Левият горен квадрант (LUQ) съдържа:

  • Далак (уникален за LUQ)
  • Стомах (главно лежи в LUQ, но с разширение до средната линия)
  • Мембрана (всяка "хемидиафрагма" въздейства съответно на LUQ и RUQ)
  • Опашка на панкреаса.
  • Ляв бъбрек (уникален за LUQ).
  • Дебели черва - последната част на напречното дебело черво и първата част на низходящото дебело черво.
  • Тънки черва (главно дванадесетопръстника, първият отдел на тънките черва).

Далак

тънките черва

Далакът е най-честият орган, за който се подозира LUQ болка по причини, не на последно място от които е, че пропусната руптура на далака ще причини смърт. Това е най-често увреденият коремен орган при детска травма.

Защитеността от позицията му под лявата долна ребрена клетка може да е нож с две остриета, тъй като счупеното ребро може лесно да създаде парче, което да го нарани. Това е особено деликатен орган, лесно се уврежда от директен удар, като при падане върху тъп предмет.

Част от имунната система, далакът е кръвен филтър, където старите червени кръвни клетки се рециклират. Той е и склад за съхранение на червени и бели кръвни клетки и тромбоцити. Когато се увеличи или е повреден, болката може да бъде силна, тъй като капсулата й е много чувствителна.

РЕФЕРАЛЕН ШАБЛОН НА БОЛКАТА ПО СЛИВАТА: директната болка от далака е в LUQ, често излъчваща се към лявото рамо като болка ("Знак на Кер") и дразненето поради състояние на далака също може да обхване лявата хемидиафрагма над нея. Апетитът може да бъде засегнат (ранно усещане за пълнота) поради близостта му до стомаха, въпреки че това е тънкост, загубена сред основното представяне на силна болка.

СПЛЕНОМЕГАЛНО: означава увеличаване на далака. Може да се увеличи по редица причини, включително кръвни заболявания, вирусни заболявания (като мононуклеоза), бактериална инфекция (абсцес на далака) или травматично кървене (хематом).

Разширяването от кървене, свързано с травма (с разкъсване и вътрешно кървене) изисква операция за отстраняването му. Паданията, автомобилните инциденти и нападенията са най-честите причини за спешни случаи на разкъсване на далака.

►Призив към действие: ТРАНСПОРТ

Всяка LUQ болка + история на травма = транспорт!

СПЕНИЧЕН ИНФАРКТ: Инфаркт от емболия до далака, дължащ се на предсърдно мъждене, класически ще се прояви със силна болка в горния ляв квадрант вляво.

Стомах

Традиционно се смята, че стомахът лежи „предимно“ вляво, но преминава малко над средната линия. Завършва на сфинктер (пилорна), което позволява на частично усвоената храна да влезе в първата част на тънките черва, дванадесетопръстника.

ПЕПТИЧНА ЯДРНА БОЛЕСТ: всеки дефект (обикновено ерозия) на вътрешната лигавица на стомаха или дванадесетопръстника се нарича язвена болест (PUD). PUD може да няма симптоми, но може да се прояви и с гастрит и други оплаквания или дори с животозастрашаващ кръвоизлив (и всичко между тях).

PUD може да бъде причинено от:

  • бактерията Heliobacter pylori (H. pylori) които могат да бъдат елиминирани по медицински начин;
  • утежняващи фактори, като дразнители, например нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), пушене, алкохол и храни, които предизвикват болка;
  • злокачествено заболяване.

Мембрана

Диафрагмата е хоризонталният продълговати мускул, който разделя корема отдолу от гърдите отгоре. Като такъв той действа като "покрив" над коремната кухина и "под" на гръдния кош (гръден) кухина. Когато свиването му го накара да изтегли надолу, то създава отрицателно налягане в белите дробове, над което след това се принуждава да се разширява, като вдишва въздух.

Проблемите с диафрагмата включват:

ДИАФРАГМАТИЧНА (ХИАТАЛНА) ХЕРНИЯ: хранопроводът преминава през диафрагмата и дупката, която позволява това, може да се разшири, херния, която улавя част от горната част на стомаха, която след това не може да източи ефективно киселина, причинявайки гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Това може да доведе до изгаряне и ерозия на хранопровода, със свързани симптоми на изгаряне в средата на гърдите. Седенето може да го облекчи, тъй като стомахът може да се плъзне обратно надолу, където обикновено трябва да бъде.

Тежката ерозия може да причини тежко кървене и хематемеза, особено при варикозите на хранопровода, наблюдавани при алкохолизъм.

ДИАФРАГМЕН МУСКУЛЕН СТРАМ: това може да се случи при кихане, викове или напрегнато вдишване (напр. подводно плаване или противогази). В зависимост от страната - лява или дясна, може да присъства насочена болка към лявата или дясната лопатка. Тя може да бъде много остра и неспособна. Лечението е с НСПВС.

ДРАЗНАНЕ НА ЛЯВО ДИАФРАГМА: от кръв може да се види с разкъсване на далака и кървене.

СУБДИАФРАГМАТИЧЕН АБСЕС: обикновено сериозна инфекция от друг инфекциозен процес в червата или далака, изискваща IV антибиотици и/или операция.

