разстройства

Ерин Акерс се изплаши в друг чифт панталони. Бутонът се пристегна без протест, въпреки че бяха с три размера по-малки, отколкото тя беше свикнала да носи. Не беше за първи път. Напоследък тя често посягаше към дрехи с по-малък размер. Тя се усмихна. Помисли си, че е крайно време да стане някой друг, освен дебелото момиче.

Медицински затлъстяване. Така я беше нарекъл лекарят. Преди дори да достигне пубертета, тя се тревожеше за калориите и мазнините и дали другите деца в училище отново ще я обират днес, след като вчера бяха свършили такава блестяща работа.

Но изглеждаше, сякаш нещата се променят. Дрехите стоят по-добре и тя беше отслабнала много. Беше странно, като се има предвид, че не е спряла да преяжда. Всъщност единствената промяна, която бе направила през живота си, беше времето, което тя прекарваше в грижи за диабета си, което изобщо не беше много време. (Тогава отново тя почувства, че не е особено честно, че й е била поставена диагноза диабет тип 1 на 10 и се очаква да промени начина, по който се храни, само защото тялото й я мрази.)
И след това я удари: Преди брат й да бъде диагностициран с тип 1, той беше отслабнал един тон - докато не започна да приема инсулин. Може би, помисли си тя, забравяйки инсулина си, тя неволно свали килограми. „Всички тези парчета щракнаха на място“, казва Акерс сега. "Точно там се роди хранително разстройство."

Уебсайтове
Линия за помощ на Diabulimia

Ако разстройството се вписва
Това не беше хранително разстройство в традиционния смисъл на думата. Акерс не ограничаваше това, което тя яде, нито преяждане и прочистване. Вместо това тя инжектира толкова малки количества инсулин - точно колкото да се избегне хоспитализация -, че теглото се стопи. Медиите го наричат ​​„диабулимия“. Лекарите често го натрупват с други „хранителни разстройства, които не са посочени по друг начин“, неясна диагноза на това, което е доста често срещано разстройство.

Д-р Ан Гьобел-Фабри, психолог в центъра за диабет в Джослин в Бостън и експерт по хранителни разстройства при хора с диабет, е на оградата за неофициалния термин. Тя е подвеждаща, казва тя, тъй като разбъркването предполага диабет и булимия (преяждане, последвано от самоволно повръщане). Всъщност хората могат да имат някое от няколко хранителни разстройства с диабет, включително анорексия (отказ да ядат при прекомерно желание да отслабнат), разстройство при преяждане или ограничаване на инсулина, често в комбинация с преяждане. Но думата облекчи и част от изолацията, която идва с двойната диагноза. „Това е посланието на„ Ако има термин за него, трябва да има и други хора, които го имат “, казва Гьобел-Фабри.

Зад съобщението стои факт. Момичетата и жените с диабет тип 1 са два пъти по-склонни да развият хранително разстройство, отколкото тези без диабет. (Точно така - момичета и жени. Хранителните разстройства засягат хора от всички възрасти, а не само тийнейджъри.) Част от връзката, казват експертите, идва от управлението на диабета, което се фокусира върху храната и цифрите и може да накара момичетата и жените да преценят, че са " добро "или" лошо "въз основа на моделите на хранене или нивото на глюкозата в кръвта.

Дали същото е вярно за мъжете с диабет не е ясно, но Гьобел-Фабри казва, че въпросът е бил тема на неотдавнашна медицинска конференция, на която е присъствала. Проучванията също са ограничени при хора с тип 2, въпреки че хранителните разстройства изглеждат по-равномерно разпределени при тип 2 между мъжете и жените и са по-широко разпространени сред всички етноси. Най-често срещаното състояние за тип 2 е разстройството на преяждането, въпреки че изследователите се опитват да разберат кое е на първо място: диабетът или преяждането?

Отчаяно търсене на диагноза
Колкото и да са често срещани хранителните разстройства при жени с тип 1, те могат да бъдат трудни за диагностициране. На 14 години Ерин Акерс откри това по трудния начин.

Тя беше добре в хранителното си разстройство, когато докосна темата със своя лекар. По това време тя беше отслабнала значително, докато все още преяждаше. Самата идея за това й даде някакъв мимолетен връх, който компенсираше летаргията, която изпитваше. Тя нямаше намерение да се откаже, когато влезе в стаята за изпити, но след това влезе нейният детски ендокринолог. Тя можеше да му се довери, този човек, който беше диагностицирал диабета й и беше нещо като баща. Затова тя отговори честно, когато той попита дали не пропуска инсулина си.

