Предимствата на механичната клапа в сравнение с биологичната клапа се запазват до 70-годишна възраст за подмяна на митралната клапа, според ново проучване на Станфорд.

клапа

Джоузеф Ву и колегите му установяват в проучване, че механичните сърдечни клапи могат да бъдат по-безопасен вариант от клапаните, изработени от животинска тъкан за някои пациенти.
Лесли Уилямсън

Механичните сърдечни клапи в някои случаи могат да бъдат по-безопасни от клапаните, направени от животинска тъкан и трябва да се използват повече, особено при по-млади пациенти, според проучване на изследователи от Медицинското училище в Станфордския университет.

Проучването също така установи, че за разлика от това, което се препоръчва в националните насоки, според които пациентите на възраст 50-70 години, подложени на подмяна на аортна или митрална клапа, трябва да получат избор или на механична, или на биологична клапа, най-добрият избор всъщност може да зависи от това дали аортна или митрална клапа се подменя.

Проучването показва, че за пациенти, подложени на подмяна на митралната клапа, механичната клапа всъщност е от полза до 70-годишна възраст. От друга страна, за пациенти, подложени на подмяна на аортната клапа, ползата от имплантирането на механични клапани е престанала след 55-годишна възраст.

„Това има потенциал да повлияе значително на настоящите национални практически насоки“, казва д-р Джоузеф Ву, професор и председател по кардиоторакална хирургия в Станфорд, който редовно извършва тези операции. „Въпреки че нашето предпочитание винаги е да ремонтираме сърдечните клапи, когато е възможно, има някои болестни процеси, които налагат смяна на клапаните. За тези пациенти, като се имат предвид новите и неочаквани открития на проучването, аз вече се замислям: „Как ще консултирам пациентите си днес?“ Съветът може да не е същият като настоящите препоръки на националните насоки. “

Изследването е публикувано на 8 ноември в The New England Journal of Medicine. Ву е старшият автор. Постдокторантът Андрю Голдстоун, доктор по медицина, е водещият автор.

Повечето пациенти, които се нуждаят от операция на открито сърце за отстраняване на болна сърдечна клапа, са изправени пред сложни разговори с техните сърдечни хирурзи за това дали да използват естествена тъкан или механична клапа като заместител.

Механичните клапани могат да продължат цял ​​живот, но те идват с повишен риск от съсирване на кръвта и кървене, както и необходимостта да се приема лекарството за разреждане на кръвта варфарин. Биологичните клапани, които най-често се правят от свински или кравешки тъкани, не увеличават риска от кървене или съсирване, но се износват в рамките на около 10 до 15 години, което прави втора операция вероятно.

„Смущаващ въпрос“

„Това е объркващ въпрос и се появява при мен всеки ден с пациенти“, каза Ву, който е професор по Норман Е. Шумуей. Решението е затруднено от липсата на достатъчно научни доказателства, които да подкрепят всеки от изборите, каза той. Вместо това тя се превръща в нещо като образовано-познавателна игра, основана на възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, личните предпочитания на пациента и малко неясните национални насоки, публикувани от Американската асоциация по сърдечни заболявания и Американския колеж по кардиология. За тези под 50 години в момента се препоръчва механична клапа, а за тези над 70 години се препоръчва биологична тъканна клапа, каза Woo.

Насоките на асоциациите обаче не правят разлика между това дали митралната или аортната клапа се подменя.

„Ако мислите за това само от гледна точка на възрастта, колкото по-възрастни сте, толкова по-малко вероятно е да надживеете трайността на биологична клапа“, каза Ву. Той добави, че през последните години хирурзите отбелязват тенденция към по-млади пациенти, които избират биологични клапи, най-вече защото не искат да се справят с доживотното вземане на разредители на кръвта и с придружаващите диетични ограничения и рутинни изследвания на кръвта, необходими от механична клапа.

Това проучване определено ще промени информацията, която давам на пациентите си.

Американската сърдечна асоциация изчислява, че 5 милиона американци страдат от сърдечно-клапно заболяване, което принуждава сърцето да работи по-усилено за изпомпване на кръв и може да доведе до сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Болестта може да присъства при раждането или да е резултат от инфекции, инфаркти или други сърдечни заболявания.

