Резюме

По-възрастните американци стават ли повече или по-малко инвалиди? Нездравословното телесно тегло се е увеличило драстично, но други данни показват, че нивата на инвалидност са намалели. Използваме данни от проучването на здравето и пенсионирането, за да оценим връзката между затлъстяването и инвалидността и комбинираме тези данни с тенденции за оценка на затлъстяването от Проучването за наблюдение на фактора на поведенческия риск. Ако настоящите тенденции в затлъстяването продължат, нивата на инвалидност ще се увеличат с 1 процент годишно повече във възрастовата група 50–69 години, отколкото ако няма допълнително наддаване на тегло.

увреждане

  • Затлъстяване
  • Увреждания
  • Ежедневни дейности
  • Разходи и разходи
  • Индекс на телесна маса
  • Грижи за възрастни хора
  • Система за наблюдение на поведенчески рисков фактор
  • Хронично заболяване
  • Докладване на лекар
  • Смъртност

Многобройни проучвания документират, че американците стават все по-затлъстели, дефинирани като индекс на телесна маса (ИТМ, тегло в kg, разделено на ръст в m2) от 30 или повече. Повече от всеки пети възрастни в САЩ са класифицирани като затлъстели на базата на собствено отчетено тегло и почти всеки трети въз основа на обективно измерено тегло, повече от настоящите пушачи (22 процента). 1 Нарастването на затлъстяването е особено обезпокоително, като се има предвид, че затлъстяването е свързано с повишени хронични физически заболявания и смъртност; негативните му последици могат дори да надхвърлят тези от тютюнопушенето или проблемното пиене. 2

Въпреки това не е ясно дали „епидемията от затлъстяване“ има толкова голямо въздействие върху здравето на населението, колкото подобренията в медицинското обслужване, други променящи се здравни поведения (като намалено тютюнопушене), образованието и експозицията през целия живот. Смъртността и инвалидността сред възрастните хора намаляват със скорост от 1% или повече годишно и някои изследователи твърдят, че тази тенденция ще продължи. 3 Изглежда, че досега ефектите от затлъстяването върху уврежданията са доминирани от други фактори. Но може ли продължаващата „епидемия от затлъстяване“ значително да промени този извод? Или последиците за инвалидността от наддаването на тегло са незначителни в сравнение с комбинираните ефекти на други социални тенденции?

Тази статия анализира тенденциите между 1985 и 2002 г. и ги екстраполира до 2020 г. Ние питаме само какво би се случило, ако тенденциите в телесната маса продължат, като държат всичко останало постоянно, но не се опитваме да предсказваме промени в медицинската технология или други тенденции. Нашите прогнози комбинират оценки за ефектите на затлъстяването върху здравето от Проучването за здраве и пенсиониране (HRS) с оценки на затлъстяването от времеви редове, основани на Проучването за наблюдение на фактора на поведенчески рисков фактор (BRFSS) от 1985-2002 г. 4

Данни и методи

Използваме данни от HRS за оценка на връзката между теглото и увреждането/здравословното състояние. HRS е национално панелно проучване сред 9 825 първични респонденти, родени през 1931–1941 г., които са били анкетирани за първи път през 1992 г .; последващи проучвания бяха проведени през 1994, 1996, 1998 и 2000 г. Тенденциите в затлъстяването се изчисляват от BRFSS за периода 1985–2002 г., национално телефонно проучване в напречно сечение. BRFSS, подобно на HRS, използва самоотчетени височина и тегло. Сред анкетираните на възраст 50–69 г. във вълната на HRS през 2000 г. и BRFSS от 2000 г. 41% са с наднормено тегло, но не са със затлъстяване (ИТМ: 25–29,9); 26% в HRS и 24% в BRFSS са били със затлъстяване или тежко затлъстяване.

Зависими променливи.

Нашите основни зависими променливи са две мерки за увреждане или по-точно функционални ограничения. Първата мярка се основава на ограничения в ежедневните дейности (ADL) и оценява трудностите при изпълнението на някоя от петте различни задачи: къпане, хранене, обличане, ходене през стая и качване или излизане от леглото. Втората мярка посочва съобщения за „увреждане или здравословен проблем, който ограничава вида/размера на платената работа“. Използваме „увреждане“ като стенография за нашите мерки за функционални ограничения. Има много други определения за инвалидност, които може да се припокриват малко с нашите дефиниции, като допустимост за обезщетения за инвалидност, пребиваване в домове за възрастни или зависимост от болногледачи.

