Обикновено имаме препоръка в понеделник, но имам нещо да споделя с вас, което е достатъчно важно, за да се наруши малко традицията. Ако сте слушали подкастите, може би сте ме чували да споменавам програма за оценка на риска, спонсорирана от град Рено. Направих радио предаване, говорейки за тази програма, малко за нейната история и къде трябва да направляваме колективната си лодка, за да избегнем надвисналата икономическа катастрофа, която е диабет тип 2 и затлъстяване. Можете да слушате това предаване тук, просто кликнете върху връзката за шоуто на 14 април.

възползва

Това е добър преглед на това, което замисляме, как е възникнала тази програма, но бих искал да отида повече в историята на програмата и наистина да проуча последиците, ако програми като тази са широко възприети. Опитвам се да не изтъквам нещата твърде много, но хора, това може да се промени в света.

Ченгетата умираха

Преди около 10 години 3 полицаи от полицейските сили на UNLV (общо 30 служители в състава) почти умряха поради сърдечни събития.

В рамките на около месец.

Ако полицай, пожарникар или подобен градски работник има някакво голямо медицинско събитие по време на дежурство, щата Невада счита, че това е проблем на работника. Справянето с първоначалните медицински разходи може да достигне над 1 милион долара, докато медицинските твърдят, че пенсионират същия този човек средно 1,2 милиона долара. Това е сериозна промяна от градската каса, за да не говорим за травмата, преживяна от лицето, претърпяло това събитие, техните семейства, колеги и т.н. Тези събития не са уникални за UNLV. Всеки от полицейската/пожарна сцена беше добре запознат със здравето на нашия обслужващ персонал и знаеше, че трябва да се направи нещо, за да се помогне на тези хора. Искам да публикувам тази история на видео и да включа ключовите играчи, които да опишат своята част от тази история, така че засега просто ще осигуря 30 000 фута над полет. Но ето ви гайките и болтовете:

Ключови играчи в местната полиция, пожарна и медицинска сцена се събраха, за да се опитат да разберат как да спасят живота и парите. Ражда се програма за оценка на риска, наблюдавана от Specialty Health. В ранните години диетата с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини беше препоръчителният хранителен протокол. Резултатите от Framingham бяха критериите за оценка на риска. Изпълнена е програма за упражнения. В началото програмата не работеше толкова добре. Истинският риск от заболяване летеше под радара. Хората, които се оказаха изложени на нисък риск от проблеми, се разболяваха, тъй като програмата по време на изпълнението й всъщност не променяше рисковите фактори за ССЗ. Участващите хора не се предадоха, не останаха вкоренени в стандартните фантазии ADA/AMA и продължиха да учат и развиват програмата. В крайна сметка парадигмата с ниско съдържание на въглехидрати проработи, това беше начин в програмата, връзките с Националната липидна асоциация бяха създадени. Профилирането на риска и препоръките за хранене се промениха и не е изненадващо, че резултатите се подобриха драстично. Позволете ми да споделя малко за това как са използвали за оценка на риска (който до момента е стандарт за грижи) и как това се е променило с течение на времето.

Specialty Health разгледа 2 агенции за обществена безопасност с обща популация от

750 Полиция и пожар. Рутинните тестове установиха следното:

Общ холестерол: 9% висок (% от общата група)

Кръвно налягане: 11% високо

Употреба на тютюн: 11% високо

Framingham Score 1% Класифициран като „висок риск от ССЗ“

Резултат от ATPIII 2%, класифициран като „високорисков“

Това представлява стандарт на грижа в повечето програми. На лица с „висок риск“ е било казано да отслабнат (стандартен протокол с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини), може да се поставят на статини, казано им е да упражняват. Хората с кръвна глюкоза над 100, но по-ниска от явния „диабетичен диапазон“ (160+) бяха (и все още са в повечето ситуации) пренебрегнати за това какви са: бомби със задържане преди диабет.

Тема, която ще видите, която излиза от тази програма, може да бъде сведена до следното: Стандартните грижи ще ви убият.

