Кристин Чанг, д-р
Скот Голдщайн, д-р

34-годишна жена, която е имала запек и епизоди на обстипация в продължение на поне 5 години, наскоро ректално е преминала кръв и слуз и има ректален пролапс. Колоноскопията разкри язва на предната ректална стена, на около 4 см от ануса.

самотен

34-годишна жена, която е имала запек и епизоди на обстипация в продължение на поне 5 години, наскоро ректално е преминала кръв и слуз и има ректален пролапс. Колоноскопията разкри язва на предната ректална стена, на около 4 см от ануса.

Това е случай на синдром на единична ректална язва, хронично, доброкачествено състояние, състоящо се от единични или множество лезии, заобиколени от хиперемичен ръб. Лезиите могат да бъдат улцерирани или полипоидни и обикновено се появяват на предната или антеролатералната ректална стена.

Синдромът, който е свързан с ректален пролапс, вероятно е резултат от многократна травма на ректалната лигавица срещу свиването на пуборекталния мускул. Други причини включват исхемична болест на червата, самонараняване, травма от супозитории и вродени хамартоматозни малформации.

Пациентите често имат ректално кървене, тенезми и напрежение с дефекация. Диагнозата се поставя чрез сигмоидоскопия и хистологично изследване на биопсични проби. Обикновено лезията е язва с бяла основа, заобиколена от еритема; полипоидни лезии се наблюдават в 25% от случаите, а гранулираната или хиперемичната лигавица без улцерация се среща в 18%. Хистологичната картина на ректалната лигавица, както се вижда тук, показва пропина на ламина, пълна с фибробласти и мускулни влакна. Има и излишък от лигавичен колаген.

Лечението обикновено е консервативно и включва диета с високо съдържание на фибри. При определени обстоятелства може да се обмисли ексцизионна хирургия, но нейната терапевтична роля е противоречива поради високата честота на рецидиви. Доктори Кристин Чанг, Скот Голдщайн и Ким Куеста от Филаделфия пишат, че обсъжданият тук пациент е получил диета с високо съдържание на фибри и ще се подлага на рутинна сигмоидоскопия на всеки 3 до 5 години.