Бигуанидът метформин (диметилбигуанид) първоначално е въведен за лечение на захарен диабет тип 2 в края на 50-те години. Днес това лекарство се счита за средство за първи избор и „златен стандарт“ за повечето хора с диабет тип 2. Изчислено е, че годишният брой на хората, получаващи рецепти за метформин в световен мащаб, е повече от 120 милиона.

декември 2020

Ефикасността и ползите от лечението с метформин при диабет тип 2 са потвърдени от мащабни проучвания и признати от много консенсусни изявления. Все пак, голям списък от противопоказания може да увеличи честотата на сериозни неблагоприятни ефекти, което пречи на много пациенти да приемат метформин.

Непоносимост и противопоказания към метформин

Предложени са три конкретни противопоказания за употребата на метформин. Те включват бъбречно увреждане с повишени серумни нива на креатин (т.е. повече от 136 mmol/l при мъжете и 124 mmol/l при жените) или анормален клирънс на креатинин, застойна сърдечна недостатъчност, изискваща фармакологично лечение и напреднала възраст (над 80-годишна възраст).

Бъбречното увреждане представлява противопоказание за употребата на метформин поради повишения риск от лактатна ацидоза (форма на метаболитна ацидоза поради неадекватния клирънс на млечна киселина от кръвта). Въпреки че лактатната ацидоза, свързана с метформин, е рядко състояние, с приблизително разпространение от един до пет случая на 100 000 население, отчетената смъртност е 30-50%.

Последните проучвания обаче предполагат, че метформин може да се използва безопасно, освен ако очакваната скорост на гломеруларна филтрация (обемът на течността, която се филтрира от капилярите на гломерулите в бъбречните каналчета за единица време) не падне под 30 ml/min, с препоръчва се намаляване на дозата при 45 ml/min.

Свързани истории

Застойна сърдечна недостатъчност обикновено се счита за противопоказание за лечение с метформин, поради което лекарството се отказва от голям брой пациенти с диабет тип 2 и съвпадаща сърдечна недостатъчност. По-нови проучвания показват, че метформин може да не е абсолютно противопоказан и може да бъде от полза при такива пациенти.

Етикетът на лекарството гласи, че лечението с метформин не трябва да започва при пациенти на възраст над 80 години, освен ако техният креатининов клирънс е нормален. Все пак няколко проучвания на пациенти с диабет тип 2 (включително тези над 70-годишна възраст) показват, че лечението с метформин не е свързано със значително повишени нива на лактат в плазмата.

Следователно разумен подход е да се започне с ниска доза (250 mg два пъти дневно) и да се увеличава дозата седмично, въз основа на толерантността и ефекта на лекарството върху сурогатната крайна точка на нивото на глюкозата в кръвта, до максимална доза 2000-2500 mg на ден. Терапията с метформин трябва да бъде прекъсната, ако възникнат остри промени в бъбречната функция.

Указания за клинична употреба

Консенсусно изявление на Европейската асоциация за изследване на диабета и Американската стоматологична асоциация препоръчва метформин да се започне заедно с диета и упражнения, когато пациентите са диагностицирани с диабет тип 2. Допълнителни антихипергликемични средства се избират въз основа на клинично значими проблеми (като ефективност за понижаване на глюкозата, риск от хипогликемия и ефект върху телесното тегло).

Той е и лекарството по избор за фармакологично лечение при инсулинорезистентни и страдащи от затлъстяване диабетици. И все пак, тъй като антихипергликемичните ефекти на метформин са сходни при слаби и затлъстели лица, той може също да бъде препоръчан като лечение от първа линия дори без затлъстяване.

Добавянето на метформин към инсулина е изгодно в сравнение с инсулина самостоятелно. Освен това добавянето на метформин към сулфонилурейни продукти при пациенти с вторична сулфонилурейна недостатъчност е разумно с оглед на техните синергични механизми на действие. Всички тези благоприятни ефекти доведоха до широко разпространената препоръка в основана на факти насоки на много страни да се използва метформин като средство от първа линия.

Източници

Допълнителна информация

Д-р Томислав Мештрович

Д-р Томислав Мештрович е лекар (доктор по медицина) с докторска степен. по биомедицински и здравни науки, специалист в областта на клиничната микробиология и асистент в най-младия университет в Хърватия - Университет Север. В допълнение към интереса си към клинични, изследователски и лекторски дейности, огромната му страст към медицинското писане и научната комуникация се връща към студентските му дни. Той обича да допринася обратно за общността. В свободното си време Томислав е любител на киното и запален пътешественик.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Мещрович, Томислав. (2018, 23 август). Метформин противопоказания. Новини-Медицински. Получено на 11 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/health/Metformin-Contraindications.aspx.

Мещрович, Томислав. "Метформин противопоказания". Новини-Медицински. 11 декември 2020 г. .

Мещрович, Томислав. "Метформин противопоказания". Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/health/Metformin-Contraindications.aspx. (достъп до 11 декември 2020 г.).

Мещрович, Томислав. 2018. Метформин Противопоказания. News-Medical, гледано на 11 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/health/Metformin-Contraindications.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork