Последна актуализация: 23 август 2019 г.

Тази статия цитира 7 научни статии.

според

Първо, извинявам се на всеки, който може да намери тази статия за неприятна или графична. Обичам да пиша за #healthybutsmart и има определен фактор за чувство за добро, когато говорим за горска медицина, канела, гладуване, хималайска морска сол и др. Не е толкова много в темата за гонореята.

Знам това, защото съм практикуващ лекар по инфекциозни болести от 20 години и съм добре запознат с реакциите на хората по тази тема. Ако не ми вярвате, просто споменайте небрежно инфекциите, предавани по полов път, на родителите на тийнейджърите и наблюдавайте реакцията им. Въпреки това, за да добавя стойност и да остана верен на разследващия журналистически стил на #healthybutsmart, трябва да бъда леко твърд (съжалявам, няма намерение за игра на думи).

Бъдете предупредени, ако търсите по-щастлива клепаща статия (опа, съжалявам отново), тогава тази статия може да не е за вас.

Ако сте любопитен търсач на истината, ето.

Съдържание

Какво е гонорея?

Гонореята е инфекция, предавана по полов път, причинена от бактерия, известна като Neisseria gonorrheae. Открит е през 1879 г. Поглеждайки през микроскоп, изглежда като две кръгли клетки, слепени заедно.

Колко често се среща гонореята?

Много хора, на които е поставена диагноза гонорея, смятат, че са едни от изключително редките хора с тази инфекция. Не е така. Просто хората са много щастливи да разкажат на всички за стрептокок в гърлото, но не и за гонореята.

Центърът за контрол на заболяванията в САЩ казва, че всяка година се диагностицират 820 000 нови случая на гонорея. Това превръща гонореята във второто най-често докладвано инфекциозно заболяване, предавано по полов път (след хламидия). Също така се изчислява, че съотношението на диагностицирана гонорея към недиагностицирана гонорея е 1: 1. Това означава, че там някъде може да има 820 000 души с недиагностицирана гонорея.

Реакцията на повечето студенти по медицина, които научават тази статистика, е „Това е, ставам монах.“ Да кажем, че обикновено откриваме, че те не спазват плана за въздържание през целия живот. Поне се надяваме, че лекциите им по инфекции, предавани по полов път, ги насърчават да използват презервативи.

Защо може да попитате толкова високи нива на гонорея? Това просто отразява ли високите нива на несигурен секс? Е, това е малко по-сложно от това. Разбирането на начина, по който гонореята засяга мъжете и жените, ни помага да разберем високите нива на инфекция. Освен това ни дава представа за интелигентния дизайн на бактерия, която е програмирана за оцеляване, като хората са само част от великия дизайн. Ние, хората, често приемаме, че светът се върти около нас. Не е така.

Гонорея при мъжете

Мъжете, заразени с гонорея, обикновено имат симптоми. Това обикновено ги подтиква да потърсят медицинска помощ. От гледна точка на общественото здраве това е добра новина. Реално погледнато, малко мъже с пълноценна гонорея ще се интересуват от секс. Въпреки това, появата на симптоми се случва, след като мъжете са инфекциозни (способни да предадат инфекцията на някой друг). Това означава, че мъжът е способен да предава инфекция между момента, в който е заразил инфекцията и е развил сигналните сигнали.

Гонорея при жените

Историята при жените е различна. Жените често нямат симптоми (докато не се появят усложнения), което прави жените с гонорея мощни резервоари на продължаваща инфекция.

Къде можете да получите гонорея?

Учтивият отговор на този въпрос е „на местата на експозиция“. За да бъдем по-откровени за това, това означава:

  • Очи
  • Уста
  • Пикочен канал
  • Вагина
  • Маточна шийка
  • Ректум
  • Пенис
  • (в зависимост от ... добре, можете да попълните празните места сами).

Инфекциите могат да се разпространят от тези места, за да причинят инфекции на кръвта (сепсис), менингит и/или артрит инфекции.

Необходима ли е еякулация?

Това би било не. Еякулацията не е предпоставка за заразяване с гонорея. Може да се предаде при всеки близък (интимен) контакт между двама души. Това води до друг наистина често срещан въпрос, който ни задават в клиниката.

Можете ли да го получите от тоалетните седалки?

Това също би било не. Гонококовите бактерии са много крехки и не оцеляват дълго извън тялото. Ето защо за предаване е необходим близък (интимен) контакт. Отново, за да бъдем по-груби, говорим за контакт между лигавицата и лигавицата.

Как се диагностицира гонорея?

Симптоматичните пациенти обикновено идват в клиниката и дават много ясен списък със симптоми като зелено-жълт секрет +++ (говорим за хартиена хартия в бельо, докато чакаме клиниката да се отвори), болка при уриниране или дефекация, често уриниране и/или болка и подуване на тестисите.

