Напояването на цялото черво е противопоказано при пациенти с запушено или перфорирано черво, илеус, значителен стомашно-чревен кръвоизлив, хемодинамична нестабилност, неконтролируемо повръщане и незащитен компрометиран дихателен път.

черво

Свързани термини:

  • Активен въглен
  • Сироп от Ipecac
  • Хемодиализа
  • Стомашна промивка
  • Макрогол
  • Токсично нараняване
  • дървени въглища
  • Токсичност
  • Повръщане
  • Литий

Изтеглете като PDF

За тази страница

Токсикологични съображения при млад пациент *

Майкъл Е. Питърсън, в Педиатрията на малките животни, 2011

Напояване на цялото черво

„Напояването на цялото черво (WBI) не трябва да се използва рутинно при лечението на отровен пациент. Въпреки че някои доброволчески проучвания показват значително намаляване на бионаличността на погълнатите лекарства, не са провеждани контролирани клинични проучвания и няма убедителни доказателства, че WBI подобрява резултата от отровен пациент. Въз основа на доброволчески проучвания, WBI трябва да се обмисли за потенциално токсични поглъщания на лекарства със забавено освобождаване или ентерично покритие, особено за тези пациенти, които представят повече от два часа след поглъщането на лекарството. WBI трябва да се има предвид при пациенти, които са приели значителни количества желязо, тъй като заболеваемостта е висока и липсват други възможности за стомашно-чревна дезактивация. "

Токсикология

Стан К. Бардал, бакалавър (Pharm), MBA, доктор,. Дъглас С. Мартин, доктор по приложна фармакология, 2011

Напояване и катартика на цялото черво

Напояването на цялото черво и катартиците се използват за предотвратяване на абсорбцията на токсични вещества чрез увеличаване на подвижността на GI и преминаването на съдържанието на GI, като по този начин намаляване на времето на разположение за усвояване на лекарството. Катартика използвайте осмотични вещества, за да изтеглите течност в червата и произвеждат диария. Най-често използваният катарзис е сорбитол. Налични препоръки в момента обезсърчаване използването на катартици като еднолична терапия при отравяния поради свързаните с тях дехидратация и електролитни нарушения. Съответно, катартиците няма да бъдат обсъждани допълнително.

Напояването на цялото черво (наричано още промиване на цялото черво) е еволюция на катарзисната концепция. Този подход съчетава орално приложение на вещества с високо молекулно тегло, обикновено полиетилен гликол, с изо-осмоларни електролитни разтвори (напр. Golytely). Тази комбинация има тенденция да предотвратява системни електролитни смущения, които усложняват използването само на катартици. Големи количества от тези разтвори плюс вода се прилагат през устата или чрез стомашна сонда.

Механизъм на действие ▴

Увеличеният обем в стомашно-чревния тракт насърчава изпразването

Приемът продължава, докато изтичането на ректума не стане ясно

Неблагоприятни ефекти ▴

Към днешна дата не се съобщава за системни електролитни нарушения

Противопоказания ▴

Пациенти с нарушена функция на червата (напр. Илеус) или перфорация

Пациенти, податливи на аспирация, ако се появи повръщане

Доказано е напояване на цялото черво намаляване на бионаличността на някои токсични вещества. Въпреки че няма консенсусни изявления относно конкретни показания за напояване на цялото черво, този подход може да е най-подходящ за интоксикации, за които другите методи за обеззаразяване на ГИ може да не са подходящи. По-конкретно, напояването на цялото черво може да бъде особено полезно в случаите, когато е имало дълго забавяне между поглъщането и лечението и в случаите, в които токсични вещества се освобождават бавно. Настоящи препоръки предлагат напояването на цялото черво да се използва в следните ситуации:

За отравяния с вещества с контролирано освобождаване

Когато има продължително време между приема и лечението (2 часа или повече)

За токсични вещества, които не са добре адсорбирани от активен въглен (напр. Железни таблетки)

За поглъщане на трансдермални пластири или пакети от незаконни лекарства

Отравяне

Напояване на цели черва

При WBI разтвор на полиетилен гликол (PEG) се дава перорално или чрез назогастрална сонда (1,5–2,0 L/час за юноши и възрастни, 0,5–1,0 L/час за дете до 12 години), докато ректалният отток стане прозрачен (обикновено след 2 до 6 часа). Разтворите на ПЕГ не се абсорбират и не причиняват голямо електролитно изместване или дисбаланс. 18.

