могат

Март 2013 г. бр

Може ли да се предотвратят хранителни алергии? - Проучванията показват, че въвеждането на рискови храни в детството намалява честотата
От Шери Колман Колинс, MS, RD, LD
Днешният диетолог
Кн. 15 № 3 стр. 14

Смята се, че приблизително 4% от възрастните и тийнейджърите и около 5% от децата на възраст под 5 години страдат от хранителни алергии.1 А според Центровете за контрол и превенция на заболяванията хранителните алергии драстично са се увеличили между 1997 и 2007 г.

Хранителните алергии могат да варират по тежест от леки, самоограничаващи се реакции до тежки, животозастрашаващи. Докато осем храни - мляко, яйца, фъстъци, дървесни ядки, риба, ракообразни, ракообразни, пшеница и соя - представляват 90% от хранителните алергични реакции в Съединените щати, документирано е, че повече от 160 храни предизвикват реакции.2

Изследователите и лекарите не са успели да определят точната етиология на хранителните алергии и причините за увеличаването на алергичните заболявания. Появиха се различни хипотези, включително въздействието на промените в околната среда или хранителната система, недостигът на витамин D и фактът, че вече не сме измъчвани от паразити и патогени, тъй като нашите предци се дължи на по-добрата хигиена. За да усложни нещата, изглежда, че има генетичен компонент, тъй като тези с един или повече роднини от първа степен с алергични заболявания се считат за по-изложени на риск. Децата, които имат тежко алергично заболяване, включително астма или атопичен дерматит, също се считат за високорискови.

Полагат се важни усилия за определяне как да се обърнат хранителните алергии чрез развиване на толерантност при страдащите. Това изследване получава много внимание, но други изследвания се фокусират върху превенцията на алергията. Данните показват, че децата, родени от майки, които не избягват потенциални алергични храни, са по-малко склонни да развият хранителни алергии. Тази статия прави преглед на някои от изследванията заедно с най-новите препоръки за намаляване на риска.

Майчина диета
Доброто хранене започва преди раждането, тъй като бебетата получават цялото си хранене от диетата на майка си, докато са в утробата. Това, което тя яде, има невероятен ефект върху здравето в краткосрочен и дългосрочен план, от ролята на фолиевата киселина в предотвратяването на дефекти на нервната тръба до потенциално намаляване на рисковите фактори за затлъстяване по-късно в живота. Гарантирането, че бъдещите майки правят добър хранителен избор, е от съществено значение за осигуряване на здравословно следващо поколение.

Препоръките за диетата на майките са разнообразни и представляват интересна комбинация от суеверие и наука. През годините медицинските специалисти се колебаеха между препоръките на бременните жени да избягват потенциални алергени и предполагането, че не определят ограничения за това какво ядат като средство за предотвратяване на хранителни алергии. Докато разглеждаме практика, основана на доказателства, е полезно да знаем какво казват изследванията и последните препоръки.

Резултати от проучване от 2011 г. във Финландия разкриха, че при популация от жени, предразположени към диабет тип 1, увеличената консумация на краве мляко по време на бременност е свързана с по-ниска честота на алергия към краве мляко при тяхното потомство. повече от 60 000 датски жени показаха, че повишената консумация на фъстъци и дървесни ядки е свързана с намаляване на астмата и алергичните заболявания при децата им.4 Изследователи в последното проучване предполагат, че фъстъците и дървесните ядки не трябва да се избягват по време на бременност и всъщност може предоставят защита.

Националният институт по алергии и инфекциозни болести (NIAID), спонсорирани от 2010 г. насоки за управление на хранителната алергия, посочва, че ограничаването на майчината диета не се препоръчва като стратегия за намаляване на развитието на хранителни алергии при деца. Тези насоки са сбор от препоръки за клиницистите как да се справят с хранителни алергии, 1 и представляват колективното споразумение и преглед на литературата относно всички области на клиничното управление на хранителни алергии.

Хранене на кърмачета и деца в ранна възраст
Известно е, че кърменето е най-добрият начин за подхранване на новородени деца, тъй като кърмата съдържа всички необходими хранителни вещества в подходящи количества и осигурява имунна защита чрез трансфер на антитела. Също така е известно, че алергенните протеини могат да се секретират в кърмата; ограничените проучвания обаче не са доказали, че причиняват клинична хранителна алергия. Алергенните протеини в кърмата са свързани с по-висока сенсибилизация към храната, но сенсибилизацията не е същото като алергията към храна - човек може да бъде сенсибилизиран, без да има клинична хранителна алергия. Въпреки че кърменето има много предимства и трябва да бъде насърчавано, спонсорираните от NIAID насоки посочват, че няма сериозни доказателства, че кърменето ще предотврати алергични заболявания.