Урина и тампони от „местата на експозиция“ се вземат, за да се провери за наличие на гонорея.

Как се диагностицира?

При лабораторната диагностика на гонорея се използват две основни техники.

  1. Старомодна микроскопия и култура на бактериите
  2. По-модерни тестове за амплификация на нуклеинова киселина (NAATS).

Двойни проблеми

Не е необичайно хората да имат двойна инфекция както с хламидия, така и с гонорея.

Какви са дългосрочните усложнения на гонореята?

Дългосрочните усложнения на гонореята се наблюдават по-често при жените, отколкото при мъжете. Усложненията включват тазово възпалително заболяване, безплодие и извънматочна бременност (когато плодът расте извън матката и не води до жизнеспособна бременност) .

Сега, преди да се ужасите, продължете да четете. Ако четете тайно тази статия под спалното бельо с флаш лампа, закачете се там, тези усложнения обикновено могат да бъдат избегнати с скрининг и бързо лечение на инфекцията.

Какво представлява синдромът на Fitz Hugh Curtis?

Този синдром е рядко срещан (видът, който се задава на отличените студенти в заключителния медицински изпит). За първи път е описан през 1934 г. и е рядко усложнение на инфекцията с гонорея, когато причинява възпаление на чернодробната капсула (мембрана, която покрива черния дроб).

Добри и лоши новини

Добрата новина е, че инфекцията с гонорея може да бъде премахната.

Не толкова добрата новина е въпросът за съпротивата.

Съпротивлението на парчето

Бактериите са програмирани да оцеляват и да процъфтяват. Обществен враг №1 за бактерии = антибиотици. Бактериите се развиват и развиват механизми за избягване на антибиотичната терапия. Това е известно като съпротива. На обикновен английски език резистентността означава, че обичайната доза антибиотици може да не излекува инфекцията. От 1986 г. в САЩ съществува система за наблюдение за наблюдение, която да следи за устойчивостта на важни бактерии. Тези данни за наблюдение се използват, за да помогнат на политиците да вземат решение относно насоките за лечение на всяка инфекциозна болест, включително гонорея. По същество има танго между бъга и лекарството.

В много отношения той е подобен на законите на физиката.

„На всяко действие има еднаква и противоположна реакция.“

Решихме да използваме агент „X“ за лечение на гонорея.

Гонореята развива резистентност и агентът „Х“ спира да действа.

Ние анализираме данните за съпротивлението и решаваме да преминем към агент „Y.“

Гонореята развива резистентност и агентът „Y“ спира да действа.

Малко добрата новина е, че това не се случва бързо.

Това е бавно танго.

Как се справяме с устойчиви бактерии?

  1. Променете класа на антибиотиците.
  2. Дайте два антибиотика заедно.
  3. Преминаване от орално към инжекционно.

Точно това виждаме по начина, по който насоките за лечение на гонорея са се развили в тандем с моделите на резистентност, открити в циркулиращите щамове на гонорея.

Ето моментна снимка на последните срокове за развитието на насоките за лечение на гонорея.

  • 2007 Перорални цефалоспорини
  • 2010 Перорални цефалоспорини + доксициклин/азитромицин
  • 2012 Инжектиране на цефалоспорини + азитромицин.

Има ли някакви изследвания?

Има 17 000 публикации за търсещия термин гонорея. За да поставим това в контекст, има 28 000 резултата за думата за търсене хламидия.

Кой определя насоките?

Основни организации, участващи в писането на насоки за гонорея, са:

  • Центърът за контрол на заболяванията (1)
  • Британската асоциация за сексуално здраве и ХИВ (2).

Кои са най-добре поддържаните лечения според изследванията?

Настоящите (както в момента към момента на писане на тази статия) насоки за неусложнена аногенитална гонорея препоръчват:

цефтриаксон 500 mg чрез интрамускулно инжектиране плюс азитромицин 1 gm перорално (3, 4).

Нека да деконструираме този режим:

Две различни фамилии антибиотици (цефалоспорин и макролид), което означава, че работят по различен начин и това намалява шанса бактериите да бъдат резистентни

Едно лекарство се прилага интрамускулно, за да се намали отново шансът за поява на резистентност.

Друго предимство на този режим е фактът, че той се прилага в клиниката, така че да се наблюдава цялото лечение.

Сега нека разгледаме качеството на насоките за лечение. Настоящите насоки се считат за ниво на доказателство препоръка от степен IV и степен C.

Това означава, че доказателствата зад тази препоръка са редица случаи.