Напояването на цялото черво не се препоръчва да се използва рутинно при отровен пациент. Въпреки че е опция за лечение на поглъщане на лекарства със забавено освобождаване или ентерично покритие, или за токсините с висока заболеваемост и няма други налични ефективни възможности за стомашно-чревно обеззаразяване (например литий), WBI е значителен метод Също така се има предвид при пациенти, които се представят по-късно от 2 часа след поглъщане на лекарството и активираният въглен е по-малко ефективен. Въпреки това все още липсват контролирани клинични резултати.

WBI е противопоказан при пациенти с илеус, перфорация или запушване на червата и при пациенти с незащитени дихателни пътища или хемодинамична нестабилност. WBI трябва да се прилага предпазливо при нестабилни пациенти. Едновременното приложение на AC и WBI може да намали ефективността на въглищата. 23.

Подход за отравяне и предозиране на наркотици

Джули С. Шилд DVM, L. Ari Jutkowitz VMD, DACVECC, в Медицина за критични грижи за малки животни, 2009

Напояване на цялото черво

Напояването на цялото черво е техника за обеззаразяване, която прочиства цялото черво чрез ентерално приложение на големи количества осмотично балансиран разтвор на полиетилен гликол електролит. Разтворът често се прилага през назогастрална сонда, докато ректалният отток наподобява инфузата. При хората тази процедура се разглежда най-често при токсични поглъщания на лекарства с удължено освобождаване или ентерично покритие, желязо и пакети забранени лекарства. 14 Проучване за оценка на напояването на цялото черво при шест отровени с паракват кучета разкрива среден процент на възстановяване от 68,9%, като общия телесен клирънс е значително по-голям в групата за напояване на червата в сравнение с контролната група. 15 Неблагоприятните ефекти обаче не бяха оценени, тъй като всички животни бяха евтаназирани в края на проучването. Тази процедура е противопоказана при пациенти с възможна перфорация на червата, стомашно-чревен кръвоизлив или обструкция, илеус, нарушен дихателен път, неразрешимо повръщане и хемодинамична нестабилност. Съобщените усложнения при хора включват гадене, повръщане, коремни спазми и подуване на корема. 14 Клиничната полезност на напояването на цялото черво при ветеринарни пациенти не е известна.

Диагностика и лечение на отравяне поради пестициди

60.3.5 Напояване на цялото черво

Токсикологично обеззаразяване

Напояване на цели черва

При напояване на цялото черво (WBI) стомашно-чревният тракт се почиства чрез ентерално приложение на големи количества осмотично балансиран разтвор на полиетилен гликол електролит (PEG-ES), докато се постигне бистър течен стол. Целта е да се премахне физически интралуминалното съдържание на стомашно-чревния тракт. Концентрацията на електролитите и осмоларността в PEG-ES са балансирани, така че да не настъпва нетна печалба или загуба на електролити или промени във водния баланс.

WBI има теоретична стойност при ограничен брой токсични поглъщания. Тази техника е показана при пациенти с поглъщане на токсини, които са в забавено или ентерично покритие. Може да е от полза в случаите, в които са били погълнати хапчета с желязо.

Проучвания при кучета показват, че средният общ телесен клирънс на паракват е увеличен от 5,67 L/час на 13,2 L/час с WBI, което премахва 68,9% от приетата доза. 8,9 проучвания на доброволци при хора са показали смесени резултати. Изследвания с ампицилин, аспирин със забавено освобождаване и литий със забавено освобождаване показват намаляване на токсините съответно с 67%, 73% и 67%. 10-15 Въпреки това, в проучване, в което кафените зърна са използвани като маркер, не е демонстрирано значително подобрение в скоростта на отстраняване от стомашно-чревния тракт с WBI. 16.

WBI изисква назогастрална сонда, тип назогастрална торба за хранене, голямо количество PEG-ES и лесно почистващо се място в болницата. Назогастралната сонда е необходима, тъй като пациентът няма да консумира с желание достатъчен обем PEG-ES при достатъчна скорост. Принудителното хранене с адекватен обем PEG-ES е трудно управляемо за период от 24 часа. Ако пациентът е в изправено положение, честотата на повръщане намалява, тъй като гравитацията подпомага придвижването на разтвора в чревния тракт. Разтворът обикновено се прилага със скорост 500 ml/час. Ако се появи повръщане, най-добре се контролира с метоклопрамид поради неговите антиеметични и стомашни изпразващи ефекти. Ако това не помогне, скоростта на потока на PEG-ES трябва да се намали с 50% за 60 минути и след това да се върне към първоначалната скорост на инфузия. Тази процедура трябва да продължи, докато фекалните отпадъчни води се изчистят. Техниката може да отнеме няколко часа.