Когато клапата стане толкова болна, че възпрепятства доставянето на кръв към тялото, обикновено се препоръчва операция на открито сърце за смяна на клапата с нова. Всяка година над 50 000 души в Съединените щати се подлагат или на операция за заместване на аортна или митрална клапа, според проучването.

За да сравнят дългосрочните рискове и ползи от механичните и биологичните сърдечни клапи, изследователите са изследвали нивата на смъртност, инсулт, кървене и повторна операция при пациенти, претърпели операция на сърдечна клапа в 142 болници в Калифорния между 1996 и 2013 г. Пациентските данни са получени от базите данни на Калифорнийския офис за държавно планиране и развитие на здравеопазването.

Изследователите са изследвали записите на 9 942 пациенти, подложени на подмяна на аортна клапа и 15 503 пациенти, подложени на подмяна на митралната клапа по време на периода на изследване.

„Нашето изследване вероятно съдържа най-голям брой пациенти, изследвани някога, за да изследват този проблем“, каза Ву.

Сурова разлика

Резултатите показват силна разлика в ползите за здравето в зависимост от това кой клапан се сменя, каза Ву. Ползата от дългосрочната смъртност, свързана с механична клапа, в сравнение с биологична клапа се запазва до 70-годишна възраст при пациенти, подложени на подмяна на митралната клапа, установи проучването. За тези, които се подлагат на подмяна на аортна клапа, тази полза се запазва само до 55-годишна възраст.

„Това проучване определено ще промени информацията, която предоставям на пациентите си“, казва Дженифър Лоутън, д-р, професор по хирургия и шеф на Университета на Джон Хопкинс, отдел по кардиохирургия, която не е участвала в проучването. Лоутън, подобно на Ву, е изправена пред същата ежедневна дискусия с пациентите си кой клапан да избере. „Ползата от това проучване е, че то разглежда толкова много пациенти за определен период от време“, каза тя. „Досега имаше само малки проучвания, на които се основават насоките.“

Настоящите национални насоки се основават на данни от проучвания, които са не само малки, но и които са изследвали използването на остарели клапани, имплантирани преди повече от 30 години, се казва в новото проучване.

„През последните 15 или 20 години по света се наблюдава драматична промяна в увеличеното използване на биопротезни клапани“, казва д-р Майкъл Ардженциано, професор по хирургия и ръководител на сърдечна хирургия за възрастни в Колумбийския университет. „Това е първият документ, който предоставя солидни доказателства, че може би сме се отдалечили твърде бързо от механичния клапан.“ Argenziano не участва в проучването.

Споделянето на резултатите от това проучване с пациенти е особено спешно в момента, поради тази нарастваща тенденция към по-младите пациенти, които избират биологични клапи, каза Ву.

"Хората просто не искат да приемат разредители на кръвта", каза Уо, добавяйки, че пациентите се надяват също така, че експериментална транскатетърна технология, която може да позволи подмяна на клапани без необходимост от операция на открито сърце, ще бъде на разположение за тях след 10 или 15 години когато потенциално ще се нуждаят от друга операция.

Лоутън се съгласи, че е забелязала подобна тенденция и вярва, че тя вероятно се случва в Съединените щати и по света.

„Хората не искат да променят начина си на живот, по-специално жените, които искат да имат деца и не искат да приемат разредители на кръв“, каза тя.

Това ново проучване трябва да даде на пациентите и техните хирурзи ценна нова информация, каза Ву.

„За повечето сърдечни хирурзи, които трябва да се сблъскват с този разговор всеки ден, този избор е много в нашите съзнания“, каза Ву. „За много сърдечни хирурзи в страната и извън нея, това проучване може да има голямо въздействие.“

Работата е пример за фокуса на Станфордската медицина върху прецизното здраве, чиято цел е да се предвиждат и предотвратяват заболявания при здрави и прецизно диагностициране и лечение на заболявания при болни.

Други съавтори в Станфорд са резидентът по кардиоторакална хирургия, д-р Питър Чиу; Д-р Майкъл Байоки, асистент по медицина; статистически програмист Bharathi Lingala, PhD; студент по медицина Уилям Патрик; и Майкъл Фишбейн, доктор по медицина, доцент по кардиоторакална хирургия.

Изследването е подкрепено от Националните здравни институти (субсидии TL1TR001084 и KL2TR001083) и Агенцията за здравни изследвания и качество.