За да сравните това:

  • Ниво 1 Висококачествени рандомизирани контролирани изпитания
  • Ниво II Рандомизирани контролирани изпитания с по-ниско качество
  • Проучвания за контрол на казуси от ниво III
  • Серия калъфи от ниво IV
  • Експертно мнение от ниво V
  • Клас Силна препоръка
  • Препоръка от степен B
  • Степен C по избор (5).

Защо толкова лошо качество на данните зад такава важна инфекция? Както видяхме в нашата работа по snoop като цяло за #healthybutsmart, много принципи на медицината не са подкрепени от солидни изследвания. Освен това съпротивлението означава, че стълбовете продължават да се променят. Изследванията могат да отнемат години за проектиране и изпълнение. Добре проектираното изследване през 2018 г., което се основава на данните за резистентността за 2018 г., може да е напълно остаряло до момента, в който е готово за публикуване.

Ето пример от едно от изследванията в тази област (6). Изследователи от Джон Хопкинс са анализирали данни от клиники за полово предавани болести между 2004 и 2011 г. Те сравняват цефтриаксон плюс азитромицин с цефтриаксон плюс доксициклин при пациенти, които се нуждаят от лечение на инфекцията. Те откриха тенденция към превъзходство на рамото на азитромицин в проучването. Интересно, но едва ли заслужава Нобелова награда.

Специални съображения

Специално внимание трябва да се обърне на хората, които попадат в някоя от следните категории:

  • Бременност
  • Новородени бебета (които придобиват гонорея по време на раждането)
  • Алергия към пеницилин и/или
  • Дисеминирана инфекция.

Защо партньорите трябва да бъдат лекувани?

О, това е проблем, който предизвиква много тревога в клиниката. Скорошните полови партньори (в рамките на 60 дни от появата на симптомите или диагнозата) се насочват за оценка и лечение. Координацията е от съществено значение, за да се избегне повторно заразяване на който и да е от партньорите/партньорите. На практика това означава, че на секс партньорите се казва да избягват незащитени сексуални контакти (UPSI) в продължение на 7 дни, след като те и техните партньори/партньори завършат терапията. Ако не го направите, хората се съветват да започнат отново лечението и избягването.

Въпрос: Как може хората да не се съобразят с този много прост съвет?
Отговор: Човешката природа.

Съветите, които изглеждат много изпълними в четвъртък сутрин в клиника, могат да изглеждат толкова трудни в събота вечер.

Какво общо има водата за уста с това?

Много обсъждано за изследването е изследването на Listerine, публикувано миналата година (7). Фаринксът може да действа като резервоар за гонорея. Австралийски изследователи сравняват водата за уста Listerine в разреждания до 1: 4 за 1 мин с физиологичен разтвор и установяват, че Listerine води до значително намаляване на общите нива на Neisseria gonorrhoeae във фаринкса.

Това не доказва, че водата за уста Listerine ще намали риска от гонорея, но е доста интересна. В проучването са използвани вкусове Fent-Listerine Cool Mint и Total Care.

Връзки към социалните медии

Ако областта на полово предаваните инфекции ви интересува, тогава можете да следвате CDC във Facebook (8) или Twitter (9). За щастие няма еквивалент в Instagram! Не познавам много хора, които следят инфекции, предавани по полов път, в социалните медии и още по-малко, които споделят публикации от тези сайтове със своите BFF.

Не съм голям почитател на котешките мемове, но имам избор между полово предавани инфекции или котешки мемове в емисията си в социалните медии, предполагам, че ще трябва да избера глупаво изглеждащата котка.

Заключения

Докато бактериите, причиняващи гонорея, може да са били идентифицирани едва през миналия век, историята на половите и полово предаваните инфекции датира от началото на времето.

Винаги ме интересува да сравнявам езика на тялото на хората в чакалните за антенатални и полово предавани инфекции. Бъдещите майки в предродилната клиника могат да изглеждат уморени, но обикновено изглеждат и щастливи и хората ги обсипват с поздравления. Хората в клиниката за полово предавани инфекции често изглеждат неудобно и нямат търпение да излязат от вратата. Сигурен съм, че думите „О, поздравления, имате гонорея“ никога не са били произнасяни в клиника.

И двете групи пациенти се нуждаят от здравна подкрепа поради едно и също нещо. Да, секс. Много хора продължават да имат много осъдително отношение към секса. Когато всичко е казано и направено, полово предаваните инфекции са само инфекции, а сексът е просто секс.

Данните, стоящи зад насоките за гонорея, може да не са надеждни по отношение на рандомизирани клинични проучвания, но са отзивчиви (което означава, че те реагират на промени в моделите на резистентност). Това е изключително важно. Отзивчивите насоки в реално време са много по-информативни от остарялото, но добре проектирано клинично изпитване.