Определение

Панкреатектомията е хирургично отстраняване на панкреаса. Панкреатектомията може да бъде тотална, като в този случай се отстранява целият орган, обикновено заедно с далака, жлъчния мехур, общия жлъчен канал и части от тънките черва и стомаха. Панкреатектомията също може да бъде дистална, което означава, че се отстраняват само тялото и опашката на панкреаса, като главата на органа остава прикрепена. Когато дванадесетопръстника се отстрани заедно с целия или част от панкреаса, процедурата се нарича панкреатикодуоденектомия, която понякога хирурзите наричат ​​„процедура на Уипъл“. Панкреатикодуоденектомиите се използват все по-често за лечение на различни злокачествени и доброкачествени заболявания на панкреаса. Тази процедура често включва отстраняване и на регионалните лимфни възли.

епруветка

Предназначение

Панкреатектомията е най-ефективното лечение на рак на панкреаса, коремен орган, който отделя храносмилателни ензими, инсулин и други хормони. Най-дебелата част на панкреаса в близост до дванадесетопръстника (част от тънките черва) се нарича глава, средната част се нарича тяло, а най-тънката част в съседство с далака се нарича опашка.

Докато хирургичното отстраняване на тумори в панкреаса е предпочитаното лечение, то е възможно само при 10-15% от пациентите, които са диагностицирани достатъчно рано за потенциално излекуване. Пациентите, които се считат за подходящи за операция, обикновено имат малки тумори в главата на панкреаса (близо до дванадесетопръстника или първата част на тънките черва), имат жълтеница като първоначален симптом и нямат данни за метастатично заболяване (разпространение на рак към други сайтове). Етапът на рака ще определи дали панкреатектомията, която трябва да се извърши, трябва да бъде пълна или дистална.

Може да се посочи частична панкреатектомия, когато панкреасът е бил сериозно наранен от травма, особено нараняване на тялото и опашката на панкреаса. Докато подобна операция премахва и нормалната тъкан на панкреаса, дългосрочните последици от тази операция са минимални, като практически няма ефект върху производството на инсулин, храносмилателни ензими и други хормони.

Хроничният панкреатит е друго състояние, при което от време на време се извършва панкреатектомия. Хроничният панкреатит - или продължаващото възпаление на панкреаса, което води до трайно увреждане на този орган - може да се развие от дългогодишни, повтарящи се епизоди на остър (периодичен) панкреатит. Това болезнено състояние обикновено е резултат от злоупотреба с алкохол или наличие на камъни в жлъчката. При повечето пациенти с алкохолно заболяване панкреасът е широко ангажиран, поради което хирургичната корекция е почти невъзможна.

Описание

Панкреатектомия може да се извърши чрез отворена хирургична техника, като в този случай се прави един голям разрез или може да се извърши лапароскопски, като в този случай хирургът прави четири малки разреза, за да вкара подобна на тръба хирургически инструменти . Коремът е изпълнен с газове, обикновено въглероден диоксид, за да помогне на хирурга да види коремната кухина. Камера се вкарва през една от тръбите и показва изображения на монитор в операционна . Други инструменти се поставят през допълнителните тръби. Лапароскопският подход позволява на хирурга да работи вътре в корема на пациента, без да прави голям разрез.

Ако панкреатектомията е частична, хирургът затяга и прерязва кръвоносните съдове, а панкреасът се телбодира и разделя за отстраняване. Ако заболяването засяга артерията на далака или вената, далакът също се отстранява.

Ако панкреатектомията е тотална, хирургът премахва целия панкреас и прикрепените органи. Той или тя започва с разделяне и отделяне на края на стомаха. Тази част от стомаха води до тънките черва, където се прикрепят панкреасът и жлъчният канал. В следващата стъпка той премахва панкреаса заедно със свързания отдел на тънките черва. Общият жлъчен канал и жлъчният мехур също се отстраняват. За да се свърже отново чревния тракт, стомахът и жлъчният канал след това се свързват с тънките черва.

По време на процедурата на панкреатектомия също се поставят няколко тръби следоперативни грижи . За да се предотврати натрупването на тъканна течност в оперираното място, се поставя временен дренаж, излизащ от тялото, както и гастростомия или g-тръба, извеждаща от стомаха, за да помогне за предотвратяване на гадене и повръщане. Йеюностомия или j-сонда може също да се вкара в тънките черва като път за допълнително хранене.

Диагностика/Подготовка

Пациентите със симптоми на панкреатично разстройство се подлагат на редица тестове, преди дори да се обмисли операция. Те могат да включват ултрасонография, рентгенови изследвания, компютърна томография (CT сканиране) и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), специализирана образна техника за визуализиране на каналите, които пренасят жлъчка от черния дроб до жлъчния мехур. Тестовете също могат да включват ангиография , друга техника за изобразяване, използвана за визуализиране на артериите, захранващи панкреаса, и иголна аспирационна цитология, при която клетките се изтеглят от области, за които се предполага, че съдържат рак. Такива тестове са необходими за установяване на правилна диагноза за панкреатично разстройство и при планиране на операцията.

Тъй като много пациенти с рак на панкреаса са недохранени, може да се наложи подходяща хранителна подкрепа, понякога чрез хранене със сонда, преди операцията.

