• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от Надя Б. Питриковска, д-р, FACP

За да видите PDF версия на тази статия, моля, кликнете тук.

излишното

В световен мащаб безплодието засяга 10 до 15 процента от двойките и през последните десетилетия индустриализираните държави по целия свят преживяват спад в равнището на плодовитост.

Как влияе наднорменото тегло върху безплодието?

Излишното тегло засяга повечето телесни системи, включително репродукцията. Както жените, така и мъжете, засегнати от наднормено тегло или затлъстяване, са изложени на риск от проблеми, свързани с репродуктивното здраве. Процентът на безплодие се увеличава още повече, ако се счита, че и двамата партньори са засегнати от затлъстяване. Проучванията показват, че ако и двамата партньори имат индекс на телесна маса (ИТМ) над 35 kg/m2 (затлъстяване клас 2 или по-висок), шансът да не успеете да забременеете се увеличава с 60% в сравнение с двойки с ИТМ под 25 kg/m2 (считано за средно/здравословно).

Как влияе наднорменото тегло върху плодовитостта при жените?

Намален фертилитет, повишен процент на спонтанни аборти и усложнения при бременност са наблюдавани при жени с по-висок ИТМ, особено над 30 kg/m2 (счита се, че имат затлъстяване). Освен това тези резултати са и по-лоши при асистирана концепция. Това включва по-ниски нива на индуцирана овулация, по-малко продуктивни цикли на даряване на яйцеклетки и по-малко успешно ин витро оплождане (IVF). И накрая, когато зачеването е успешно (независимо дали е естествено или асистирано), рисковете от усложнения при бременност са по-високи както за майката, така и за бебето.

Начинът, по който затлъстяването влияе върху плодовитостта, е сложен и включва няколко фактора, включително:

  • По-висок шанс за инсулинова резистентност- Мускулните, мастните и чернодробните клетки не реагират правилно на инсулина и не могат лесно да вземат глюкоза от кръвта. В резултат на това тялото се нуждае от по-високи нива на инсулин, за да помогне на глюкозата да влезе в клетките.
  • Високи нива на инсулин - Когато ядете въглехидрати и кръвната Ви захар се повиши, панкреасът отделя инсулин, за да възстанови нивата на кръвната захар до нормални стойности. Инсулинът помага на глюкозата да навлезе във вашите клетки, така че тялото ви да може да я използва за гориво. Високите нива на инсулин са признак на инсулинова резистентност и могат да доведат до проблеми с контрола на глюкозата.
  • Повишена честота на поликистозен синдром на яйчниците - Това е състояние, при което естрогенът и прогестеронът (половите хормони) на жената са в дисбаланс. Това води до растежа на кисти на яйчниците (доброкачествени маси по яйчниците).
  • Тези състояния се появяват с ненормален баланс на половия хормон, насочен към по-андрогенен (мъжки) профил. Както високите нива на инсулин, така и високите нива на андрогенен хормон нарушават овулационните цикли и намаляват плодовитостта.

Жените с тези състояния са склонни да имат:

  • Нередовни периоди
  • Повишено коремно затлъстяване (телесни мазнини)
  • Хирзутизъм (нежелан растеж на косата по мъжки модел по лицето, гърдите и гърба на жената)
  • Кожно акне

Хормоналната среда, позволяваща правилна функция на яйчниците и успешна овулация, зависи от баланса между няколко вида хормони. Установено е, че лептинът, който е хормон, произведен от мастна тъкан, е повишен при жени със затлъстяване. Това от своя страна намалява плодовитостта. Изследванията също така показват, че когато овулацията е успешна, качеството на яйцеклетките може да е по-лошо и да не доведе до успешна бременност.

Следващата стъпка е успешното имплантиране на оплодената яйцеклетка в ендометриума (тъкан, покриваща вътрешната кухина на матката или утробата). При жени със затлъстяване развитието на ендометриума и имплантирането на яйцеклетки също са лоши - въпреки че точният механизъм е неясен. И накрая, когато имплантацията е успешна, жените с наднормено тегло имат по-малък шанс за успешна бременност поради по-висок процент на спонтанен аборт.

Жените, подложени на IVF, имат по-лоши резултати, когато са засегнати от излишната мастна тъкан. Изглежда, че изискват по-високи дози гонадотропини (хормони, които стимулират яйчниците да произвеждат яйцеклетки), а IVF води до по-малко налични яйцеклетки. Някои изследвания също показват, че ендометриумът в матката не е толкова благоприятен за имплантиране на ембриони, колкото би бил при жена без излишно тегло.