Когато Specialty Health включва тестване за параметри като метаболитен синдром и инсулинова резистентност, се появява много по-различна картина:

19% са били изложени на висок риск от метаболитен синдром

22% са били УСТОЙЧИВИ НА ИНСУЛИН.

26% са били изложени на висок риск поради 3 или повече рискови фактора: ИТМ, BP, тютюн, холестерол, LDL, HDL Глюкоза в кръвта. Да, знам и те знаят, че ИТМ трябва да се приема със зърно сол. Остани с мен.

В модела „Стандартна грижа“ 1-2% от тези хора се задействат в системата и се считат за „високорискови“. Повечето обаче се считат за „нормални“. На хората с „висок риск“ се дава диетичен протокол, който постоянно не успява да подобри параметрите на ССЗ и не се предоставя много по начин на обучение, подкрепа или насърчение. Освен това, Standard of Care пропуска смисъла, че „нормално“ (това, което виждаме ден след ден) всъщност не е здравословно. Използвайки категоризациите на инсулинова резистентност и метаболитен синдром, сега имаме близо ¼ от населението, правилно категоризирани като болни и в риск.

По-късно ще говоря за това какво точно правим с текущата програма, но искам да споделя още малко статистика, в този случай група от 196 офицери не само са били оценени по методите, описани по-горе, но са били изследвани и за LDL-P и LDL размер на частиците. С тези допълнителни екрани беше установено, че 92% (180 служители) всъщност са изложени на висок риск от ССЗ. Standard of Care не разглежда тези лесни за проследяване биомаркери, нито разпознава връзката между инсулиновата резистентност, системното възпаление и развитието на нежелани LDL-P, нито размера на LDL частиците.

Нещо, което си струва да се спомене, е, че Specialty Health разполага с база данни за оценка на риска

1,5 милиона души, за да могат точно да прогнозират риска въз основа на тези метаболитни параметри и работата на кръвта. Това не са цифри, извлечени от нито един регион, а статистически стабилни констатации. Прогнозираните икономии от правилното управление на тази група от 196 офицери са 215 милиона долара. Разходи за програма: $ 324 000. В малко пилотно проучване беше установено, че 35 служители са изложени на висок риск от ССЗ. Тези хора бяха включени в интегрираната програма (до която ще стигна след минута) и предвид промените в маркерите на риска, това тригодишно пилотно проучване се очаква да спаси град Рено

25 милиона долара. Като се имат предвид разходите по програмата, това е около 6000 до 1 възвръщаемост на инвестицията. Това са най-добрите коефициенти, които можете да получите навсякъде в Рино!

От какво се състои текущата програма

Понастоящем програмата се състои от оценка на риска, както описах по-горе. Хората, които са изложени на риск, са подложени на изчерпателна програма за палео/нисковъглехидратно хранене *, упражнения (задължителна сила и кондиция), помощ при управление на проблеми със съня и непрекъснато наблюдение. На полицията и пожарната не се казва просто „отслабнете“, те всъщност се водят чрез ефективна програма.

Защо работи тази програма

В тази програма има някои критични елементи, които ако липсва някой елемент, няма да съществуват, няма да бъдат спасени животи и пари. Ето играчите:

Началници на полицията и пожарната-Критично за това парче, ЛИДЕРСТВОТО (Полиция и пожар Chief’s) изостават на 100% от тази програма. НЕ има съпротива от ръководството, това НЕ е феномен на нивото. РЪКОВОДСТВОТО разбира, че това спасява живота на хората им.

Изтъкнати членове на градския съвет-Няколко членове на Общинския съвет са преминали през програмата и са се възползвали от оценката на риска. те видяха стойността на „Унция превенция“ и спестиха на града милиони долари.

