложение са класифицирани по нива на потентност от 1 (най-високо) до 7 (най-ниско). Локалните стероиди се абсорбират добре през тънки кожни участъци като лицето, шията и слабините и по-лошо през дебела кожа като тази, която се намира на ръцете и краката. Затварянето на кожата с компреси, мокри обвивки или превръзки например може да увеличи абсорбцията на локални кортикостероиди. Децата могат да бъдат по-податливи на повишена локална абсорбция на кортикостероиди от еквивалентни дози поради по-големите им съотношения между повърхността на кожата и тялото.

Подходящо използване на локални кортикостероиди

Според наскоро разработените насоки за лечение в Европа, Азия и САЩ, локалният кортикостероид остава основата на лечението за възрастни и деца с атопичен дерматит, дори в тежки случаи, в които те могат да се използват в комбинация със системни терапии. Локалните кортикостероиди се препоръчват, когато пациентите не реагират на последователен режим на грижа за кожата при екзема, включително редовното използване на овлажнители (омекотители), подходящи антибактериални мерки и опит за премахване на всички възможни алергени, които могат да допринесат за основния проблем.

Цели за лечение на атопичен дерматит:

Недей използвайте ежедневно TCS непрекъснато за повече от две до четири седмици - тогава честотата трябва да се ограничи до два пъти седмично използване.

Вашият доставчик трябва да се стреми да помогне за създаването на безопасен и ефективен дългосрочен план за лечение, който не включва ежедневна употреба на локални кортикостероиди, особено на по-чувствителни области. Проследяването отблизо и внимателното наблюдение с добра комуникация ще помогнат да се гарантира това. Не искайте многократно зареждане без оценка или съмнение в начина на използване.

Рядко се съобщават нежелани реакции при локални кортикостероиди с ниска до средна активност. Според доклада локалният синдром на отнемане на кортикостероиди обикновено се появява след неподходяща, продължителна честа употреба на локални кортикостероиди с висока мощност. Загрижеността за този страничен ефект не трябва да възпрепятства подходящото лечение на пациенти с хронично възпалително кожно заболяване. Както при всички лекарства, стероидите са свързани с известен риск. Въпреки това, потенциалните ползи от употребата на локални стероиди значително надвишават рисковете от странични ефекти, включително синдром на отнемане на стероиди (вж. По-долу), когато се използват подходящо.

Синдром на локално оттегляне на стероиди

Какво е?

Топичното отнемане на кортикостероиди (понякога наричано „локално пристрастяване към стероиди“ или „синдром на червената кожа“) изглежда е клиничен неблагоприятен ефект, който може да възникне, когато локалните кортикостероиди се използват неправилно или се използват прекомерно, след което се спират. Това може да е резултат от продължителна, честа и неподходяща употреба на локални кортикостероиди с умерена до висока ефективност, особено на лицето и гениталната област, но не се ограничава до тези критерии. При прегледа на проучванията, използвани за систематичния преглед, се смята, че възрастните жени, които лесно се изчервяват, са популация, която е особено изложена на риск. Съобщени са много малко случаи при деца, но не са направени опити за количествено определяне на честотата на мащабни проучвания. По този начин се препоръчва непрекъсната бдителност и спазване на безопасен, дългосрочен план за лечение, разработен съвместно с вашия доставчик на дерматология.

Какво да търсите?

Изгарянето, паренето и яркочервената кожа са типичните характеристики на локалното прекомерно използване на стероиди и отнемане. Признаците и симптомите се проявяват в рамките на дни до седмици след прекратяване на TCS. По принцип оттеглянето от TCS може да бъде разделено на два отделни подтипа: еритематодематозен и папулопустуларен. Клиничните характеристики се различават между двата типа, но има някои припокривания на някои признаци и симптоми.

По-голямата част от еритематодематозния тип е открит при пациенти с основно екзема-подобно състояние на кожата като атопичен или себореен дерматит. Пациентите с този тип отнемане изпитват подуване, зачервяване, парене и чувствителност на кожата обикновено в рамките на 1-2 седмици след спиране на стероида.

Папулопустуларният вариант се свързва по-често с локални кортикостероиди за козметични цели или за акне или подобно на акне разстройство. Той може да бъде разграничен от еритематодематозния тип чрез наличието на папули (пъпчици), възли (по-дълбоки подутини), пустули, зачервяване и - по-рядко - подуване, парене и парене.

Въз основа на систематичен преглед на досегашните изследвания, и двата вида засягат предимно лицето на възрастни жени и са свързани най-вече с неподходящо използване на локални кортикостероиди от средна до висока ефективност ежедневно в продължение на повече от 12 месеца.

Какво да правя?

Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги. Вашият лекар най-вероятно ще отхвърли други състояния като алергичен контактен дерматит, кожна инфекция или, най-важното, истински пристъп на екзема. Объркването на признаците и симптомите на екзема за отнемане на стероиди може да доведе до ненужно недолекуване на екземата.

След като бъде поставена диагноза пристрастяване към стероиди или прекомерна употреба, целта трябва да бъде прекратяване на неподходящата употреба на локални стероиди и осигуряване на поддържаща грижа. Може да се обмислят някои от възможностите за лечение, обсъдени в литературата: поддържащи грижи, включително ледени и хладни компреси, психологическа подкрепа, системен доксициклин, тетрациклин или еритромицин, антихистамини и инхибитори на калциневрин.

Понякога могат да се използват естествени и алтернативни лечения в допълнение към или вместо конвенционални лечения. Те обаче могат да имат и свързани рискове. Обсъдете естествените или алтернативни лечения с Вашия лекар, за да можете заедно да измислите най-безопасния и най-ефективен персонализиран план за лечение.

Специална бележка за родителите

За много пациенти локалните кортикостероиди са безопасна, много ефективна терапия за лечение на екзема. Ако терапията с TCS вече не е ефективна за вашето състояние, спирането на локалните кортикостероиди трябва да става със знанието и наблюдението на грижовен лекар.

Има много странични ефекти, за които се съобщава при неподходяща употреба на локални кортикостероиди. Когато се използват с подходящата дозировка, честота и продължителност, заедно със стриктно наблюдение от лекар, локалните кортикостероиди имат много нисък риск от причиняване на системни проблеми или изтъняване на кожата.

Важното е, че има рискове да не се лекува ефективно екземата на детето ви. Заедно с дълбокия ефект върху семейния живот, екземата може да повлияе отрицателно на качеството на живот на вашето дете, причинявайки промени в настроението и поведението, лошо представяне в училище, бактериални инфекции и лош сън. Смущението от екзема може да причини социална изолация и да повлияе на ежедневните дейности в детството, като избор на дрехи, празници, взаимодействие с приятели, притежание на домашни любимци, плуване и способност да спортувате или да ходите на училище.

Важно е да работите с опитен доставчик на здравни грижи, за да намерите безопасен, ефективен, дългосрочен подход за управление на екземата на вашето дете и да увеличите максимално качеството му на живот. Докато TSA/TSW не се разберат по-добре, повишаването на осведомеността и работата по внимателно наблюдение на употребата на TSC са разумни мерки за минимизиране на рисковете за всички пациенти.