Изцеление отвътре навън
За д-р Джеймс Луис, асоцииран директор на Програмата за възпалителни заболявания на червата в Медицинския факултет на Перелман към Университета на Пенсилвания, има смисъл пациентите да търсят хранителна терапия като допълнително лечение за IBD. Луис се позовава на раздразнителната болест на червата като на „имунно-медиирано заболяване, защото сегашното ни мислене е, че възпалението в червата се дължи на прекалено силна реакция на имунната ни система срещу микробите, които живеят в червата ни“, обясни той наскоро интервю. "И това е част от теорията за използването на диета като лечение, че това, което ядем, може потенциално да повлияе на тези микроби или как тези микроби взаимодействат с нашата имунна система."
Луис е водещият изследовател на DINE-CD, ново клинично изследване, финансирано от Фондацията на Crohn’s и Colitis и Института за изследване на резултатите, насочени към пациентите (PCORI). Това е първата национална рандомизирана пътека от две диетични интервенции за лечение на болестта на Crohn. През 2016 г. Фондацията получи грант от PCORI, за да разгледа как две диети - диета в средиземноморски стил и специфична въглехидратна диета (SCD) - могат да намалят симптомите и възпалението, причинени от Crohn’s.
Случаят за диетична намеса, когато се живее с IBD
Една от причините диетата да се разглежда при лечението на това заболяване е, защото сегашните лекарства, използвани за лечение на Crohn, „потискат имунната система“, каза Луис. „Така че ние вземаме частта от тялото си, която е предназначена да се бори с инфекциите, борбата с рака и подобни неща, и даваме лекарства ... за да накара имунната система да не работи добре, за да върнем тези възпалителни заболявания под контрол.“
Лекарствата, които се прилагат най-широко за лечение на IBD днес, са тези, които се наричат TNF инхибитори. Фактор на туморната некроза (TNF) е клетъчно-сигнализиращ протеин или цитокин, който се освобождава от определени бели кръвни клетки в отговор на възпалителен стимул. Този отговор е полезен, когато имунната ви система се опитва да се бори с вредни бактерии например. Но когато дисфункционална имунна система погрешно атакува здрави клетки, TNF може да се произвежда в излишък, което води до системно възпаление, както се установява при състояния като IBD, ревматоиден артрит и псориазис. TNF инхибиторите (като инфликсимаб и адалимумаб) насочват този протеин, за да намалят възпалителния отговор и да спрат прогресията на заболяването. За съжаление, чрез блокиране на този вреден имунен отговор, други здравословни имунни отговори също могат да бъдат инхибирани. Това оставя пациентите податливи на инфекции и други заболявания, което потенциално увеличава риска от развитие на някои видове рак.
„Би било чудесно да имаме терапевтична стратегия, която да не зависи толкова от потискането на имунната система“, каза Луис. "И аз обичам да вярвам, че диетата може да бъде част от тази стратегия."
Той обясни, че някои от най-ранните доказателства за използването на диета при лечение на IBD включват изследвания, когато трапезната храна е била извадена от диетата на хората и заменена с формули за заместване на хранене. Проведени са значителни изследвания на изключително ентерално хранене (EEN), което включва единствено прилагане на пълноценна хранителна течна диета за определен период от време.
„И това има доста силно влияние върху състава на общността на микробите, които живеят в нашите черва“, каза Луис. Модификация на микробиома се наблюдава особено при деца и юноши с болест на Crohn’s.
„За съжаление, не сме дешифрирали изцяло какви са правилните промени, за да можем да възпроизведем тази [микробна] структура на общността или другите фактори, които водят до това, като същевременно позволяваме на хората да консумират обикновена трапезна храна“, каза той. „И това наистина е един от големите ни интереси - да се опитаме да го разрешим.“
Пробата DINE-CD е уникална с това, че ще проучи и сравни „две диети, които бихте имали рационална причина да консумирате, ако сте имали болестта на Crohn“, каза той в „Въпроси и отговори“ през юни с Ребека Каплан от фондацията на Crohn’s и Colitis. Средиземноморската диета е позната на мнозина, с акцент върху консумацията на плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения, ядки и семена, със здравословни мазнини, идващи от зехтин и риба с високо съдържание на омега-3 мастни киселини - като аншоа, херинга, дива сьомга . червен тон и риба тон, сардини и сладководна пъстърва. Също така се характеризира с умерен прием на домашни птици и ниска консумация на червено месо, млечни продукти и преработени храни. Преглед на метаанализи от 2017 г. на рандомизирани проучвания и проучвания за наблюдение предполага корелация между средиземноморската диета и намалените рискове от обща смъртност, сърдечно-съдови заболявания, обща честота на рака, невродегенеративни заболявания и диабет. Според Луис той по същество следва диетичните насоки, които USDA препоръчва.