"Ти си несъобразен пациент", каза той.

Акерс прокара страха и каза: "Не мога да спра."

Лекарят я заряза като пациент. "Чувствах, че е палец нагоре, за да продължа", казва тя. "Всички, които ми казаха, че няма проблем, ме убедиха, че не е проблем."

Това не е необичайна история. Дори когато високата кръвна захар постави Никол Луис, която сега е на 27 години, в кома и дори когато изля тайната си на хранително разстройство на семейния си лекар, тя остана недиагностицирана. „Той ме отблъсна и каза:„ Не си дебел “. Бях отблъснат от всички. Всеки човек, на когото казах. "

Част от проблема е, че много лекари не знаят признаците на хранително разстройство (вижте "Признаци на хранително разстройство", вдясно). „Наистина не знаем, че става дума за хранително разстройство“, казва Доун Тейлър, PsyD, LP, психолог от центъра за хранителни разстройства на института „Парк Николлет Мелроуз“ в Сейнт Луис Парк, Мин. „Не мога да ви кажа колко пъти Чувал съм: „Ако просто си поставите диабет под контрол, ще бъдете по-добре“. "

Точно колко са недодиагностицирани хранителни разстройства е дискусионно - и фураж за бъдещи изследвания. Това, което е известно, е, че повечето се хващат много по-късно, отколкото би трябвало да бъдат. „Трябва да сте наистина наясно [за да го видите], казва Тейлър. "Наистина е лесно да се скрие."

Това е тайна, която крие сериозни рискове. Хранителните разстройства имат най-високата смъртност от всички психични заболявания. И според проучване на Goebel-Fabbri, жените с диабет, които ограничават инсулина, имат три пъти по-голям риск от смърт, отколкото тези без хранително разстройство. Не само това, но те умират средно 10 години по-рано от жените на тяхната възраст, които нямат хранителни разстройства.

Докато анорексията може да изложи жените с диабет на сериозен риск от минимуми, ограничаването на инсулина може да доведе до опасно високи нива на глюкоза в кръвта и диабетна кетоацидоза (DKA), състояние, при което тялото, силно лишено от инсулин и поради това неспособно да използва глюкоза за енергия, се счупва вместо това намалява мазнините, което води до токсично натрупване на кетони в кръвта. Оставен без отметка, DKA може да доведе до кома или смърт.

Усложненията са друго притеснение. При жените, които ограничават инсулина, усложненията могат да се появят рано, само години след поставянето на диагнозата, казва Лорейн Платка-Бърд, доктор по медицина, диетолог и диетолог в Центъра за надежда на центъра за хранителни разстройства на Сиера в Рено, Нева. "Виждаме 20-годишни [и] 25-годишни със значително увреждане на нервите, със значително увреждане на бъбреците. "

„Повишената вероятност от диабетни усложнения идва като липса на бомба за хора с хранителни разстройства. Повечето са предупредени за усложнения откакто са диагностицирани. „Бих чул от всички:„ Трябва да вземете инсулин, или нямате крака, когато сте по-възрастни “, но не слагате две и две заедно“, казва Луис. Дори когато косата й се изтънява и зрението й се замъглява, а бедрените кости стърчат, тя избягва дозите инсулин.

„Мисля, че хранителното разстройство е мощно чудовище за битка“, казва Гьобел-Фабри. "Не става въпрос за логика в този момент. Става въпрос за поемането на хранителното разстройство."

Улов на лечението-22
Тялото на Ерин Акерс беше оловно. Тя имаше невропатия (увреждане на нервите) в краката си. Сърцето й биеше неправилен ритъм, който бързо се превръщаше в редовна част от живота й. Тя беше уморена и раздразнителна и депресирана през повечето време, но нямаше значение. Нямаше да се върне към дебелината.

Отминаха дните, когато името й, Ерин Маргарет, се превърна в подигравка на „Ерин Маргарин“. Сега децата в училище правеха комплименти за външния й вид. И какво, ако тя е пропуснала толкова много училище по време на своите младши и старши години, че е трябвало да организира индивидуален образователен план? На кого му пукаше дали е направила осем пътувания до болницата за DKA през последната си година или че един от тези времена е бил по време на бала си?

„Знаех, че се чувствам зле и знаех, че правенето на изстрел помага, но страхът от дебелина беше твърде парализиращ“, казва тя. "И този глас беше по-силен от всичко по това време."

