Преглед на въпроса

събиране

Как трябва да се лекуват хората с псевдокисти на панкреаса?

Характеристики на изследването

В обзора включихме четири изпитания със 177 участници, 176 от които бяха включени в анализите. Леченията, сравнени в четирите проучвания, включват ендоскопски дренаж (без насоки на EUS), EUS направляван дренаж, EUS насочен дренаж с назоцистичен дренаж и открит хирургичен дренаж. Участниците бяха предимно хора с псевдокисти на панкреаса в резултат на внезапно начало или продължително възпаление на панкреаса от различни причини.

Ключови резултати

Една смърт е настъпила в ендоскопската дренажна група поради кървене. Разликите в сериозните усложнения бяха неточни. Краткосрочното здравословно качество на живот (HRQoL; четири седмици до три месеца) е по-лошо и разходите са по-високи в отворената хирургична дренажна група, отколкото в ръководената от EUS дренажна група. Имаше по-малко усложнения от всякаква тежест (като кървене), които изискват допълнително лечение в EUS-направлявания дренаж с назоцистична дренажна група, отколкото в EUS-управлявания дренаж самостоятелно или ендоскопски дренажни групи. Тези, които са получили EUS-насочен дренаж с назоцистичен дренаж, също са имали по-кратък престой в болница в сравнение с тези, които са получавали EUS-ръководен дренаж, ендоскопски дренаж или открит хирургичен дренаж. Онези, които са получили EUS направляван дренаж, са имали по-кратък престой в болница от тези с открит хирургически дренаж. Имаше по-голяма нужда от допълнително инвазивно лечение, за да се отцеди напълно псевдокистата с ендоскопски дренаж, отколкото само дренажът, ръководен от EUS. Разликите при останалите сравнения бяха неточни. Нито едно от проучванията не отчита продължителни смъртни случаи, средносрочни или дългосрочни HRQoL, време за връщане към нормални дейности или време за връщане на работа.

Качество на доказателствата

Общото качество на доказателствата е било ниско или много ниско за всички резултати, тъй като изпитванията са били малки и са с висок риск от пристрастия (например предразсъдъци на хората, които провеждат проучването, и участниците в изпитването, които предпочитат едно лечение пред друго). В резултат на това са необходими допълнителни проучвания по тази тема. Такива проучвания трябва да сравняват направлявания от EUS дренаж със или без назоцистичен дренаж при хора, които имат симптоми от техните псевдокисти на панкреаса и се нуждаят от лечение. Такива проучвания трябва да измерват резултатите, ориентирани към пациента, за минимален период на проследяване от две до три години.

Много нискокачествени доказателства предполагат, че разликите в смъртността и сериозните нежелани събития между леченията са неточни. Доказателства с ниско качество предполагат, че краткосрочният HRQoL (четири седмици до три месеца) е по-лош и разходите са по-високи в отворената хирургична дренажна група, отколкото в ръководената от EUS дренажна група. Нискокачествени или много нискокачествени доказателства предполагат, че EUS-ориентираният дренаж с назоцистичен дренаж води до по-малко нежелани събития от EUS-управлявания или ендоскопски дренаж и по-кратък престой в болница в сравнение с EUS-ориентиран дренаж, ендоскопски дренаж или отворен хирургичен дренаж, докато направляваният от EUS дренаж доведе до по-кратък престой в болница от открития хирургически дренаж. Нискокачествени доказателства предполагат, че има по-голяма нужда от допълнителни инвазивни процедури с ендоскопски дренаж, отколкото EUS направлявания дренаж, докато при открития хирургически дренаж той е по-нисък, отколкото в ендоскопската дренажна група.

Необходими са допълнителни RCT, за да се сравни EUS-насочен дренаж, със или без назоцистичен дренаж, при симптоматични пациенти с панкреатични псевдокисти, които се нуждаят от лечение. Бъдещите опити трябва да включват ориентирани към пациента резултати като смъртност, сериозни нежелани събития, HRQoL, престой в болница, връщане към нормалната активност, брой загубени работни дни и необходимост от допълнителни процедури за минимален период на проследяване от две до три години.

Панкреатичните псевдокисти са заградени перипанкреатични течни колекции. Съществува значителна несигурност относно начина на лечение на псевдокистите на панкреаса.

Да се ​​оценят ползите и вредите от различните стратегии за управление на псевдокисти на панкреаса.

Търсихме в Централния регистър на контролираните изпитания на Cochrane (ЦЕНТРАЛЕН) в Кокрановската библиотека 2015, брой 9 и MEDLINE, EMBASE, разширен индекс за научно цитиране и регистри на опитите до септември 2015 г. Ние също търсихме референциите на включени опити и се свързахме с авторите на опитите.

Ние разгледахме само рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на хора с панкреатични псевдокисти, независимо от размера, наличието на симптоми или етиологията. Не поставихме никакви ограничения върху ослепяването, езика или статуса на публикуване на изпитанията.

Двама автори на рецензии независимо идентифицираха опити и извлекоха данни. Изчислихме съотношението на шансовете (OR) и средната разлика (MD) с 95% доверителни интервали (CI) с RevMan 5, въз основа на анализ на наличните случаи за директни сравнения, използвайки модели с фиксиран ефект и случаен ефект. Проведохме и индиректни сравнения (вместо мета-анализ на мрежата), тъй като нямаше резултати, за които да са налице преки и косвени доказателства.

В този преглед включихме четири RCT със 177 участника. След като един участник беше изключен, 176 участници бяха рандомизирани за ендоскопски ултразвуков (EUS) направляван дренаж (88 участника), ендоскопски дренаж (44 участника), EUS направляван дренаж с назоцистичен дренаж (24 участника) и отворен хирургичен дренаж (20 участника ). Сравненията включват ендоскопски дренаж спрямо EUS-ориентиран дренаж (две опити), EUS-ориентиран дренаж с назоцистичен дренаж спрямо EUS-ориентиран дренаж самостоятелно (едно проучване) и открит хирургичен дренаж спрямо EUS-ориентиран дренаж (едно проучване). Участниците бяха предимно симптоматични, с псевдокисти на панкреаса в резултат на остър и хроничен панкреатит с различна етиология. Средният размер на псевдокистите варира между 70 mm и 155 mm в проучванията. Въпреки че изглежда, че опитите включват подобни типове участници за всички сравнения, не успяхме да оценим това статистически, тъй като нямаше преки и косвени резултати за нито едно от сравненията.