Оценяваме здравето с две мерки: процентът на респондентите, които се смятат за лошо или лошо (срещу отлично, много добро, добро) здраве; и броя на хроничните здравословни проблеми (диагностицирани от лекар осем състояния: високо кръвно налягане, диабет, рак, белодробни заболявания, сърдечни проблеми, инсулт, психологически проблеми и артрит).

Няма доказателства, че този анализ на напречното сечение надценява ефектите от затлъстяването. Използването на ИТМ от предишни вълни като регресор върху здравето в по-късните вълни дава много сходни ефекти на затлъстяването; същото важи и за анализа на честотата на нови здравословни проблеми между 1992 и 1998 г. И в двата случая точковите оценки на неблагоприятните ефекти на затлъстяването са малко по-високи, отколкото в модела, който представяме тук. Тези два подхода обаче също така намаляват възрастовия диапазон и размера на извадката и увеличават стандартните грешки; Следователно ние предпочитаме оценките на напречното сечение.

Оценихме пробитни модели за дихотомични резултати и линейни модели за други зависими променливи. Въз основа на спецификационни тестове за взаимодействия между тегловен клас и възраст, пол, раса/етническа принадлежност, ние отделно оценихме модели за мъже и жени, но включихме само основните възрастови и расови/етнически ефекти (без взаимодействие с тегловен клас).

Втората стъпка в нашия анализ беше да се използват данните от BRFSS за периода 1985–2002 г., като се коригират различията в участието на държавата и демографските данни, за да се оцени тенденцията във времето за тегловен клас и да се получат коригирани нива на разпространението на различните теглови класове. Използваме подреден логит модел с линейна тенденция във времето, която може да се различава по възраст, пол и раса/етническа принадлежност.

В последната стъпка комбинирахме оценките от HRS и BRFSS, за да изготвим прогнози за свързаните със здравето резултати сред хората на възраст 50–69 години, както в исторически план (1985–2000 г.), така и екстраполирани до 2020 г. При обобщаването на процентите проведохме демографски данни константа за изолиране на ефекта от състоянието на теглото.

Резултати от проучването

Изложби 2 и 3 показват коригираните нива на затлъстяване в исторически план (1985–2000 г.) и екстраполирани до 2020 г. Цифрите от 1985–2000 г. се различават от описателните статистически данни на BRFSS главно поради това, че държим характеристиките на популацията постоянни и претеглените резултати да бъдат представителни за всички държави, а не само за държавите участващи в БРФСС.

Нашите основни резултати свързват прогнозите за теглото с ефектите върху здравето, показани в Приложение 4. Първо вземете предвид прогнозираните промени между 1985 и 2000 г. Промените в теглото през тези години повишиха дела на мъжете на възраст 50–69 години с добро или лошо здраве с 6,2 процента (увеличение с 1,3 процентни пункта спрямо изходното разпространение от 21,0 процента) и с 8,5 процента за жените, в сравнение със случайния сценарий на липса на наддаване на тегло през този период. Що се отнася до ограниченията на ADL, мярката, която е най-съпоставима с докладваните по-рано намаления на инвалидността, увеличението, причинено от затлъстяване, беше по-поразително през тези петнадесет години: 9,7% за мъжете и 13,0% за жените. Излишните разходи за здравни грижи при затлъстяване (над тези за човек с нормално тегло) са се увеличили с 40,2% за мъжете и 47,7% за жените.

Ако тенденцията за затлъстяване продължи до 2020 г., без други промени в поведението или медицинските технологии, делът, отчитащ справедливо или лошо здраве, ще се увеличи с 11,7% за мъжете и 14,1% за жените в сравнение с 2000 г. Подобни, макар и малко по-малки промени възникват при хронични състояния и ползване на услуги. По отношение на разходите, „излишните“ разходи за затлъстяване ще се увеличат от 14,3% през 2000 г. до 21,4% през 2020 г. за мъжете и от 12,7% на 19,9% за жените. Най-големите ефекти от увеличеното тегло обаче ще бъдат върху инвалидността, като разпространението на всяко ограничение на ADL се увеличава със 17,7% за мъжете и 21,8% за жените.

