Грунд за хирургия за отслабване

Уважаеми читатели,

март

Американците обичат бързите корекции, особено когато това са високи технологии. С нещо наистина трудно като загуба на тегло, какво да не харесате в моменталното хирургично лечение?

Е, много. Започни с:

  • Това е голяма, голяма операция, която пренарежда червата ви завинаги.
  • Лечението не е моментално. Трябва да имате дисциплина, за да спазвате чисто нова диета до края на живота си.
  • Тъй като повечето от тези операции действат, като намаляват способността на тялото ви да усвоява храни, трябва да обръщате внимание през целия живот на възможността да не получавате достатъчно основни съставки във вашата диета, което може да означава сериозно заболяване или заболяване.
  • Хирургически променената стомашна анатомия носи със себе си рискове от усложнения, които не са статистически високи, но са животозастрашаващи, ако някога се случат. И те могат да се случат по всяко време от деня на операцията нататък.

Но дори скептик като мен трябва да признае, че има място за хирургично отслабване. И това е темата на бюлетина от този месец: разглеждане на плюсовете и минусите на операцията за отслабване с широко отворени и широко отворени очи.

Тежките факти

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), повече от 1 на 3 възрастни американци се считат за затлъстели, както и близо 1 на 5 деца. Затлъстяването е втората водеща причина за предотвратима смърт и отнема около 300 000 американски живота годишно.

Годишните разходи за здравни грижи за затлъстяването в САЩ са 150 милиарда долара; годишните медицински разходи на затлъстелите хора са с около 1 429 щатски долара по-високи от хората с нормално тегло. Според The ​​Conversation, уебсайт, който анализира и обсъжда скорошни научни изследвания, затлъстяването може да намали продължителността на живота с пет до 20 години.

Нека си признаем: Затлъстяването може да бъде животозастрашаващо. Високо кръвно налягане, диабет, сърдечно-съдови заболявания, инсулт, сънна апнея, артрит, чернодробни заболявания и някои видове рак - всичко това може да се случи с твърде голямо тегло. Понякога комбинация от диетични промени и редовни упражнения може да помогне на затлъстелите да отслабнат. Понякога не са.

Процедурата

„Бариатричната хирургия при тежко затлъстяване е свързана с дългосрочна загуба на тегло и намалена обща смъртност“, според Journal of American Medical Association (JAMA).

Но никога не трябва да бъде първото лечение за отслабване. Това е инвазивна, сериозна хирургия, която крие рискове и не работи за всички.

Бариатричната хирургия не е единична процедура - терминът се отнася до няколко различни подхода за ограничаване на количеството храна, която някой може да консумира и усвои.

В САЩ има четири често срещани типа операции за отслабване. Както е описано от Националния здравен институт (NIH), те са:

  • регулируема стомашна лента (AGB);
  • Стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB);
  • билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD-DS);
  • гастректомия с вертикален ръкав (VSG).

AGB намалява приема на храна, като поставя малка лента около горната част на стомаха, за да ограничи размера на отвора от гърлото до стомаха. Хирургът определя размера на отвора с кръгъл балон вътре в лентата, който може да се надуе или издуе в зависимост от всеки пациент.

RYGB също намалява приема на храна и влияе върху усвояването, като кара храната да отиде директно от малката торбичка в тънките черва. Така храната се усвоява по различен начин, защото храненията заобикалят стомаха, дванадесетопръстника и горната част на червата.

BPD-DS, или „дуоденален превключвател“ е по-сложен, с три стъпки. Единият премахва голяма част от стомаха - пациентите се чувстват по-сити по-рано, така че ядат по-малко. Второ, храната се пренасочва далеч от голяма част от тънките черва, за да се ограничи абсорбцията. Три, жлъчката и други храносмилателни сокове се променят, също така, за да повлияят на способността на организма да смила храната и да абсорбира калории.

При отстраняване на голяма част от стомаха, „стомашен ръкав“ (виж VSG по-долу) е свързан с къса част на дванадесетопръстника, която е свързана директно с долната част на тънките черва. Така че остава само малка част от дванадесетопръстника, която да усвоява храната и хранителните вещества.

Когато пациентът се храни, храната заобикаля по-голямата част от дванадесетопръстника. Разстоянието между стомаха и дебелото черво е много по-кратко след BPD-DS и тъй като се абсорбира значително по-малко хранене, шансовете са по-големи за дългосрочни проблеми.

VSG, също ограничава приема на храна и намалява количеството на използваната храна. По-голямата част от стомаха се отстранява, което често води до намаляване на грелин, хормон, който стимулира апетита. Тази форма на намаляване на глада се възприема като малко по-„естествена“ от други чисто рестриктивни операции, като AGB.

Понякога VSG се извършва като първа стъпка преди BPD-DS за пациенти, които могат да бъдат изложени на по-висок риск от проблеми след по-обширна операция. Но последните изследвания показват, че някои пациенти могат да отслабнат много с VSG само и да избегнат втора процедура.

Странични ефекти и рискове

Както при всяка операция, усложненията могат да включват алергични реакции към анестезия, кървене и инфекция. Също така могат да възникнат течове от мястото, където червата са зашити заедно. Някои пациенти изпитват диария или кръвни съсиреци в краката, които могат да преминат към белите дробове и сърцето.

Хирургът, който извършва процедурата, също е отговорен за наблюдението на страничните ефекти и усложненията.

Нежеланите реакции, които се проявяват малко по-късно, могат да се дължат на лошо усвояване на хранителни вещества, особено при пациенти, които не приемат витамините и минералите, предписани при всяка операция. Ако тези хранителни проблеми не бъдат решени незабавно, може да има трайно увреждане на нервната система и началото на заболяването, като пелагра (липса на витамин В3-ниацин), чиито симптоми са дерматит, диария и психични нарушения; бери бери (витамин В1-тиамин), който може да причини сърдечна недостатъчност; и квашиоркор (липса на протеин), характеризиращ се с подуване, раздразнителност и кожни язви.

