Няколко офталмологични състояния и заболявания са свързани с наднорменото тегло, някои от които застрашават зрението.

От Carlo J. Pelino, O.D. и Joseph J. Pizzimenti, O.D.

наднорменото тегло
1. Синдром на флопи клепач при затлъстела жена с глаукома, диабет и обструктивна сънна апнея. 2. Блефарит и мейбомиева болест бяха изключени, но бяха отбелязани отпуснатост на горния клепач и двустранна птоза.
43-годишна чернокожа жена се представи за последващо посещение, за да наблюдава двустранната си първична глаукома с отворен ъгъл. Тя се оплака от постепенно настъпване на двустранно очно дразнене, парене и сълзене. Пациентът също така отбеляза ропично, мукоидно отделяне, което обикновено беше по-лошо сутрин. Тя е използвала същия локален аналог на простагландин от няколко години, без забележими странични ефекти.

Нашата пациентка беше подложена на пълен физически преглед четири месеца преди това и изследващият лекар я обяви за добро здравословно състояние. Нейният индекс на телесна маса (ИТМ) е бил 35,2 kg/m 2, което се счита за затлъстяване от степен 2. Тъй като индексът на телесна маса се изчислява с помощта на формула, която взема предвид както височината, така и теглото, той служи като по-надежден скринингов инструмент, отколкото само теглото, за да установи дали пациентът е със затлъстяване или не.

Загрижен за това наднормено тегло, лекарят на пациента я насърчава да започне програма за ходене и диета, която намалява приема на липиди и въглехидрати, като набляга на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постни протеини.

Пациентката отбеляза, че понякога един от нейните превъзходни клепачи спонтанно би се обърнал (фигура 1). Тя съобщи, че обикновено спи настрани или с лице надолу в възглавницата си. Пациентката посочи, че има лошо качество на съня, хъркаше силно и често се събуждаше през нощта. Въпреки че спи девет до 10 часа, тя страдаше от прекомерна дневна сънливост.

Докато зрителната й функция не е била засегната и нейната глаукома е добре контролирана, биомикроскопията разкрива двустранно точкообразно флуоресцеиново оцветяване на горната роговица и конюнктивата. Бяха изключени както блефаритът, така и мейбомиевата болест. Отбелязахме лека двустранна птоза и необичайно отпуснати горни клепачи (фигура 2).

И двата горни клепача лесно се поглъщат, когато се придърпат превъзходно към веждата. Както тя представи в средата на сутринта, в долната лява конюнктива все още имаше леко мукоидно отделяне.

Диагноза

О асоциирани условия
С наднормено тегло
• Хипертонична ретинопатия
• Съдови запушвания на ретината
• Диабетна ретинопатия
• Метастатично заболяване
• Синдром на флопи клепач
• Pseudotumor cerebri (папилема)
• Катаракта
• Глаукома
• свързана с възрастта макулопатия
• Очно заболяване на щитовидната жлеза
• Неартериална предна исхемична оптика
невропатия (NAION)
Въз основа на тези констатации диагностицирахме синдром на флопи клепачи. Започнахме консервативно лечение с вискозна, без консерванти изкуствена сълза, предписана на всеки три часа, и смазващ офталмологичен мехлем, който да се използва преди лягане. Инструктирахме я да използва предпазител за очи, докато спи, за да предпази капаците и конюнктивите от триене по възглавницата. Препратихме я и към пулмолог, който е специалист по медицина на съня. Пулмологичната консултация доведе до официална диагноза на обструктивна сънна апнея (OSA). Тя започна да използва устройство с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP), за да поддържа дихателните си пътища отворени по време на сън.

Пациентът е насочен към сертифициран педагог по диабет с опит в храненето. Шест седмици по-късно пациентката съобщава за „много по-малко“ очно дразнене, отколкото при предишното си посещение. Тя беше доволна, че е загубила и четири килограма. Остават някои разпръснати превъзходни точковидни оцветявания на роговицата, но няма лигавично отделяне. Пациентката продължи с програмата си за подобрено хранене и повишена физическа активност.