Последици от дискусията и политиката

Затлъстяването е свързано с големи ефекти върху ограниченията в ADL и работата, две променливи, които не са изследвани в този контекст, но могат да осигурят връзка с литературата за уврежданията сред възрастните хора. Въпреки цялото внимание, което затлъстяването получава през последните години, голямо количество изследвания върху уврежданията показват, че възрастните американци са станали по-здрави и някои смятат, че тази тенденция продължава. Как можем да помирим тези две области?

Констатациите не са непременно противоречиви. Проучванията с намаляваща инвалидност анализират ефектите от всички обществени промени, докато ние изолираме една-единствена промяна - а именно променящите се нива на затлъстяване - поддържайки всичко останало постоянно. Възможно е, независимо колко силни са неблагоприятните ефекти от затлъстяването, останалите ефекти доминират. Това е правдоподобно обяснение, когато промените в нивата на затлъстяване са незначителни, както доскоро. Нашата изследвана популация също е малко по-млада (50–69 години) от това, което обикновено се счита за възрастни хора (65 и повече години), и нивата на затлъстяване все още не са се увеличили много в абсолютно изражение сред възрастните хора: Сред американците на възраст 50–69 години, разпространението на тежко затлъстяване се е увеличил с шест процентни пункта между 1985 и 2000 г .; сред американците на възраст над седемдесет години той се е увеличил само с три процентни пункта. В резултат на това нарастването на функционалните ограничения, дължащи се на затлъстяването сред близките хора в напреднала възраст, което документираме за 1985–2000 г., би било по-малко за възрастните хора през същия период и лесно би могло да бъде смазано от други фактори. В този случай нашите резултати предвиждат след десетилетие последиците от затлъстяването сред възрастните хора.

Но тъй като затлъстяването става все по-разпространено сред възрастните хора, ще бъде все по-трудно за други социални тенденции да се противопоставят на неблагоприятните му последици за здравето. Освен ако факторите, лежащи в основата на минали тенденции към по-добро здраве, станат още по-силни, американците, които ще бъдат на възраст 50–69 години през 2020 г., може да не са с по-добро здраве и функциониране от тази възрастова група сега.

Ограничения на проучването.

Нашето просто симулационно проучване има много ограничения. Първо, затлъстяването се превърна в политически проблем и това внимание може да промени тенденциите, въпреки че все още няма доказателства за това. Въпреки това има надежда, че високите темпове, предвидени за 2020 г., може да не се реализират. Също така, представените тук ефекти върху затлъстяването върху здравето и уврежданията се основават на асоцииране на напречното сечение през 90-те години и е малко вероятно тази връзка да остане постоянна във времето. Пристрастията обаче могат да вървят в двете посоки. Подобреното медицинско обслужване може да намали ефекта от затлъстяването върху уврежданията и здравето. От друга страна, настоящата връзка между затлъстяването и здравето, оценена от HRS, не отразява увеличената продължителност на излагане на затлъстяване с течение на времето. С други думи, ние не моделираме, че шестдесетгодишен през 2020 г. вероятно е бил със затлъстяване в продължение на повече години от шестдесетгодишен през 2000 г. и пренебрегването на увеличеното време на експозиция подценява здравните ефекти. Повишената смъртност, свързана със затлъстяването, може също да намали наблюдаваните нива на инвалидност сред възрастните хора, въпреки че основните ефекти на затлъстяването са върху заболеваемостта.

Заключителни коментари.

Нашите резултати може да са в противоречие с конвенционалната мъдрост за уврежданията сред възрастните хора, които предполагат продължителен спад в уврежданията, но това може да се дължи на по-ниската възраст в изследваната популация и защото използвахме по-нови данни, давайки ни предварително представа за бъдещите промени сред възрастните хора. Две нови проучвания изглежда подкрепят нашето заключение, че нарастващото затлъстяване може да намали или дори да обърне спада. 9

Както при тютюнопушенето и проблемното пиене, интервалът от време се намесва между затлъстяването и развитието на хронични здравословни проблеми. Най-големият спад на тютюнопушенето се е случил между 1960 и 1980 г., докато най-голямото нарастване на затлъстяването се е случило през последното десетилетие и главно сред по-младите кохорти. Пълните дългосрочни последици от увеличените нива на затлъстяване на общото ниво вероятно все още не са видими, но има достатъчно предупредителни знаци, които да предполагат, че миналите тенденции, показващи по-добро здраве сред възрастните хора, може да приключат - освен ако други обществени промени или медицински напредък не могат да компенсират за ефектите от нездравословното наддаване на тегло.

Авторите благодарят на двама анонимни рефери за полезни коментари по по-ранен проект.