Представяне на пациента
Майката на Телефонира 11-месечно бебе докато готвеше вечеря и разбра, че е сложила мед в яхнията на семейството. Храната се готвеше в домашна бавна печка и щеше да се готви няколко часа. Искаше да знае дали бебето все още може да яде храната, тъй като иначе би било подходящо за нея. Сестрата не беше сигурна и попита педиатъра, който провери няколко надеждни източника в интернет. Педиатърът смята, че въпреки че е малко вероятно малко количество мед в храната да причини проблеми, C. botulinum спорите няма да бъдат убити при тази температура и се препоръчва да не се храни яхнията на бебето. Той препоръча вместо това да се предлагат други подходящи за възрастта храни.

трябва

Дискусия
Clostridium botulinum е грам-положителна, подвижна, анаеробна пръчка. C. botulinum произвежда спори, които сами произвеждат токсин, който причинява паралитично заболяване, което може да бъде фатално. Около 145 случая годишно се съобщават в САЩ.

  • Хранителният ботулизъм се причинява от яденето на храна, замърсена със спорите или токсина. 15% от случаите в САЩ годишно.
  • Раненият ботулизъм се причинява от рана, заразена със спори, която произвежда токсин, причиняващ ботулизъм. 20% от случаите годишно.
  • Детският ботулизъм се счита за отделен от хранителния ботулизъм и се причинява от консумацията на спори и токсинът се произвежда в червата на бебето, причиняващи болестта. Възрастните могат да имат същия проблем, но това е изключително рядко. 65% от случаите в САЩ годишно.
  • Ятрогенен - ​​причинен от предозиране на ботулинов токсин.
  • Ботализмът при вдишване е много рядък.

Класическите симптоми включват зрителни промени (напр. Замъглено или двойно виждане, птоза), затруднения в говора и преглъщането, сухота в устата и мускулна слабост. Кърмачетата имат слаб плач, лош тонус и слабост, лошо хранене и летаргия. Ако нелекуваните симптоми могат да прогресират до парализа на крайниците, багажника и дихателните мускули. При хранително заболяване симптомите могат да се появят на 6 часа - 10 дни след ядене на заразената храна, но обикновено в рамките на 18-26 часа.

Диференциалната диагноза за детски ботулизъм обикновено включва менингит/сепсис, електролитни аномалии, вродена миопатия и болест на Вердниг-Хофман.

Точка на обучение
Няма ваксина за C. botulinum и антитоксинът не е полезен за профилактика. Нагряване до високи температури ще убие спорите. За унищожаване на спорите е необходима температура, по-висока от кипенето (212 ° F), така че тенджерите под налягане се препоръчват за домашно консервиране (достигайки поне 250-250 ° F). Токсинът обаче е лабилен на топлина и може да бъде унищожен при> 185 ° F след пет минути или повече или при> 176 ° F за 10 минути или повече. Препоръчва се варене на домашно консервирани храни за 10 минути или повече.

Домашните консервирани храни трябва да следват строги хигиенни практики за намаляване на замърсяването, особено храни с ниска киселинност като аспержи, зелен фасул, цвекло и царевица. Но всяка храна има потенциал да бъде замърсена. Препоръчва се варене на домашно консервирани храни за 10 минути, за да се гарантира безопасността.

Картофите, изпечени в алуминиево фолио, не убиват спорите и всъщност могат да помогнат на спорите да покълнат и да произведат токсин, ако се държат на стайна температура. Картофите във фолио трябва да се държат горещи преди консумация или в хладилник. Маслата, които се вливат с билки или чесън, трябва да се съхраняват в хладилник.

Медът може да съдържа спори на C. botulinum и е източник на инфекция за кърмачета. Деца на възраст под 12 месеца не трябва да се хранят с мед. За лица над 1 година е безопасно.

Всички остатъци от храна трябва да се охладят в рамките на 2 часа след готвене и в рамките на 1 час, ако околната температура е> 90 ° F.

Ако някога се съмнявате в потенциалната безопасност, храната не трябва да се консумира.

Въпроси за допълнителна дискусия
1. Какви източници на храна са потенциално замърсени с C. botulinum?
2. Как се лекува ботулизмът?
3. Какви други културни практики могат да изложат бебето на риск за C. botulinum?
4. Защо е безопасен Botox®?

Свързани случаи

Да научиш повече
За да видите статии за педиатрични прегледи по тази тема от изминалата година, проверете PubMed.

Информационни предписания за пациенти могат да бъдат намерени в MedlinePlus за тази тема: Ботулизъм

За да видите актуални новинарски статии по тази тема, проверете Google News.

За да видите изображения, свързани с тази тема, проверете Google Изображения.

За да видите видеоклипове, свързани с тази тема, проверете YouTube Videos.

Schneider KR, Silverberg R, Chang A, Goodrich Schneider RM. Предотвратяване на хранителни заболявания: Clostridium botulinum. Разширение на IFAS на Университета на Флорида. Достъпно от Интернет на адрес http://edis.ifas.ufl.edu/fs104 (цитирано 2/17/15).

Научна линия на UCSB. Какво убива ботулизма? Калифорнийски университет в Санта Барбара. Предлага се от Интернет на адрес
http://scienceline.ucsb.edu/getkey.php?key=1307 (цитиран 17.02.15).

Центрове за контрол на заболяванията. Факти за ботулизма за доставчиците на здравни грижи. Достъпно от Интернет на адрес http://emergency.cdc.gov/agent/botulism/hcpfacts.asp (рев. 4/19/2006, цитирано 2/17/15).

Центрове за контрол на заболяванията. Преглед на ботулизма за клиницистите: Профилактика. Достъпно от Интернет на адрес http://emergency.cdc.gov/agent/Botulism/clinicians/prevention.asp (рев. 10/06/2006, цитирано 2/17/15).

Световна здравна организация. Ботулизъм. Достъпно от Интернет на адрес http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs270/en/ (rev. 8/13, цитирано 2/17/15).

Центрове за контрол на заболяванията. Ботулизъм. Достъпно от Интернет на адрес http://www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/botulism/ (rev. 4/25/14, цитирано 2/17/15).

Дона М. Д’Алесандро, д-р
Професор по педиатрия, Детска болница на Университета в Айова