Профилактика и диетично управление
Управлението на затлъстяването може да включва диетична промяна, програми за упражнения, поведенчески промени (включително достатъчно сън), лекарства и бариатрични хирургични грижи. 7 Като доставчици на първични здравни грижи, част от нашата длъжностна характеристика е да обучаваме нашите пациенти за значението на храненето и физическата активност както за очното, така и за общото здраве. Разбира се, профилактиката е идеалният начин за борба с тази епидемия.

Мерките, базирани на храненето, са от съществено значение за управление на загубата на тегло. Центърът за хранителна политика и промоция, организация на Министерството на земеделието на САЩ, е създаден през 1994 г. с цел подобряване на храненето и благосъстоянието на американците. Като работи за постигането на тази цел, центърът създаде USDA система за насочване на храните. Наскоро познатата пирамида за хранителни напитки на USDA беше заменена от новата икона MyPlate, която подчертава групите плодове, зеленчуци, зърнени храни, протеини и млечни храни (вижте „Още за MyPlate.“). 8

Преобладаването на затлъстяването е достигнало епидемични размери в много страни, особено в САЩ. Въпреки че въздействието му върху цялостното здраве е добре документирано, по-малко се знае за очните прояви на затлъстяването. Сред различните очни заболявания затлъстяването е свързано със синдром на флопи клепачи, папилема, свързана с възрастта макулопатия и диабетна ретинопатия.

Оптометристите трябва да са запознати с възможните връзки на очните заболявания с наднорменото тегло и възможността за здравословно отслабване като част от терапевтичния режим.

1. Rexford SA. Копае по-дълбоко в затлъстяването. J Clin Invest. 2011 г. 1 юни; 121 (6): 2076-9.
2. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Специфични за причините излишни смъртни случаи, свързани с поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване. ДЖАМА. 2007 г., 7 ноември; 298 (17): 2028-37.
3. Вяра MS, Matz PE, Jorge MA. Асоциации за затлъстяване и депресия сред населението. J Психосом Res. 2002 октомври; 53 (4): 935-42.
4. Sjoberg RL, Nilsson KW, Leppert J. Затлъстяване, срам и депресия при деца в училищна възраст: проучване, основано на населението. Педиатрия. 2005 септември; 116 (3): e389-92.
5. Cheung N, Wong TY. Затлъстяване и очни заболявания. Surv Ophthalmol. 2007; 52 (2): 180-95.
6. Klein BE, Klein R, Lee KE, Jensen SC. Мерки за затлъстяване и свързани с възрастта очни заболявания. Офталмологичен епидемиол. 2001 г. септември; 8 (4): 251-62.
7. Световната здравна организация. Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Женева, Швейцария: Световната здравна организация; 2000 г.
8. Номер на публикацията на USDA: Бюлетин за дома и градината № 232-CP. Номер на публикацията на HHS: HHS-ODPHP-2010-01-DGA-B. Юни 2011 г.

Иконата MyPlate е част от по-мащабна инициатива, основана на Диетичните насоки на USDA за американците от 2010 г., за да им помогне да направят по-добър избор на храни.

ChooseMyPlate.gov включва също практическа информация и съвети, които да помогнат на американците да направят здравословен начин на живот и диетични промени, като например:

Балансиране на калории
• Наслаждавайте се на храната си, но яжте по-малко.
• Избягвайте големи порции.

Храни за увеличаване
• Направете половината си чиния плодове и зеленчуци.
• Преминете към мляко с ниско съдържание на мазнини или без мазнини.
• Правете поне половината си зърнени храни пълнозърнести.

Храни за намаляване
• Сравнете натрия (солта) в храни като супа, хляб и замразени ястия и изберете храни с по-нисък брой.
• Пийте вода вместо сладки напитки.