Предишни препоръки от AAP и други организации предлагат изключително кърмене през първите 12 месеца като оптимален начин за хранене на кърмачета и избягване на потенциални алергени като средство за намаляване на хранителните алергии.5 Въпреки това, през 2008 г. AAP промени своите насоки на казват, че няма причина да се ограничава въвеждането на потенциални алергени за кърмачета, когато се въвеждат твърди храни. Освен това в статия от 2011 г. в Педиатрия изразявайки прилагането на насоките на NIAID, се препоръчва безплатно хранене на възраст от 4 до 6 месеца заедно с кърменето, без препоръка за ограничаване на потенциалните алергени.6 За деца, които не са кърмени, има някои доказателства, че частично хидролизираното мляко за кърмачета може да предпази хората с висок риск срещу развитие на хранителна алергия, но не и соево мляко

Интересното е, че случаите на хранителни алергии могат да бъдат малко в страни, които не ограничават храните в диетата на бебета, когато се въвеждат твърди храни. В проучване на генетично подобни популации в Израел и Обединеното кралство, процентът на алергия към фъстъци е 10 пъти по-нисък при израелските деца, които са яли фъстъчена закуска преди 9-месечна възраст, отколкото тези в Обединеното кралство, където родителите ограничават фъстъците според здравеопазването препоръки на доставчиците.7 Авторите отбелязват, че в Обединеното кралство и САЩ, където често се ограничават потенциалните алергени, хранителните алергии продължават да нарастват въпреки препоръките за ограничаване на въвеждането на тези храни.

В скорошно австралийско проучване беше установено, че децата, които са били въведени в варени или бъркани (но не печени) яйца на възраст от 4 до 6 месеца, са имали много по-ниска честота на алергия към яйца, отколкото тези, които са получили яйца след 10-месечна възраст независимо от други рискови фактори.8 Проучвания като „Ранно научаване за алергията към фъстъци“ в Обединеното кралство са в ход, за да се изследва как времето за въвеждане на потенциални алергени може да повлияе на развитието на хранителни алергии.9 Резултатите от тези проучвания трябва да бъдат на разположение някъде следващата година.

Практикувайте перли
Междувременно е важно да се признае, че светът на хранителните алергии е динамичен и непрекъснато се появяват допълнителни знания. Практикуващите - особено тези, които работят с бременни жени, бебета и деца - трябва да бъдат в течение на изследванията и всякакви промени в насоките.

Въпреки че насоките от AAP са публикувани и публикувани, много практикуващи продължават да използват стари препоръки, фокусирани върху ограничаването на храните. В скорошно проучване на канадски лекари и диетолози авторите заявиха, че практикуващите могат да се възползват от повишената информираност, особено сред педиатрите, по отношение на тези препоръки.

Следните ключови препоръки могат да помогнат за разсейването на митовете и да осигурят най-добрия начин на действие за клиенти и пациенти по отношение на диетата на майките и бебетата и хранителните алергии:

• Доказателствата не подкрепят препоръката за ограничаване на потенциалните алергени в диетата на бременни жени или по време на кърмене. Вместо това трябва да се положат усилия за осигуряване на здравословна и добре балансирана диета, включително подходящи добавки с витамини и минерали.

• Твърдите храни трябва да се въвеждат между 4 и 6 месечна възраст, без да се изключват потенциалните алергени. Разумно е да препоръчате да се следи за реакции, особено при всяко високорисково бебе.

• За тези бебета с висок риск и които не кърмят, частично хидролизираната формула може да намали риска от хранителни алергии. Соевата формула не се препоръчва като стратегия за намаляване на алергията към краве мляко.

- Шери Колман Колинс, MS, RD, LD, е работила в клиничната педиатрия и училищното обслужване на храни, където е натрупала практически опит в работа със студенти, семейства и персонал за управление на хранителни алергии. В момента тя е старши мениджър по маркетинг и комуникации в Националния съвет за фъстъци.

Препратки
1. Boyce JA, Assa ™ ad A, Burks AW, et al. Насоки за диагностика и управление на хранителна алергия в Съединените щати: доклад на спонсорираната от NIAID експертна група. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (6): 1105-1118.

2. Хранителни алергии: какво трябва да знаете. Уебсайт на Американската администрация по храните и лекарствата. http://www.fda.gov/Food/ResourcesForYou/Consumers/ucm079311.htm. 14 май 2012 г. Достъп до 1 януари 2013 г.

3. Tuokkola J, Luukkainen P, Tapanainen H, et al. Консумацията на майчино краве мляко по време на бременност е обратно свързана с риска от алергия към краве мляко (CMA) при потомството в проспективно кохортно проучване при раждане. Clin Transl Алергия. 2011; 1 (Suppl 1): P114.

4. Maslova E, Granstrom C, Hansen S, et al. Консумацията на фъстъци и дървесни ядки по време на бременност и алергични заболявания при деца - трябва ли майките да намалят приема си? Надлъжни доказателства от датската национална кохорта за раждане. J Allergy Clin Immunoл. 2012; 130 (3): 724-732.

5. Mofidi S. Хранително управление на свръхчувствителност към детска храна. Педиатрия. 2003; 111 (Suppl 3): 1645-1653.

6. Burks AW, Jones SM, Boyce JA, et al. Спонсорирани от NIAID насоки от 2010 г. за управление на хранителната алергия: приложения при педиатричната популация. Педиатрия. 2011; 128 (5): 955-965.

7. Du Toit G, Katz Y, Sasieni P, et al. Ранната консумация на фъстъци в ранна детска възраст е свързана с ниско разпространение на алергия към фъстъци. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (5): 984-991.

8. Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, et al. Може ли ранното въвеждане на яйцеклетка да предотврати алергия към яйца при кърмачета? Популационно проучване. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (4): 807-813.

9. История на проучването LEAP. Уебсайт на мрежата за имунна толерантност. http://www.leapstudy.co.uk/LEAP.html. Достъп на 2 януари 2013 г.

10. Leo S, Dean J, Chan ES. Какви са вярванията на педиатрите и диетолозите относно допълнителното въвеждане на храна за предотвратяване на алергия? Алергия Астма Clin Immunol. 2012; 8: 3.