По-дългосрочните проблеми включват стриктури (стесняване там, където червата са били съединени) и хернии (част от орган, изпъкнал през слаба мускулна област). Последният може да бъде от разреза и представлява слабост, излизаща от съединителната тъкан на коремната стена. Това може да причини запушване на червата. Вътрешна херния възниква, когато тънкото черво се измести в джобовете в лигавицата на корема. Джобовете се образуват, когато червата са зашити заедно. Вътрешните хернии са по-опасни от инцизионните, но всички запушвания на червата са сериозни.

Дуоденалният превключвател има особен риск за дългосрочни проблеми, включително анемия (необичайно ниски червени кръвни клетки) и остеопороза (загуба на костна маса, която може да направи костите чупливи).

След това има психологически странични ефекти. Някои пациенти се нуждаят от следоперативна емоционална подкрепа, която да им помогне да се адаптират към промените в образа на тялото и личните взаимоотношения, които възникват с различна форма на тялото.

Най-добрите кандидати

Бариатричната хирургия не е свързана с по-приятна фигура; става въпрос за спасяване на животи. Кандидатите не са само с наднормено тегло, те са с наднормено тегло, както се определя от техния индекс на телесна маса. Както е описано в предишния ми бюлетин, това е изчисление, получено от ръста и теглото на човек. За повечето хора здравословният ИТМ е под 25; наднорменото тегло е между 25 и 29,9, а всичко над 30 е със затлъстяване.

Но наистина трябва да сте болезнено затлъстели, с ИТМ от поне 35 до 40, за да се класирате за операция в съзнанието на най-отговорните лекари. А операцията обикновено се предлага на тези между 35 и 40, само ако имат и друг сериозен здравословен проблем като диабет тип 2. Някои медицински специалисти смятат, че това трябва да се има предвид при хора с ИТМ между 30 и 35, но това е противоречиво.

За да изчислите своя ИТМ, свържете тук с калкулатора на телесна маса на CDC.

Но загубата само на 5% до 10% от телесното тегло може значително да подобри здравето ви, особено ако се постига не само с диета, но и с упражнения. За човек, който тежи 250 паунда, това е загуба от само 12,5 до 25 паунда. Ако промените в начина на живот могат да постигнат това, продължителната такава програма вероятно може да постигне още по-голяма загуба, без да рискува недостатъка на инвазивната, често необратима операция.

Подобно на повечето инвазивни процедури, бариатричната хирургия е скъпа - струва средно от 20 000 до 25 000 долара. Медицинското застрахователно покритие варира в зависимост от държавата и доставчика и често се отказва, ако други мерки не са били изпробвани първо. По-вероятно е да бъде покрито, ако:

  • пациентът има поне един здравословен проблем, свързан със затлъстяването;
  • процедурата е подходяща за медицинското състояние на пациента;
  • участват одобрени хирурзи и съоръжения.

Домашна работа, която трябва да направите

Ако сте кандидат за бариатрична хирургия, трябва да се уверите, че вашият хирург има опит в специфичната процедура, препоръчана за вас. Проверете дали той или тя е член на Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия или Американското дружество на бариатричните лекари. Попитайте колко от тези процедури е извършил. Проучете досието на болницата и за процедурите, както и неговите неблагоприятни резултати и реадмисии в рамките на 30 дни след изписването.

Ако някой доставчик, хирург или съоръжение не желае да предостави информация, това е сигнал да отиде другаде.

Хирургията е само първата стъпка

В допълнение към вашия медицински профил, най-голямото съображение за това дали да имате бариатрична хирургия е, ако можете да управлявате следоперационния режим, необходим, за да останете здрави и да поддържате загуба на тегло. Както е обяснено в „Живот след бариатрична хирургия“ от Калифорнийския университет, Медицински център в Сан Франциско, „Операцията за отслабване не е лек за затлъстяване, а по-скоро инструмент, който ви помага да отслабнете, за да живеете по-здравословно, по-дълго и повече пълноценен живот. Успехът зависи от способността ви да следвате указанията за диета, упражнения и промени в начина на живот. "

В допълнение към витамините и минералите, пациентите обикновено трябва да приемат лекарства, поне за известно време. И ще бъдете посъветвани да не приемате някои видове лекарства. Вашата диета ще бъде ограничена поне за известно време и ще се очаква да следвате указанията:

  • Яжте бавно и дъвчете старателно малки хапки храна.
  • Избягвайте ориз, хляб, сурови зеленчуци, пресни плодове и меса, които не се дъвчат лесно, като свинско и пържола. Меленото месо обикновено се понася по-добре.
  • С меки и твърди храни приемайте само по три хапки на едно седене, след което изчакайте минимум 20 минути, преди да ядете повече.
  • Яжте балансирани ястия на малки порции.
  • Избягвайте употребата на сламки за пиене и газирани напитки, дъвки и лед, защото те могат да вкарат твърде много въздух във вашата торбичка и да причинят дискомфорт.
  • Избягвайте захар, храни и напитки, съдържащи захар, концентрирани сладкиши и плодови сокове

Най-вероятно ще ви бъде дадено предписание за упражнения и насоки за психологическо консултиране. И двете програми може да изискват известна корекция.

Целият процес на отслабване - от определяне на възможности за лечение до хирургия, възстановяване и поддържане - изисква огромен ангажимент в дългосрочен план. Спазването на подходяща процедура под експертно ръководство и мониторинг може да подобри качеството на живот неизмеримо.

Ето една здрава 2014 година!

Патрик Малоун
Патрик Малоун и съдружници