аденом

I. Какво трябва да знае всеки лекар

Всяка надбъбречна жлеза (известна също като надбъбречна жлеза) е по същество две отделни и различни ендокринни жлези - кората и медулата. Кората на надбъбречната жлеза се състои от три концентрични зони. Външната зона е гломерулозата, която отделя минералокортикоиди; междинната зона е фасцикулата, която отделя глюкокортикоиди, най-важното кортизол; а най-вътрешната зона е ретикуларисът, който отделя андрогени. Медулата на надбъбречната жлеза е част от симпатиковата нервна система и произвежда катехоламините епинефрин и норепинефрин (известни още като адреналин и норадреналин).

Надбъбречните аденоми са доброкачествени тумори на надбъбречните жлези, които могат да бъдат или функциониращи, или нефункциониращи. Въпреки че мнозинството са клинично безшумни, функционалните аденоми от кората на медулата могат да доведат до свръхпроизводство на който и да е от свързаните с тях хормони.

Епонимните имена са свързани със синдроми на надбъбречна кортикална хиперфункция. Синдромът на Cushing е клинично състояние в резултат на прекомерни нива на циркулиращи глюкокортикоиди и може да бъде причинено от адренокортикални аденоми. По същия начин, синдромът на Conn е първичен хипералдостеронизъм (PH), или от аденом, произвеждащ алдостерон, или от двустранна идиопатична хиперплазия. Излишното производство на андрогени от надбъбречните аденоми е рядко, но може да се случи.

Аденомите, получени от медулата на надбъбречната жлеза, се наричат ​​феохромоцитоми и могат да доведат до свръхпроизводство на един или и двата катехоламина.

II. Диагностично потвърждение: Сигурни ли сте, че вашият пациент има надбъбречен аденом?

Обработката на надбъбречните аденоми обикновено е резултат от един от двата клинични сценария. Първият и най-често срещаният е случайното откриване на надбъбречна маса при образна диагностика по несвързани причини (вж. Фигура 1 за подхода към аденом, идентифициран при образна диагностика). Второто се случва, когато клиницистът идентифицира клиничен синдром, който може да подсказва за надбъбречна хиперфункция.

Фигура 1.

Подход към надбъбречния възел.

Аденом срещу злокачествено заболяване

Разграничаването на аденом от карцином или метастатична лезия (т.е. доброкачествена лезия от злокачествена лезия) е наложително, тъй като лечението на злокачествено заболяване налага хирургично отстраняване на първични тумори и лечение на първично злокачествено заболяване в случай на метастатично заболяване. Въпреки че нито един окончателен тест не може да направи разлика между аденом и злокачествено заболяване, образите са най-полезният метод, като компютърната томография (КТ) е предпочитаният образен тест.

Размерът на тумора и стойността на затихване в единици на Hounsfield (HU) са образните характеристики, които са най-полезни при разграничаването между аденоми и неаденоми, включително адренокортикални ракови заболявания, метастази и феохромоцитоми (вж. Таблица I) Туморите по-малки от 4 cm със стойност на затихване 10HU или по-малко е много вероятно да бъдат аденоми. С увеличаване на размера вероятността от злокачествено заболяване се увеличава. До 25% от туморите с размер над 6 см са злокачествени.