Една вечер, когато беше на 15, гласът й каза да не приема инсулин, въпреки че беше изтощена и гадеше. Тя постави обичайната кофа до леглото си, в случай че не можеше да стигне до банята, за да повърне. И тогава тя легна да спи.

Акерс се събуди посред нощ, зрението й изчезна. Тя можеше да чуе брат си да стои над тялото й, тяло, върху което тя не беше овладяна, тъй като го хващаше отново и отново.

Епизодът не беше достатъчен, за да попречи на Akers да задържа инсулин - практика, която тя продължи през гимназията и в колежа, без никой да е по-мъдър. Тоест, докато неконтролираният диабет и хронична болест не я отворят за стафилококова инфекция в гръбначния стълб. Инфекцията я принуди да се откаже от първия си семестър в колежа и когато тя беше готова да напусне дома на родителите си в Сиатъл за колеж в Бостън, майка й беше решила: Ерин отиваше в лечебно заведение за лечение на хранително разстройство.

Лечението на хранително разстройство е деликатна практика, която става безкрайно по-трудна, когато диабетът се включи в сместа. „В грижата за диабета има много похвали и подкрепа за някой, който редовно изследва, преброява добре въглехидратите и измерва храната си и я записва“, казва Марсия Майер, RN, BAN, CDE, педагог по диабет в Park Nicollet Международен център за диабет. "В света с хранителни разстройства подобно поведение влошава хранителното разстройство."

Последвалото лечение за поддържане на добър контрол на диабета - дори прищипване на кожата, за да се инжектира инсулин - често предизвиква нарушено хранене. „С някой с хранително разстройство [без диабет] можем да му кажем:„ Не четете етикети и не проверявайте тялото си “, казва Тейлър. "Но при хората с диабет не можете да им кажете да спрат да правят това."

Една от най-големите физически пречки за преодоляване по време на лечението е бързото наддаване на тегло, което идва от повторното започване на инсулин. При преминаване от дълбоко недохранване и дефицит на инсулин към оптимален диапазон, тялото може да задържа течност. „Дори и да не е голяма промяна - да речем, 5 паунда - имате работа с някой, който е наясно с телесните промени“, казва Гьобел-Фабри.

Въпреки че подуването е временно (точно колко временно варира от дни до месеци), това може да предизвика нарушено хранене. „Бих започнала режима си на [инсулин] в понеделник и до четвъртък бях натрупала толкова много водно тегло - имаше толкова много оток в краката ми - че щях да спра“, казва Никол Уайт, 25-годишна, която харчи по-добре част от три години в непрекъсната връзка с нейното хранително разстройство.

Бавен и стабилен е избраният метод за лечение, казват терапевти с хранителни разстройства, особено защото понижаването на кръвната глюкоза на хората твърде бързо - да речем, от 600 mg/dl на 100 на ден - може да ги накара да се чувстват хипогликемични, дори и да не са. И такива бързи капки в кръвната глюкоза могат драстично да влошат ретинопатията (увреждане на очите), ако тя е налице. Но има и друга причина хората с хранителни разстройства при лечението да не бъдат изложени на традиционния план за управление на диабета наведнъж: След като прекарат месеци или години, избягвайки всички форми на грижа за диабета, те могат да бъдат претоварени
ежедневни задачи, свързани с диабет.

Да се ​​научиш как да се справиш със стреса от управлението на диабета и да слушаш гладните сигнали на тялото си беше значителна част от лечението на Уайт, когато тя пътува от Канзас до Невада, за да прекара два месеца в стационарно лечение, два месеца в частична хоспитализация и един месец в амбулаторна терапия в Центъра за надежда. "Научих сигналите на глада на тялото си. Научих това, което не ми харесва", казва тя. "Преди се упоивах с картофени чипсове. Не обичам картофени чипсове. Научих това."

Интуитивното хранене - хранене, когато сте гладни и спиране, когато сте сити - може да не е норма, когато става въпрос за грижа за диабета, но Platka-Bird го използва като мост между традиционното управление на диабета и обичайното лечение на хранителни разстройства. Вместо да дозират инсулин, за да се поберат в определен брой въглехидрати, нейните пациенти дават половин доза, ядат, докато вече не са гладни, и след това дават останалата част от дозата въз основа на храненето.

Част от предизвикателството е промяната на мисловния процес на човек, що се отнася до управлението на диабета и храната, казва Майер. Много хора с диабет и хранителни разстройства имат това, което Майер нарича „черно-бяло мислене“. Тоест, "Не съм приемал инсулин преди закуска, така че тъй като вече съм се провалил, може и да го забравя през останалата част от деня." Чрез лечението хората се научават да приемат незначителни неуспехи и да се придвижват към по-здравословна цел.