WBI е противопоказан при пациенти с запушено или перфорирано черво; илеус; значителен стомашно-чревен кръвоизлив; хемодинамична нестабилност; неконтролируемо повръщане; и незащитен, компрометиран дихателен път. PEG-ES взаимодействията с активен въглен са неясни. Въгленът не променя значително осмоларността на разтвора. Капацитетът на свързване на въглен може да бъде намален, ако той се прилага едновременно с PEG-ES. Усложненията на WBI обикновено включват гадене и повръщане (особено при пациенти, получаващи еметици преди напоителната процедура). Пациентите от време на време се оплакват от коремни спазми и подуване на корема.

Токсичност на лекарства без рецепта и орални хипогликемични агенти

Ребека Маникс, Микеле Бърнс Евалд, в Комплексната детска болнична медицина, 2007 г.

Лечение

Напояването на цялото черво с балансиран електролитен разтвор на полиетилен гликол може да се счита за средство за стомашно-чревно обеззаразяване. Желязото не се адсорбира от активен въглен. Допълнителни терапевтични насоки, включително дефероксаминово хелиране, са представени в Таблица 179-3 .

Интравенозният дефероксамин остава основата на лечението след обеззаразяване на червата. Перорален дефероксамин не се препоръчва. Дефероксамин може да се прилага интрамускулно, но инжекциите са болезнени и могат да причинят локално възпаление на тъканите. Въпреки че по-рано се застъпва, тестът за интрамускулно предизвикване на дефероксамин вече не се препоръчва. При пациенти със сериозна системна токсичност трябва да започне инфузия на дефероксамин и постепенно да се увеличи до скорост от 15 mg/kg/час.

След започване на терапия с дефероксамин, клиничното проследяване трябва да включва серийни измервания на кръвното налягане, серумната концентрация на желязо (ако е налична), чернодробните трансаминази, електролитите и протромбиновото време. Трябва да се отбележи, че нивата на серумно желязо могат да бъдат фалшиво понижени от наличието на дефероксамин. Терапевтичните крайни точки за терапия с дефероксамин включват разрешаване на клиничните симптоми и метаболитна ацидоза, както и стесняване на анионната празнина. В присъствието на дефероксамин нивата на желязо може да не са точни, но постоянно повишените нива трябва да предизвикат безпокойство. Повтарящата се симптоматика може да изисква възстановяване на дефероксамин, което трябва да се предприема внимателно и с по-ниска доза.

Най-страшните усложнения от терапията с дефероксамин са Yersinia enterocolitica септицемия и мукормикоза. Механизмът на това усложнение е неясен, но дефероксаминът може да осигури железен сидерофорен комплексен растежен фактор, необходим на бактериите, за да предизвика свръхрастеж. 8,9 Белодробна токсичност, която се проявява като тахипнея, хипоксемия, треска, еозинофилия, предшестваща уртикария и белодробни инфилтрати, може да се наблюдава при пациенти, получаващи както продължителни (> 24 часа), така и високи (> 15 mg/kg/час) дози на интравенозен дефероксамин. 10-12 Хипотонията също изглежда е свързан с дозата ефект. Съобщава се също за очна и ушна токсичност.

Лечение

Напояване на цялото черво

Един по-нов подход към човешкия GID е напояването на цялото черво (WBI), което включва орално приложение на големи количества електролитно-балансиран разтвор, докато се произведе бистър ректален отток. 16 Разтвор на полиетилен гликол се използва рутинно за прочистване на стомашно-чревния тракт за хирургични или рентгенографски процедури при хора. WBI е ефективен, когато погълнатият токсикант е слабо адсорбиран към AC или когато са приети лекарства със забавено освобождаване. Друга потенциална употреба на WBI е в тези случаи след поглъщане на малки метални предмети или боя на основата на олово. WBI се понася добре при педиатрични пациенти. Полезността на WBI във ветеринарната медицина не е определена, но необходимостта от прилагане на големи количества течност може да ограничи употребата му.