Подобряване на плодовитостта при жените

Много медицински дружества, включително Американското общество за репродуктивна медицина, Американската диетична асоциация, Американското дружество за хранене и други, препоръчват на жените с наднормено тегло или затлъстяване да им бъде оказана помощ за отслабване преди зачеването и по-късно за поддържане на здравословно тегло след бременност. Канадските насоки за клинична практика за управление и профилактика на затлъстяването при възрастни и деца препоръчват 5-10 процента загуба на тегло чрез промени в начина на живот като първа стъпка в лечението. В случай на неуспешно медицинско лечение на затлъстяването, трябва да се обмисли бариатрична хирургия. Това означава, че бременността през първите години след бариатрична хирургия не се препоръчва и това трябва да бъде обсъдено задълбочено с бариатричен хирург, за да се определят целите и очакванията.

Как влияе наднорменото тегло върху плодовитостта при мъжете?

През последните 10 години прекарахме повече време в изучаване на въздействието на теглото на мъжа върху плодовитостта на двойката. Докато научаваме повече, изглежда, че наднорменото тегло при мъжете може да намали плодовитостта и здравето на ембриона.

Затлъстяването при мъжете допринася за безплодие, като намалява броя и качеството на сперматозоидите, увеличава еректилната дисфункция и увеличава други физически състояния като сънна апнея например. Тези ефекти могат да бъдат по-тежки, ако има допълнителни рискови фактори като:

  • Тютюнопушене
  • Прекомерен прием на алкохол

Тези събития са сложни и не са напълно разбрани. Известно е, че производството на сперматозоиди се регулира от процес, включващ хормонална регулация от няколко органа в тялото. Необходим е деликатен баланс, включващ определени части на мозъка (хипоталамус и хипофиза) и тестикуларна тъкан, за да се осигури репродукцията. Някои изследвания заключават, че този баланс се влияе от наднорменото тегло.

Как влияят нивата на инсулина върху хормоните?

Точно както при жените, повишените нива на инсулин и инсулиновата резистентност при мъжете могат да повлияят на нивата на половите хормони чрез сложни системи. Самата мастна тъкан играе роля в някои от тези хормонални процеси, тъй като е свързана с по-високо производство на естроген. Естрогенът е хормон, присъстващ както при мъжете, така и при жените, но с много по-ниски нива при мъжете. Мастната тъкан има способността да увеличава количеството естроген в човешкото тяло, независимо от пола. Така че излишната мастна тъкан може да увеличи тези хормонални нива при мъжете, причинявайки необичайно повишени нива, които водят до хормонален дисбаланс, засягащ плодовитостта.

Освен това мъжете с излишна мастна тъкан могат да имат намалени нива на тестостерон и да изпитват повече умора и намалено либидо, което може да повлияе на репродуктивното здраве. Освен хормоналната регулация на плодовитостта при мъжете, IVF проучванията също показват, че сперматозоидите от мъже със затлъстяване изглежда имат по-малка способност да се свързват с женските яйцеклетки и могат да причинят по-ниски нива на оплождане.

Друга теория, която се опитва да обясни намаления мъжки фертилитет при индивиди, засегнати от наднормено тегло, е възможността за повишена скротална температура поради наднорменото тегло и мастната тъкан. Тъй като производството на сперматозоиди е силно чувствително към температура, някои учени смятат, че това може да е друг фактор, допринасящ за намалената плодовитост.

Подобряване на плодовитостта при мъже и двойки

Подобряване на плодовитостта при мъжете чрез промени в начина на живот и загуба на тегло е доказано в проучвания. Това каза, правилното хранене също е важно, тъй като недохранването и драстичното отслабване в краткосрочен план може да доведе до намалена плодовитост. Времето на усилията за отслабване и зачеването трябва да бъде обсъдено със здравен специалист.

Освен това психичното здраве на двойката не трябва да се подценява. Както безплодието, така и затлъстяването са свързани с по-високи нива на депресия. Разпознаването, диагностицирането и лечението на депресия или по-леки разстройства на настроението помагат за лечение на затлъстяване и безплодие.

Заключение

Фертилитетът при двойки, засегнати от наднормено тегло или затлъстяване, е сложен процес. И мъжете, и жените играят важна роля в способността на двойката да зачене дете, така че е важно да се предприемат постепенни стъпки към по-здравословно тегло и начин на живот. Не забравяйте, че загубата на тегло само с 5 до 10 процента може да доведе до невероятни резултати - така че никога не се обезсърчавайте! Ако вие и вашият партньор търсите безопасни и здрави решения за подобряване на плодовитостта на двойката, обсъдете тези въпроси със здравен специалист. Налични са различни опции, така че не се страхувайте да търсите помощ!

За автора:
Надя Б. Пиетриковска, д-р, FACP, е специалист по медицина и хранене в областта на затлъстяването, обучена и стипендиантска. Тя има основна специалност по вътрешни болести. Тя е основател и медицински директор на „Weight & Life MD“, център, посветен на медицинското управление на теглото и начина на живот, разположен в Ню Джърси. Д-р Pietrzykowska участва в Коалицията за борба със затлъстяването от няколко години, помагайки да се обучават както пациенти, така и лекари. Тя силно вярва в персонализирани, както и дългосрочни подходи за лечение на хроничното заболяване на затлъстяването и неговите съпътстващи заболявания.