Но връщането на хората с хранителни разстройства на път, когато става въпрос за управление на диабета, е само половината от битката. Другата страна на възстановяването е може би най-трудната за лечение: умът.

По-малко тегло при възстановяване?
В проучване на жени с диабет и хранителни разстройства д-р Ан Гьобел-Фабри, психолог в Диабетния център в Джослин и асистент по психиатрия в Медицинското училище в Харвард, установява, че жените, които са спрели да ограничават инсулина си, поддържат здравословно тегло над период на проучване, докато тези, които продължават да задържат инсулин, действително натрупват тегло с времето. Причината? Гьобел-Фабри подозира, че както при булимията, прочистването на калории през урината чрез пропускане на инсулин не се отървава от всички калории. „Посланието наистина е послание на надежда“, казва тя. „Хората могат да се оправят и да не се страхуват от напълняване.“

Примиряване с диабета
Преди хранителното разстройство да може да убие дъщеря им, родителите на Акерс изтеглиха втора ипотека върху къщата си, за да платят записа на Ерин в лечебно заведение на стойност 10 000 долара на месец. Акерс се бори с хранително разстройство в продължение на четири години, а наскоро отслабеното й тяло бе заразило стафилококова инфекция в гръбначния стълб. "Те отказаха да ми платят, за да се върна в [колежа], за да се самоубия", казва Акерс.

И така, на 18 години Акерс е изпратена в лечебното заведение във Флорида, където тя е постигнала пробив: Тя е била ядосана на хранителното си разстройство, за да контролира всяко нейно действие. И беше ядосана на диабета си, че натоварва тялото си през всичките тези години. Тя написа писмо до всяко разстройство, обяснявайки яростта, която изпитва. "Това беше първият път, когато успях да наскърбя живота, който нямаше да имам, да наскърбя детството, което нямаше да получа", казва тя. "Поглеждайки назад, [моето хранително разстройство] беше начин да се върна към тяло, което ме беше предало."

През следващата година и половина, докато тя се възстановяваше и излизаше, Акерс се бореше с приемането на диабет, страха от напълняване и объркването относно самоличността си. „Голям проблем, който има много от нас, е, че не знаем кои сме без хранителното разстройство“, казва тя. "Толкова дълго време бях болното момиче."

Но колкото и полезно да беше заобиколен от други момичета с хранителни разстройства, Akers се чувстваше напълно и напълно сам. „Момичетата там нямаха представа какво е да си диабетик“, казва тя. Разговор по темата с нейния терапевт настрои колелата, които днес се превръщат в една от най-големите организации с нестопанска цел за хора с диабет и хранителни разстройства. През 2009 г. Akers стартираха линия за помощ Diabulimia, за да могат хората да се обадят за ресурси или да говорят с някой, който знае какво е чувството да се страхуваш от самото лекарство, предназначено да те поддържа жив.

За Akers, сега на 23 години, напомнянето за това докъде е стигнала е ежедневно при жените, на които разказва своята история на конференции или тези, с които си взаимодейства чрез телефонната линия за помощ или нейната група за поддръжка във Facebook. Но има и постоянно напомняне за това какво би могла да загуби.

„Миналата седмица имахме момиче на 23 години, което почина от усложнение“, казва тя. Смъртта шокира много от членовете на групата за подкрепа да направят необходимата доза инсулин в чест на техния приятел. Други скърбеха, но все още не успяха да направят изстрел.

Идеята за собствената й смъртност е това, което подтикна Уайт най-накрая да получи помощ. "Мислех, че ще умра, ще се самоубия. Но на ръба имаше нещо в мен, което ме измъкна от това. Не знам дали това беше болката, която изпитвах, или какво", казва тя. Уайт най-накрая осъзна, че „да се самоубивам, да убивам тялото си, да влошавам всички тези усложнения, които вече имам, не си струва да се вписвам в по-добри дрехи“.

При някои хора хранителните разстройства никога не изчезват напълно. „Някои от тези мисли и пориви може да се върнат“, казва Платка-Бърд. "Не мисля, че това трябва да бъде битка всеки ден. Много хора могат да стигнат до точката [да бъдат възстановени] ден за ден, месец за месец и година за година."

Въпреки че Akers е напълно възстановен в продължение на три години, тя все още посещава терапевт и все още от време на време се сблъсква с причините за разстройство на храненето. „Имам дни, в които да обличам дрехи и те са прекалено тесни“, казва тя. Разликата сега: „Не ме интересува“.