Панкреас

Панкреасът е хоризонтално разположен орган по средата на корема. EMS повикванията могат да се дължат на:

  • Панкреатит.
  • Рак на панкреаса.

ПАНКРЕАТИТ: Панкреасът произвежда храносмилателни сокове, които се секретират в дванадесетопръстника. Следователно всяко прекъсване, причиняващо спиране на храносмилателните сокове, може да бъде много болезнено. Болката е

  • над областта на стомаха и обикновено
  • излъчва към гърба.

Абсцеси на панкреаса, кисти или генерализиран панкреатит от алкохолизъм могат да причинят силна болка, обикновено по-силна след хранене, когато се стимулират храносмилателните сокове. Нелекуван панкреатит може да доведе до псевдокиста, запушване на жлъчния канал или дванадесетопръстника или дори течност в корема (асцит).

РАК НА ПАНКРЕАСА: често няма симптоми, когато започва от лявата страна на панкреаса ("опашката"). Наричан „безшумен убиец“, едва докато достигне главата на панкреаса [ВИЖ RUQ UNIT], той блокира каналите към дванадесетопръстника, за да предизвика болка. Дотогава очакваната степен на преживяемост спадна поради напреднало заболяване.

Ляв бъбрек

Левият бъбрек може да се зарази (пиелонефрит) или препречен с камък (нефролитиаза). Болката в левия бъбрек може да бъде изключително болезнена само с едно потупване по гърба над бъбрека (също вярно с десния бъбрек).

ПИЕЛОНЕФРИТ: инфекцията е придружена от висока температура и може бързо да причини животозастрашаващ сепсис, хемолиза (анемия) и последващи белези с бъбречна недостатъчност. Това е спешна медицинска помощ, лекувана със силни интравенозни антибиотици.

ЗАБЕЛЕЖЕНИЕ: запушване, обикновено поради камък, може да доведе до връщане на урината в бъбреците. Камъните се адресират с отстраняване чрез малко, ендоскопско извличане, литотрипсия (пулверизиране със звук), или ако е необходимо, операция.

Хидратацията се насърчава да „наводни камъка“ по линията, където той може да бъде уриниран. След това може да се посочи диетична оценка въз основа на вида камък, който се е образувал чрез кристализация на определено разтворено вещество, като калций, оксалат или цитрат.

Камъкът може да запуши в бъбреците или надолу в уретера. Болката при запушване на уретера обикновено е в хълбока и колкото по-ниско е камъкът е вклинен, толкова по-ниска е болката в хълбока.

В ОБЛАСТТА: важното нещо, за което реагиращият на EMS да знае, е, че както нефролитиазата, така и пиелонефритът са също толкова болезнени и са задължителни транспортни ситуации, въпреки че само необходимото управление на болката ще направи това очевидно за вас.

Голямо черво ("Дебело черво")

Рядко дебелото черво е причина за LUQ болка.

ДИВЕРТИКУЛОЗА: слабост в стената на червата, причиняваща торбеста протрузия (дивертикул) може да причини инфекция (дивертикулит) и болка, обикновено излъчваща се надолу към LLQ, и именно LLQ е най-честото оплакване от болка от дивертикулит - НЕ LUQ БОЛКА, въпреки че това е възможно. Ако твърдите фекални парчета (феколити) причинят запушване, дивертикулът може да се спука.

Тънко черво ("Черва")

Тънкото черво обикновено се занимава със собствения си бизнес (смилане и предаване на храна напред към дебелото черво). Инфекциите и срастванията на корема или ракът обаче могат да причинят препятствия и LUQ не е изключение, тъй като тънките черва, всичките двадесет фута от него, могат да бъдат изместени нагоре в този квадрант от подуване или газове. В противен случай именно дванадесетопръстникът е най-често ангажиран с LUQ болка, свързана с тънките черва.

ЛЕПЕНИЯ: необичайни връзки между тъканите в корема. Адхезиите, въпреки че не са често срещани в LUQ, могат да се появят навсякъде в корема (включително LUQ).

Коремът е много бдителен към инфекции и възпаления, стимулирайки червата и чревната мастна тъкан да мигрират към такава област, за да я затворят от останалата част на тялото. Когато се излекува, за съжаление двете области са залепнали, понякога създавайки прегъване в червата, което може да затрудни преминаването на съдържанието на червата. След това движещите се изпражнения могат да разтегнат червата при извиването, за да създадат коликираща, остра болка, която обикновено е краткотрайна; обаче срастванията могат да бъдат толкова ограничаващи, че да причинят пълна обструкция, която е хирургична спешност.

Най-честата причина за сраствания в LUQ е преди операцията на далака (спленектомия).

В ОБЛАСТТА: с изключение на далака, LUQ обикновено не е често срещан полет в деня на реагиращия на EMS. Но далакът го компенсира в голяма степен поради вероятността от смърт, когато руптура остане недиагностицирана или неадресирана твърде дълго.

Същите неща, които се случват в LUQ с бъбреците и диафрагмата, могат да се случат и в RUQ, тъй като диафрагмата обхваща и двата квадранта, а бъбреците са двустранни.