Добре установена програма за оценка на риска (медицинска общност)

Тази програма се роди от необходимостта да се спасяват животи и пари. Започна скринингът, препоръчани са интервенции (първоначално ниско съдържание на въглехидрати, палео с ниско съдържание на въглехидрати доминираща парадигма) резултатите бяха проследени и това даде обратна връзка за по-нататъшно модифициране на програмата. Никой не се нуждаеше от „вяра“, за да работи тази програма, а просто трябваше да имат правилни приоритети (да спасяват животи) и да продължават да се занимават с входове и изходи. Докато хората не бяха догматични относно това каква трябва да бъде програмата, програмата можеше да расте и да се учи и в крайна сметка да намери „правилния“ или поне по-добър отговор.

* Едно от най-големите препятствия, пред което е изправена програмата, би било смешно, ако не посочваше каква битка ни чака: Като цяло регистрираните диетолози, наети от програмата, отказаха да спазват предписаната от MD диета с ниско съдържание на въглехидрати. Дори когато медицинските директори показаха на тези лица лабораторните промени, причинени от палео/нисковъглехидратни, RD често бяха изписани, тъй като не искаха да обучават служителите как да ядат диета с нисък въглехидрати, палео тип. Позволете ми да кажа това по-директно: тези RD отказаха да повярват на данните пред очите им. Не всички, но повечето и това е адски проблем, тъй като лекарите казват едно нещо на офицерите, казват на РД „високо въглехидрати, ниско съдържание на мазнини.“ Програмата (подозирам) ще има още по-добри номера, когато получим правилните RD в автобуса.

Къде отива програмата

Откакто станах част от групата, съобщението за палео/противовъзпалително/чревно здраве нараства. Колкото и добри да бяха резултатите от настоящата намеса, беше ясно, когато започнах да разглеждам лабораторни упражнения, че много от тези хора все още страдат от автоимунни/системни възпалителни проблеми. Затягането на съобщението за зърнените култури, повишаването на нивата на vit-d и решаването на проблемите със съня/смяната по по-агресивен начин вече доведе до впечатляващи (но не изненадващи) резултати. Ще споделя тази информация, когато бъде предоставена. Нашият началник на полицията се представя на огромна конференция за правоприлагане по-късно през месеца и той ще сподели тази информация на няколкостотин ключови служители. Хора, които са в състояние да правят политика и да влияят на промяната. Стискай палци.

Влезте в ринга

Трудно е да опиша колко съм развълнуван от тази програма и мисля, че е почти невъзможно да се надценява важността. Имаме програма за оценка на риска с „много“ хора в базата данни (над един милион души), която можем да използваме, за да проследим ефикасността на тази или други програми. Стандартът на грижите се провали като създаването на ракета от дървото на Балса. Това коства живота и допринася за предстоящата икономическа ситуация, която, ако наистина погледнете последиците, трябва да ви ужаси абсолютно. Както при повечето неща, икономиката най-накрая настигна този проблем със здравеопазването. Лошата храна, лошите лекарства и липсата на отчетност текат по своя път. Сега имаме голям и постоянно нарастващ набор от данни, показващ много по-добър начин за правене на нещата. Това също създава възможност за пазарна конкуренция. Ако програма за оценка на риска, базирана в Бъркли, иска да проведе веганска интервенция на Дийн Орниш, отидете на нея. След няколко години ще видим коя програма работи по-добре, която спасява повече животи и струва по-малко пари. Може би ще се появят няколко жизнеспособни опции. Нека цифрите говорят, а не някаква глупава представа за „консенсус“, за която ще говоря в следващо парче.

Пациент Нула

При епидемия учените се опитват да намерят „нула на пациента“, първият човек, който въвежда зараза сред населението. Подозирам, че тази програма, градът на Рено и специализираното здравеопазване на практика ще бъде „Нула на пациента“. Това е мястото, където град с лидери в полицията, пожарната и медицинската общност се обедини, за да направи промяна. Те не знаеха къде ще отиде програмата, те просто знаеха, че трябва да направят нещо и не се страхуваха да пробват протоколи извън медицинското православие. Това е нищо по-малко от невероятно.

Ще ви оставя няколко видеоклипа от Specialty Health. Първият е документален филм, представен на Националната асоциация на пожарникарите. Останалите са няколко от вашите истински.