Jirapinyo P 1,2 * и Densupsoontorn N 3

ацидоза

¹ Катедра по педиатрия, Детска болница Samitivej, Тайланд

² Катедра по медицина, болница Siriraj, университет Mahidol, Тайланд

³ Катедра по педиатрия, болница Siriraj, университет Mahidol, Тайланд

*Автора за кореспонденция: Jirapinyo P, Катедра по педиатрия, Детска болница Samitivej и старши консултант, Медицински факултет, болница Siriraj, Университет Mahidol, 80-81 Boromrachonanee Road, Taling Chan, Бангкок 10170, Тайланд

Получено: 30 май 2019 г .; Прието: 18 юни 2019 г .; Публикувано: 25 юни 2019 г.

Резюме

Тук докладваме за две бебета (на възраст 12 и 16 месеца), които не са успели да процъфтяват. Клинично и двете бебета изглеждаха нормално и нито едно от тях не е имало дихателна диспнея. Въпреки това, в серумите на двете деца се наблюдава метаболитна ацидоза с широка анионна разлика, и двете имат киселинно pH на урината. Специфичният IgE към протеините от краве мляко, яйчен белтък и яйчен жълтък е отрицателен при първото бебе, но специфичният IgE към протеините от краве мляко е положителен при второто бебе. Тестът за кръпка за протеини от краве мляко и яйчен жълтък също беше положителен при второто бебе. Метаболитната ацидоза беше значително подобрена и при двете деца след спиране на кравето мляко и яйцето. Метаболитната ацидоза се е повторила при първото бебе след повторното му въвеждане в кравето мляко. И двете деца процъфтяват и нямат метаболитна ацидоза след ограничаване на млечните продукти и яйцата. И двете деца могат да понасят краве мляко и яйце след едногодишно ограничаване на храната.

Ключови думи: Алергия към хранителни протеини; Кърмаче; Загуба на апетит; Метаболитна ацидоза; Широка анионна междина

Въведение

Метаболитната ацидоза е клинично нарушение, което се характеризира с повишаване на плазмената киселинност. Въпреки че тежките епизоди могат да бъдат животозастрашаващи, метаболитната ацидоза понякога е леко състояние, което може да бъде открито само чрез вземане на кръв. Различни състояния могат да бъдат причина за метаболитна ацидоза, включително кетоацидоза, лактатна ацидоза, бъбречна тубулна ацидоза и хиперхлоремична ацидоза. Серумната анионна междина е използвана за идентифициране на грешки в измерването на електролитите, за откриване на парапротеини и за оценка на пациенти със съмнения за киселинно-алкални нарушения [1]. Тук съобщаваме за 2 деца на кърмаческа възраст, които не са успели да процъфтяват и двете са имали кръвно изследване, което разкрива метаболитна ацидоза с широка анионна разлика.

Доклад за случая

Случай 1

Случай 2

Дискусия

Двата случая, описани в доклада, бяха почти идентични. И двете деца процъфтяват, докато постепенно в диетата им се въвеждат повече твърди храни. С изключение на загуба на апетит, не са наблюдавани други клинични находки от метаболитна ацидоза при нито един от пациентите. Според нашия преглед на литературата, само две други бебета са докладвани с метаболитна ацидоза, причинена от алергия към хранителни протеини [2,3]. Тези пациенти често се диагностицират погрешно като бъбречна тубулна ацидоза и разтворът на Shohl’s се предписва за лечение на ацидоза. Въпреки че разтворът на Shohl може да увеличи серумния бикарбонат при нашите пациенти, тези нива все още са под нормата. Лошият апетит, с който нашите пациенти не се подобриха, докато след поставяне на правилната диагноза не бяха наложени диетични ограничения и тяхната метаболитна ацидоза отшумя.

Клиничните прояви, които включват процъфтяване и загуба на апетит, трябва да повишат подозрението за наличие на метаболитна ацидоза с широка анионна междина, причинена от алергия към хранителни протеини. И двете деца в този доклад се нормализираха след диагностициране и ограничаване на предполагаемите алергенни храни. След 1 година и двете деца успяха да понасят всички ограничени и неограничени храни без рецидив на метаболитна ацидоза.

Какво вече е известно по тази тема?

До момента няма наличен доклад за механизма на метаболитната ацидоза на „широката анионна разлика“ при хранителна алергия. Има съобщения за тежка лактатна ацидоза при непоносимост към протеини от краве мляко.

Какво добавя това проучване?

„Метаболитната ацидоза с широка анионна празнина“ е уникална проява на това заболяване, което не е докладвано преди.

Признание

Авторите благодарят на родителите на двете докладвани деца, че ни дадоха разрешение да разкрием информация, свързана със случая.