Някои пациенти с рак на панкреаса, които се считат за подходящи за панкреатектомия, също ще бъдат подложени на химиотерапия и/или лъчетерапия. Това лечение е насочено към свиване на тумора, което ще подобри шансовете за успешно хирургично отстраняване. Понякога пациентите, които първоначално не се считат за хирургически кандидати, могат да реагират толкова добре на химиолучение, че хирургичното лечение става възможно. По време на операцията (интраоперативно) може да се приложи лъчева терапия, за да се подобрят шансовете за оцеляване на пациента, но това лечение все още не се използва рутинно. Някои проучвания показват, че интраоперативната лъчева терапия удължава преживяемостта с няколко месеца.

Пациентите, подложени на дистална панкреатектомия, която включва отстраняване на далака, могат да получат предоперативни лекарства, за да намалят риска от инфекция.

Последваща грижа

Панкреатектомията е основна операция. Поради това обикновено се изисква продължителна хоспитализация със среден престой в болница от две до три седмици.

Някои пациенти с рак на панкреаса могат също да получат комбинирана химиотерапия и лъчетерапия след операция. Ясно е доказано, че това допълнително лечение повишава процента на преживяемост.

След операцията пациентите изпитват болки в корема и им се предписват лекарства за болка. Необходими са последващи прегледи за наблюдение на възстановяването на пациента и отстраняване на имплантирани тръби.

Пълната панкреатектомия води до състояние, наречено панкреатична недостатъчност, тъй като храната вече не може да бъде нормално обработена с ензимите, които обикновено се произвеждат от панкреаса. Отделянето на инсулин също е вече невъзможно. Тези състояния се лекуват със заместителна терапия с панкреатични ензими, която доставя храносмилателни ензими; и с инжекции с инсулин. В някои случаи дисталните панкреатектомии също могат да доведат до панкреатична недостатъчност, в зависимост от общото здравословно състояние на пациента преди операцията и степента на отстраняване на панкреатичната тъкан.

Рискове

Съществува доста висок риск от усложнения, свързани с която и да е процедура за панкреатектомия. Неотдавнашно проучване на Джон Хопкинс документира усложнения в 41% от случаите. Най-опустошителното усложнение е следоперативното кървене, което увеличава риска от смъртност до 20-50%. В случаи на следоперативно кървене, пациентът може да бъде върнат на операция за откриване на източника на кръвоизлив или може да се подложи на други процедури за спиране на кървенето.

Едно от най-честите усложнения от панкреатикодуоденектомия е забавеното изпразване на стомаха, състояние, при което храната и течностите бавно напускат стомаха. Това усложнение се е случило при 19% от пациентите в проучването на Джон Хопкинс. За да се справят с този проблем, много хирурзи поставят епруветки за хранене на мястото на първоначалната операция, чрез които хранителните вещества могат да се подават директно в червата на пациента. Тази процедура, наречена ентерално хранене, поддържа храненето на пациента, ако стомаха бавно възстановява нормалната си функция. Някои лекарства, наречени агенти за промотилитет, могат да помогнат за придвижването на хранителното съдържание през стомашно-чревния тракт.

Другото най-често усложнение е изтичането на анастомоти на панкреаса. Това е изтичане на връзката, която хирургът прави между останалата част от панкреаса и останалите структури в корема. Повечето хирурзи се справят с потенциала за този проблем, като проверяват връзката по време на операцията.

Нормални резултати

След тотална панкреатектомия тялото губи способността да секретира инсулин, ензими и други вещества; следователно пациентът трябва да приема добавки до края на живота си.

Пациентите обикновено подновяват нормалните си дейности в рамките на един месец. Те са помолени да избягват тежко вдигане в продължение на шест до осем седмици след операцията и да не шофират, докато приемат наркотични лекарства.

Когато се извършва панкреатектомия за хроничен панкреатит, по-голямата част от пациентите получават известно облекчение от болката. Някои проучвания съобщават, че половината до три четвърти от пациентите се освобождават от болка.

Процент на заболеваемост и смъртност

Смъртността при панкреатектомия е намаляла през последните години до 5–10%, в зависимост от степента на операцията и опита на хирурга. Проучване на 650 пациенти в медицинското заведение "Джон Хопкинс", Балтимор, установи, че само девет пациенти, или 1,4%, са починали от усложнения, свързани с операция.

За съжаление ракът на панкреаса е най-смъртоносната форма на злокачествено заболяване на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, за силно селективна група пациенти, панкреатектомията предлага шанс за излекуване, особено когато се извършва от опитни хирурзи. Общата петгодишна преживяемост за пациенти, които се подлагат на панкреатектомия за рак на панкреаса, е около 10%; пациентите, подложени на панкреатикодуоденектомия, имат 4-5% преживяемост след пет години. Смята се, че рискът от рецидив на тумора не се влияе от това дали пациентът се подлага на тотална панкреатектомия или панкреатикодуоденектомия, но се увеличава, когато туморът е по-голям от 1,2 инча (3 см) и ракът се е разпространил в лимфните възли или околната тъкан.

Алтернативи

В зависимост от медицинското състояние, a трансплантация на панкреас може да се разглежда като алтернатива за някои пациенти.