Резултатите показват значително по-лоши нива на преживяемост при химиолучение в сравнение с общата ларингектомия

Въпреки констатациите от предишни проучвания и публикувани насоки, почти две трети от пациентите с рак на ларинкса T4a ("гласова кутия") не получават тотална ларингектомия (хирургично отстраняване на ларинкса), препоръчителната форма на лечение и в резултат на това имат значително по-лоши нива на преживяемост спрямо тези, лекувани с тотална ларингектомия, установи ново проучване, публикувано в International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics от експерти от Penn Medicine. Пациентите, претърпели ларингектомия, са живели средно близо две години по-дълго от тези на химиотерапия и лъчетерапия.

пациенти

„Съхранението на ларинкса чрез химиорадиация е отлична възможност за запазване на органи за пълна ларингектомия за много пациенти с по-малко напреднал рак на ларинкса“, каза д-р Александър Лин, асистент и началник на отдел „Глава и шия“ в отделението по радиационна онкология в Медицински факултет на Перелман към университета в Пенсилвания, старши автор на изследването. "Но това е по-ниско за пациенти с най-напредналите в местността ларингери. Тези пациенти трябва да бъдат лекувани с пълна ларингектомия - а нашето проучване показва, че повечето от тях не са."

В стадий T4a рак на ларинкса туморът расте през щитовидния хрущял и/или в тъканите отвъд ларинкса, като щитовидната жлеза, трахеята, хранопровода, мускулите на езика или мускулите на врата.

Изследването, проведено изцяло на Penn, идентифицира 969 пациенти от 2003 до 2006 г., които са получили лечебно лечение за рак на ларинкса T4a от Националната база данни за рака. Общо 616 пациенти (64%) са получили химиорадиация за запазване на ларинкса, а 353 (36%) са получили обща ларингектомия. Средната обща преживяемост за пациентите с обща ларингектомия е 61 месеца в сравнение с 39 месеца за пациентите, получаващи химиорадиация.

Преживяемостта на пациенти с рак на ларинкса в стадий Т4а, които не са лекувани, обикновено е по-малко от една година. Симптомите, свързани с нелекувано заболяване, включват силна болка и невъзможност за ядене, пиене и преглъщане. Смъртта често може да настъпи поради задушаване на дихателните пътища от нелекувания тумор.

Първите автори на изследването включват Surbhi Grover, MD, MPH, асистент по радиационна онкология и Samuel Swisher-McClure, MD, асистент по радиационна онкология.

"Бяхме изненадани да установим, че близо две трети от пациентите с рак на ларинкса в стадий Т4а не се лекуват с тотална ларингектомия", каза Гроувър. "Но не бяхме изненадани да установим, че общата преживяемост е значително по-добра с пълната ларингектомия в сравнение със запазването на ларинкса, като се имат предвид резултатите от предишни проучвания, които послужиха като основа за действащите насоки за най-добри практики"

Не е ясно защо добре установените насоки за лечение на рак на ларинкса T4a не са били спазени в случаите, разгледани от екипа на Penn.

Възможните причини включват неразбиране или неправилно прилагане на насоките от страна на доставчиците, или информиране на пациентите, че тоталната ларингектомия е предпочитаното лечение, но отказ от това срещу медицински съвети и избиране на химиорадиация поради опасения относно качеството на живот и загуба на нормална гласова функция след тотална ларингектомия.

"Пациентите и доставчиците трябва да са наясно и да бъдат обучени относно правилните показания както за запазване на ларинкса, така и за пълна ларингектомия, така че да могат да се обсъждат и предлагат най-добрите възможности за медицинско лечение за всеки пациент", каза Лин. „Може да има избрани случаи, при които пациентите с тази сериозна форма на рак могат да бъдат успешно лекувани с химиолучия, но тези случаи ще бъдат много по-малко от цифрата, която разкрихме в нашето проучване.“

Той продължи: "Ние също трябва да обучим пациентите за различните методи на рехабилитация на гласа след пълна ларингектомия, за да дестигматизираме процедурата и възможните ефекти върху качеството на живот, които може да има такава операция."