"Това е свързано с по-дълъг живот, по-малко сърдечни заболявания - което е потенциален риск за хората с болестта на Crohn - и е свързано с по-ниска смъртност, свързана с рак", каза той.
Специфичната въглехидратна диета е беззърнеста диета, която гастроентерологът д-р Сидни В. Хаас разработва през 50-те години на миналия век като начин за управление на целиакия. По-късно е повторно популяризирано, когато биохимикът Илейн Готшал публикува „Разбиване на порочния цикъл: Чревно здраве чрез диета със специфичната въглехидратна диета“ през 1987 г., след като установява, че следването на диетата подобрява случая на IBD на дъщеря й. Ограничителната диета съдържа редица забранени храни - включително захар, всички зърнени храни, маргарин, консервирани зеленчуци и плодове и млечни продукти с високо съдържание на лактоза. „Муцилагинозни полизахариди“ или желатинови растителни вещества, съдържащи полизахариди и протеини (като водорасли и алое), са цитирани като несмилаеми от тези, „които са компрометирали червата“. Казва се също, че алоето увеличава „освобождаването на фактор на туморна некроза, което е свързано с възпаление на IBD и повишена имунна стимулация“, според Gottschall.
Луис каза, че макар да има множество анекдотични доклади и неконтролирани изследвания, предполагащи, че SCD има терапевтичен ефект, тези проучвания никога не са осигурявали сравнителна група за диетата.
Ползите от промяната в диетата при симптомите на болестта на Crohn
Адвокатът на пациентите Андреа Майер, диагностицирана с болестта на Crohn преди 18 години, е човек, за когото промяната в диетата се оказа полезна. „Имах почти всичко, за което можете да се сетите, което е често срещан симптом, навсякъде и в различно време през годините“, каза тя наскоро в интервю. „Така че съм се справял с диария, бърза загуба на тегло, дори съм се занимавал с това, което те смятат за екстра-чревни симптоми, като дразнене на кожата, възпаление на очите.“
За нея правенето на диетични промени беше по-предизвикателно емоционално, отколкото физически. „Всички ние имаме толкова емоционални връзки с храната, че дори да си кажа, че вероятно не трябва да ядете това, това беше по-трудно препятствие, отколкото да не го поставям физически в устата“, каза тя през смях. „Но след като започнах да виждам резултати, то просто стана експоненциално по-лесно, защото исках все повече и повече положителни резултати.“
Майер каза, че подобряването на симптомите е постепенно за нея, макар че веднага се наблюдава намаляване на общата летаргия и повишаване на енергията. „Но чревно, мисля, че отне една минута, за да останат последователни“, каза тя. „Това е едно от нещата, които съм забелязал по отношение на заболяването си, като цяло е, че нещата могат да се забавят. Много малко са нещата, които оказват непосредствено и непосредствено въздействие. Има много неща, които се появяват в резултат на играта във времето. "
Тя открива, че е по-способна да управлява тази на Крон, след като е преминала към диета в средиземноморски стил, просто като „се фокусира предимно върху органични плодове и зеленчуци, постно месо“, каза тя, „и изрязва нещата, които не са полезни за някой - толкова ограничаване на захарта, ограничаване на лоши източници на мазнини и подобни неща. "
Проучването DINE-CD има за цел да оцени как два вида диети влияят върху болестта на Crohn’s
Както SCD, така и диетата в средиземноморски стил, следвана в проучването, са по същество „чисти диети“, произведени изключително от пресни съставки. И двете също включват изключването на някои компоненти на диетата, като преработени храни. Проучването DINE-CD се стреми да установи дали пациентите с лека до умерена степен на болестта на Crohn изпитват повече подобрение на симптомите си с едната диета спрямо другата. Според Луис той също се стреми да разбере дали повишените маркери на възпалението при подгрупа пациенти намаляват повече при едната диета спрямо другата.
„Една от хипотезите за това как функционират тези различни диети с пълнозърнести храни е, че се правят от пресни съставки, без добавки, всички органични храни и др. Другата е, че има определени компоненти от диетата, които трябва да изключите“, Луис каза на слушателите на влог на Foundation. „Не знаем дали всъщност трябва да изключите тези допълнителни компоненти, или [ако [е достатъчно добре диетата ви да е от чисти, пресни съставки и т.н. Така че в края на деня, като сравнявате как хората правят между тези две диети, [изследването] трябва да ни помогне да можем да отговорим на този въпрос. "
Луис признава, че рестриктивната специфична въглехидратна диета е „много по-голямо предизвикателство“ за пациентите да следват сами. Участниците в проучването обаче получават „цялата храна, от която се нуждаят през първите шест седмици от проучването“. Веднъж седмично седем готови ястия ще бъдат доставяни безплатно по домовете им. Диетолозите са един от многото ресурси, предоставени на участниците, за да им помогне да насочат консумацията си на храна през втората половина на изследването.
DINE-CD е отворен за пациенти на възраст над 18 години, с леки до умерени симптоми на болестта на Crohn. Пациентите се приканват да държат каквито и да било лекарства, които приемат по време на записването, в стабилна доза през цялото проучване. Изпитването продължава 12 седмици, през които участниците трябва да посетят едно от 32 места за изследване на кръв и изпражнения в началото на проучването, на шест седмици и когато приключи на 12 седмици. Пациентите също така трябва да попълват всеки ден кратък онлайн въпросник, който помага да се проследят техните симптоми. Луис заяви, че изследователското проучване ще оценява дали пациентите имат разрешаване на симптомите и възпалението, последното от които ще бъде измерено чрез кръвни тестове.
Това проучване е уникално с това, че е предизвикано от огромен интерес на пациентите, благодарение на партньорството му с IBD Partners, изследователска мрежа, задвижвана от пациенти. Мрежата предлага на членовете на пациентите възможността да задават изследователски въпроси, които най-много ги интересуват, и именно така възниква проучването DINE-CD.
„Разгледахме предложените въпроси и свързаните с диетата въпроси бяха в началото на списъка“, обясни Луис в Въпроси и отговори с Каплан. „И тогава имахме достатъчно късмет, че PCORI имаше възможност да кандидатства за подкрепа за клинични изпитвания, които да отговорят на въпроси, важни за пациентите.“
Каплан, мениджър по публични въпроси и социални медии на Фондацията, призовава всеки с възпалително чревно заболяване да се присъедини към IBD Partners. „Това е наистина лесен начин за вас като пациент да окажете влияние върху изследванията на IBD“, каза тя.
Според Луис изследователите са имали „всички доказателства по света“, че диетата е важна за пациентите. "Когато виждам пациенти в офиса, еднакво, бих казал, че въпросите номер едно, които получавате, са" Какво трябва да ям? ", Каза той.
Защо това, което ядете, може да помогне за управлението на Crohn’s
Въпреки че има значителни улики, които намекват за важната роля, която диетата може да играе за управление на IBD, старши учен по клинична епидемиология и биостатистика UPenn призна, че учените все още не са сигурни какво наистина кара някои хора да развият болестта на Crohn. „Знаем, че вашата генетика допринася, но генетиката допринася най-много от 30 до 40 процента. Така че трябва да има известно излагане на околната среда, което е важно тук “, каза той пред Фондацията. „Диетата е една от многото, които биха могли да играят роля, и тя е лесна за промяна. И така, има потенциал, че с подходящата диетична модификация, човек може да бъде на по-малко имуносупресори, за разлика от повече. "
Люис каза, че редица наблюдателни проучвания показват, че лечението на пациенти с комбинация от лекарства против TNF и ексклузивна терапия за ентерално хранене може да бъде по-ефективно от простото приемане на лекарството самостоятелно. Това предполага, че „разбирането на правилната диета може да бъде наистина важна допълнителна терапия за пациенти с болестта на Crohn“, каза той.
Диетата е един от малкото аспекти на IBD, които пациентите могат да контролират. И все пак, без убедителни изследвания за ефекта на диетата с трапезни храни върху болестта на Crohn, до този момент лекарите се бореха да знаят какво да кажат на своите пациенти. „Участието в опити като DINE-CD ще ни помогне наистина да стигнем до научен отговор“, каза Луис в нашето интервю. „Така че, надяваме се, следващия път, когато [пациентите] отидат да видят своя лекар и попитат„ какво трябва да ям? “, Отговорът няма да бъде„ Не знам “.“
Щракнете тук, за да научите повече за проучването DINE-CD. Ако читателите се интересуват от участие в проучването, те могат да посетят фондация Crohn’s и Colitis, за да намерят сайт наблизо. 32-те обекта се простират от Масачузетс до Калифорния, с множество места в Ню Йорк, Илинойс и Северна Каролина.
- Искате да подобрите имунитета си, намалявайки солта във вашата диета, може да помогне за проучване - NDTV Food
- Проба на специфични въглехидратни и средиземноморски диети за предизвикване на ремисия на Crohn; s Болест -
- Лек сос, чист ум? Пикантна диета, свързана с деменция, находки от проучването
- Веганската диета помага за предотвратяване на болести, твърдения за проучване
- Язвен колит срещу болестта на Crohn - UCLA Център за възпалителни заболявания на червата - Лос Анджелис,